Este documento describe los fundamentos y métodos de la oxigenoterapia. Define la oxigenoterapia como la administración terapéutica de oxígeno a concentraciones mayores que en el aire ambiente para tratar o prevenir la hipoxia. Explica que existen sistemas de bajo y alto flujo, incluyendo cánulas nasales, máscaras simples, máscaras con reservorio y máscaras Venturi. El objetivo principal de la oxigenoterapia es tratar o prevenir la hipoxemia y la hipoxia a nivel celular.

1. ❧
OXIGENOTERAPIA
MR2. Paredes Campos Jonathan
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL DE EMERGENCIA GRAU

2. ❧
❧ OXIGENOTERAPIA→ Él uso terapéutico del oxígeno y
consiste en su administración a concentraciones mayores
de las que se encuentran en el aire ambiente, con la
intención de tratar o prevenir las manifestaciones de la
hipoxia.
Definición

3. ❧
❧ Hipoxemia arterial.
❧ PaO2 → < 80 mmHg respirando aire
ambiente y a nivel del mar.
❧ Hipercapnia arterial.
❧ PaCO2 → > 45 mmHg
❧ La insuficiencia respiratoria
❧ PaO2 < 60 mmHg
Hipoxemia, hipoxia e insuficiencia
respiratoria.

4. ❧

5. ❧
❧ La hipoxia
❧ La disminución del aporte de oxígeno a las células →
producción de energía a niveles por debajo de los
requerimientos celulares.

6. ❧
Objetivos de la oxigenoterapia:
❧ Tratar o prevenir la hipoxemia.
❧ Tratar la hipertensión pulmonar (HTP).
❧ Reducir el trabajo respiratorio y miocárdico.
Fundamentos fisiológicos de la
oxigenoterapia

7. ❧
❧ El empleo adecuado de la administración terapéutica
de O2 se basa en el conocimiento de 2 aspectos
fundamentales:
❧ Los mecanismos fisiopatológicos de la hipoxemia.
❧ Él impacto de la administración de O2 con sus efectos
clínicos beneficiosos.

8. ❧

9. ❧
Principios
❧Por ser el oxígeno un medicamento, debe
ser este, administrado según cinco
principios fundamentales que son:
❧ Dosificada
❧ Continuada
❧ Controlada
❧ Humidificada
❧ Temperada
❧Estado del paciente, severidad , cuadro y
causas de la hipoxemia determinan el
método de administración de
oxigenoterapia

10. ❧Situaciones de hipoxia aguda
Hipoxemia arterial.
❧ Desequilibrio V/Q:
❧ Las neumonías, el asma o las atelectasias
❧ Hipoventilacion alveolar (central o periférica):
❧ enfermedades neuromusculares o las depresiones respiratorias por
fármacos. intoxicaciones, traumatismos craneales o accidentes
cerebrovasculares
❧ Shunt derecha-izquierda (intrapulmonar o extrapulmonar):
❧ cardiopatías congénitas cianosantes, fistulas arteriovenosas,
tromboembolias, etc.
❧ Disminución de la FiO2 en el aire ambiente:
❧ grandes alturas.
Indicaciones

11. ❧
Hay un deterioro del aporte tisular
❧ Situaciones de bajo gasto cardiaco: anemia,
insuficiencia cardiaca y shock hipovolémico.
❧ Intoxicación por CO → a pesar de una pO2 normal,
la administración de O2 es beneficiosa debido a su
competencia con el CO en su unión a la
hemoglobina, que logra reducir la vida media de la
carboxihemoglobina (de 320 a 80 min).

