El absceso hepático puede ser causado por bacterias, amebiasis u otros agentes infecciosos. Los síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal y elevación de enzimas hepáticas. La tomografía computarizada y la resonancia magnética son útiles para el diagnóstico. El tratamiento consiste en antibióticos, drenaje percutáneo o quirúrgico del absceso.

1. Absceso
hepático
Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. Dennis
Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J.

2. Se deben a diseminacion hematogena de
las bacterias o se forman por extension
local a partir de infeccion vecina
El higado es el
organo sujeto
con mayor
frecuencia al
desarrollo de
abscesos
Los abscesos
hepaticos
pueden ser
unicos o
multiples
Actualmente la
causa mas
comun son los
procesos
asociados de las
vias biliares
Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. Dennis Kasper, Anthony
Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo

3. Signos y síntomas.
– La fiebre es el signo inicial mas frecuente del absceso hepático.
Hipocondrio
derecho
• Dolor, defensa, hipersensibilidad en
punta de alfiler e incluso
hipersensibilidad de rebote.
Sintomas
inespecificos
• Escalofrios, anorexia, perdida de peso,
nauseas y vomito
Solo 50% de los pacientes con abscesos hepáticos tiene hepatomegalia,
hipersensibilidad en el hipocondrio derecho e ictericia; por tanto 50% de
los enfermos no tienen signos ni síntomas que dirijan la atención hacia el
hígado.Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. Dennis Kasper, Anthony
Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo

4. La fiebre de origen desconocido puede ser la única manifestación
inicial de un absceso hepático, en especial en ancianos.
El único dato completamente fidedigno es la elevación de la concentración sérica de la
fosfatasa alcalina (70% de los px)
• Bilirrubina sérica alta (50%)
• Concentraciones altas de aspartato amininotransferasa (48%)
• Leucocitosis (77%)
• Anemia por lo común normocitica o normocromica (50%)
• Hipoalbuminemia (33%)
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Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo

5. Radiografía de tórax.
– Baja especificidad y sensibilidad pero nos pueden orientar al diagnostico
• Elevación reciente del hemidiafragma derecho
• Infiltrado basal derecho
• Derrame pleural derecho.
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Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo

6. Técnicas de imagen.
Constituyen los métodos mas fidedignos para diagnosticar los abscesos hepáticos.
• Ecografía
• TAC
• Gammagrafías con leucocitos
marcados con indio o galio
• RM
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Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo

7. Cultivos
Los microorganismos que se aíslan en los abscesos hepáticos varían con su origen.
Proviene de las
vias biliares
• Bacilos aerobios intestinalis gramnegativos y
enterococos
Pelvis o
cavidad
peritoneal
• Flora mixta constituida por especies tanto
aerobias como anaerobias
• B. Fragilis
Diseminacion
hematogena
• S. Aureus
• S. MilleriHarrison. Principios de Medicina Interna, 19e. Dennis Kasper, Anthony
Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo

8. Absceso hepático
amebiano
Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. Dennis
Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J.
Larry Jameson, Joseph Loscalzo

9. Manifestacion extraintetinal
mas frecuente de la
amebosis
Mortalidad
del 1-3%
E. histolytica
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Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo

10. Trofozoitos de E.
Histolytica
Penetran a traves
de la mucosa del
colon
Viajan por la
circulacion porta y
alcanzan el higado
Los pacientes con absceso amebiano no suelen manifestar signos o síntomas de colitis y la
mayoría tampoco exhibe trofozoitos de E. histolytica en sus heces.
Esta enfermedad se manifiesta desde meses hasta
años después de haber viajado o vivido en un área
endémica.
Historia detallada sobre los viajes para establecer el
diagnostico
Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. Dennis Kasper, Anthony
Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo

11. Síntomas clásicos.
Dolor en el cuadrante superior derecho
Fiebre
Hipersensibilidad hepatica.
La evolución es casi siempre aguda y los síntomas duran menos
de 10 días.
La ictericia es rara, pero la matidez y los estertores en la
base del pulmón derecho (secundarios al derrame
pleural) son frecuentes.
Los hallazgos de laboratorio que casi siempre están
presentes son leucocitosis, fosfatasa alcalina elevada,
anemia discreta y velocidad de sedimentación globular
acelerada.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. Dennis Kasper, Anthony
Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo

12. TX: ABSCESO HEPÀTICO
AMEBIANO.

13. Metronidazol:
oDosis: Metronidazol 30 – 50 mg/kg/día ó 750 mg VO 3 veces al día
por 10 días
oNáuseas, sabor metálico e intolerancia al alcohol, raramente
neuropatías periféricas
oTasa de curación del 95%
TRATAMIENTO
Aponte, D. M., & Cañadas, R. A. (2006). Absceso Hepático. In Gastroenterologia y hepatología (2nd ed., Vol. 1,
pp. 1177-1184). Colombia: Aced.

14. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
Tx. contra la infección luminal: recaída
10%
- Teclozán. -
Iodoquinol.
- Furoato de diloxanida -
Paromomycin.

15. DRENAJE PERCUTÁNEO
Falla en el tratamiento médico después de 3 a 5 días de tratamiento.
 Ante inminencia de ruptura.
 En abscesos del lóbulo izquierdo que se asocian con alta
mortalidad.
Manejo de complicaciones.
Aponte, D. M., & Cañadas, R. A. (2006). Absceso Hepático. In Gastroenterologia y hepatología (2nd ed., Vol. 1,
pp. 1177-1184). Colombia: Aced.

16. • Abscesos que no han respondido al Tx
• Laparotomía en hemorragias graves por ruptura (peritoneo o tórax)
• Erosión de una víscera vecina para una resección parcial
• Septicemia
Aponte, D. M., & Cañadas, R. A. (2006). Absceso Hepático. In Gastroenterologia y hepatología (2nd ed., Vol. 1, pp. 1177-
1184). Colombia: Aced.

17. PRONÓSTICO
Bueno.
Resolución por imágenes 6 meses.
- Rápida 3 meses 1/3 de los casos.
- Gradual 12 meses 60% de los casos.
- Rápida inicial y luego persistencia de la cavidad
> 19 meses 6%
Mortalidad < 1%.
Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial
Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

18. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Múltiples abscesos.
Volumen del absceso > 500 ml.
Derrame pleural derecho o
elevación del hemidiafragma.
Encefalopatía.
Bilirrubina > 3,5 mgrs / dl.
Albúmina < 2 grs /dl.
Hb < 8 gr/dl
Diabetes Mellitus.
Aponte, D. M., & Cañadas, R. A. (2006). Absceso Hepático. In Gastroenterologia y hepatología (2nd ed., Vol. 1, pp.
1177-1184). Colombia: Aced.

19. TRATAMIENTO
ABSCESO PIOGENO.

20. TRATAMIENTO.
1. Corregir los factores desencadenantes
2. Inicio de terapia antibiótica
3. Aspiración diagnóstica y drenaje
4. Manejo quirúrgico
Aponte, D. M., & Cañadas, R. A. (2006). Absceso Hepático. In Gastroenterologia y hepatología (2nd ed., Vol. 1,
pp. 1177-1184). Colombia: Aced.

21. TRATAMIENTO: ANTIBIÓTICO
• Aminoglucósido + ceftriaxona (de 3ción) . Vs Gram
2 g diarios (50-100 mg/kg/día)
• Metronidazol + Clindamicina … Vs Anaerobios
30 – 50 mg/kg/día 300 mg/8horas
Duración es variable: 4-6 semanas
Antes, durante y después del drenaje o procedimiento quirúrgico

22. TRATAMIENTO: ASPIRACIÓN/DRENAJE
• Guiada por Ultrasonido o TAC
• Catéter percutáneo es irrigado con una solución isotónica y colocado para drenar
por gravedad
• Efectividad de 85%
• Complicaciones: perforación, neumotórax, hemorragia, fuga a cavidad peritoneal
(pacientes inmunosuprimidos no son candidatos a drenaje)
Aponte, D. M., & Cañadas, R. A. (2006). Absceso Hepático. In Gastroenterologia y hepatología (2nd ed., Vol. 1, pp. 1177-
1184). Colombia: Aced.

23. DRENAJE QUIRÚRGICO
Falla del antibioticoterapia + drenaje percutáneo.
Peritonitis.
Patología quirúrgica asociada.
Abscesos tabicados.
Abscesos de gran viscosidad.
Abscesos múltiples y grandes (> 6 cms).
Abscesos en lóbulo izquierdo.
Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología.
Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

24. DRENAJE PERCUTÁNEO
Exito 85 – 90 %
Indicaciones:
- Abscesos > 3 cms.
< 5 cc / 24 hs.
Complicaciones:
- Obstrucción.
- Hemorragia.
- Sepsis.
- Ubicación inadecuada.
Aponte, D. M., & Cañadas, R. A. (2006). Absceso Hepático. In Gastroenterologia y hepatología (2nd ed., Vol. 1, pp.
1177-1184). Colombia: Aced.

25. TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO
•Drenaje laparoscópico
En falla en el drenaje percutáneo o contraindicaciones, abscesos microscópicos múltiples, abscesos
grandes (cerca del hilio), insuficiencia renal, coagulopatía, ascitis, neoplasia, quistes, litiasis, deterioro
clínico.
Aponte, D. M., & Cañadas, R. A. (2006). Absceso Hepático. In Gastroenterologia y hepatología (2nd ed., Vol. 1, pp. 1177-

26. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Edad > 60 años.
Urea > 20 mgr/dl.
Creatinina > 2 mgr/dl.
Bilirrubina total > 2 mgr/dl.
Albúmina < 2,5 gr/dl.
Diabetes.
Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y
Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184