12. ❧

13. ❧
SISTEMAS DE ADMINISTRACION
DE OXIGENO
❧ Existen dos sistemas para la administración de O2.
•FLUJO BAJO
SISTEMA
•FLUJO ALTO
SISTEMA

14. ❧
SISTEMAS SE SUMINISTRO
Cánula
nasal
Máscara
simple
Mascara con
reservorio
Sistema Flujo
bajo
Reinhalación
parcial
No
reinhalación
SISTEMAS
DE ALTO
FLUJO
Venturi
Mezcla
reservorio-
nebulizador
OXIHOOD

15. ❧
DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
❧ El O2 administrado se mezcla con el aire inspirado,
→ se obtiene una concentración de O2 inhalado (la
FiO2) variable, alta o baja, dependiendo del dispositivo
utilizado y del volumen de aire inspirado por el
paciente.
Dispositivos para
administración de oxigeno

16. Sistemas de bajo Flujo
-Cánula Nasal
-Mascara Simple
-Mascara con reservorio

17. Criterios para uso de sistemas de bajo flujo
• Volumen tidal: → 300-700 ml
• Frecuencia respiratoria: → < 25 rpm
• Patrón respiratorio: → Consistente y
uniforme.

18. Cánula nasal

19. L/min. FIO2
1
2
0.24
0.28
3
4
0.32
0.36
5
6
0.40
0.44
FIO2 estimada con cánula nasal

20. Ventajas:
• Cómoda, bien tolerada.
• El paciente puede comer y beber.
• Puede ser usada con humidificadores.
• Puede usarse en pacientes con EPOC.
Desventajas:
• resequedad e irritación de la mucosa nasal.
• Su eficacia disminuye durante él sueño.
• No se aconseja cuando son necesarios flujos superiores a 6 l/min x:
• Él flujo rápido de O2 ocasiona resequedad e irritación de las
fosas nasales.
• No aumenta la concentración del O2 inspirado.
Cánula nasal

21. _
_
_
_
_
Máscara simple
Flujómetro

22. ❧
Ventajas.
❧Administrar concentraciones medianas de
oxígeno (FiO2 40 a 60%) durante el traslado o en
situaciones de urgencia.
❧Pose orificios laterales que permiten la salida de
volumen espirado + válvulas unidireccionales
que se cierran al inspirar, limitando parcialmente
la mezcla del oxígeno con el aire ambiente.

23. ❧
Indicaciones:
❧pacientes con enfermedad pulmonar aguda o
crónica con hipoxemia y dificultad leve a
moderada durante el transporte o en situaciones
de urgencia.
❧No deben utilizarse con flujos menores de 5
litros por minuto porque al no garantizarse la
salida del aire exhalado puede haber
reinhalación de CO2.

24. ❧
Inconvenientes:
❧Poco confortable, mal tolerado por los
lactantes, el niño puede quitársela fácilmente,
no permite la alimentación oral.
❧Reinhalación de CO2 si el flujo de oxígeno es
menor de 5L/min.
❧Flujos superiores 8L/min no aumentan la
concentración del oxígeno inspirado.
❧FiO2 máxima suministrada de 60%.

25. FIO2 estimada con mascara simple
L/min. FIO2
5-6
6-7
0.40
0.50
7-8 0.60

26. ❧
MASCARILLA CON RESERVORIO
• Es una mascarilla simple, con una bolsa o
reservorio. Dos tipos
REINHALCION
PARCIAL
NO
REINHALACIÓN

27. ❧
Mascarilla con
reservorio❧ Dos tipos:
❧ Reinhalación parcial.
❧ No reinhalación.
❧ Es una mascarilla simple con una bolsa de
reservorio.
❧Función del reservorio:
❧ almacenar gas proveniente de la fuente
→ el volumen inspirado gran parte del volumen vendrá
del reservorio y no del ambiente.

28. ❧
• Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min
• Aporta FiO2 de 60 a 80%
• Ventajas:
– No es invasivo
– Útil en situaciones de emergencia
– Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en
pacientes con volumen corriente deteriorado
• Desventajas:
– Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede
contaminarse teniendo hongos y bacterias
– Las misma que una mascarilla simple.
– No suministra FiO2 menos a 50%
– El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de CO2.

29. ❧
Mascarilla con reservorio, de
reinhalación parcial
aire

30. ❧
• Posee una válvula unidireccional que
impide que el aire exhalado, vuelva a la
bolsa reservorio.
• FIO2 >80%.
Mascarilla con reservorio,
de no reinhalación

31. ❧
Mascarilla con reservorio,
de no reinhalación
PRESENCIA DE
VÁLVULAS

32. ❧
impide que el aire
exhalado, vuelva a la
bolsa reservorio.
limita la mezcla del
oxígeno con el aire
ambiente
administrar altas
concentraciones oxígeno
(FiO2 40 a 100%)

33. ❧
Mascarilla con reservorio, de no
reinhalación v/s reinhalación parcial
Reinhalación parcial No
Reinhalación

34. ❧
Relación entre flujo de O2 y FiO2 en
mascarillas con reservorio, con
reinhalación parcial
Flujo en
Lt/min
Fio2
6-7 50%
6-7 50%
8-10 = o > 80%

35. ❧
Relación entre flujo de O2 y FiO2
en mascarillas con reservorio,
con NO reinhalación parcial
Flujo en
Lt/min
Fio2
10-15Lt/min 80-100%

36. ❧
❧Él paciente solamente respira el gas
suministrado por el dispositivo
❧Las ventajas de estos dispositivos son:
1) Ofrecer altos flujos de gas con una FiO2
constante y definida
2) Es posible controlar temperatura, humedad y
FiO2.
3)
SISTEMA DE ALTO FLUJO

37. ❧
Mascarilla Venturi
❧ Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases
debido a la diferencia de presión)
❧ Permite conocer la concentración de oxigeno inspirado
independiente del patrón ventilatorio
❧ Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda
grave.
❧ Dirige un chorro O2 alta presión a través de un
extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en
proporción fija

38. ❧
❧ Permite la administración de una concentración
exacta de O2, independiente del patrón ventilatorio.
❧ Contiene válvulas de Venturi que utilizan él
principio de Vernoulli:
❧ Cuando él oxigeno pasa por un orificio estrecho se
produce una corriente de alta velocidad que arrastra
una proporción prefijada de aire ambiental (depende
de la velocidad del fuljo de aire y del tamaño de
apertura de la válvula)

39. Ventajas:
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede
deprimirles el control respiratorio .
Desventajas:
-Poco tolerada en algunos pacientes.
-Dificulta la expectoración.
-Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
-Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
-Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
Máscara con sistema venturi

44. ❧
Contraindicaciones,
complicaciones y otros
● Pacientes con hipercapnea cronica pueden presentar
depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas
de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%)
● FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de
adsorcion, toxicidad por O2 y depresion función
ciliar y leucocitaria
● Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por
posibilidad de retinopatia

45. ❧
Materiales y
equipos
❧ Se debe poseer de:
❧ Fuente o suministro de oxígeno
❧ Manómetro o manoreductor
❧ Flujómetro
❧ Humidificador

46. ❧
❧ Fuentes de O2:
❧ Red dentral de oxígeno
❧ Tubos de oxígeno
❧ Manómetro: se acopla siempre a cilindro de
oxigeno, mide la presión del oxigeno al
interior del cilindro.
❧ Manorreductor: también se acopla siempre a
cilindro de oxígeno. Regula la presión de
salida del O2

47. ❧
❧ Flujómetro o caudalímetro:
❧ Se acopla al mano reductor
❧ Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen
de la fuente de O2
❧ Humidificador:
❧ Al estar licuado, enfriado y secado, se debe
humedecer para no resecar las vías respiratorias
❧ Es un recipiente con agua destilada estéril hasta
2/3 de su capacidad

48. ❧
Métodos de aplicación resumen:
mascarillas, naricera, Hood, etc.
Naricera Mascarilla simple
Mascarilla con reservorio
-reinhalación parcial
-no reinhalación
Mascarilla Venturi Halo, Hood

50. Muchas gracias