Es el uso terapéutico de oxígeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

1. OXIGENOTERAPIA
SESIONES CLINICAS
V. Hidalgo
Octubre 2013

2. Oxígeno
Es un gas incoloro, inodoro,
insípido y poco soluble en agua.
No es un gas inflamable, pero sí
es comburente. Constituye
aproximadamente el 21% del aire
y se obtiene por destilación
fraccionada del mismo.

3. Cualidades como fármaco
Porque:
• Posee indicaciones precisas.
• Debe se utilizado en dosis y
tiempo adecuados.
• Posee efectos adversos.
• Requiere criterios clínicos y de
laboratorio para su evaluación.

4. Uso terapéutico
oxigenoterapia

5. Oxigenoterapia
• Es el uso terapéutico de oxígeno,
siendo parte fundamental de la
terapia respiratoria.
• Debe prescribirse fundamentado
en una razón válida
• Debe administrarse en forma
correcta y segura como cualquier
otra droga.

6. Complicaciones de su uso
• TOXICIDAD POR O2: Por el metabolismo del
O2, se producen radicales libres q reaccionan
químicamente con el tejido pulmonar.
(Molestia subesternal, parestesia en
extremidades, disnea, anorexia, aleteo
nasal, inquietud, fatiga, malestar general
y dificultad respiratoria progresiva).

7. Complicaciones de su uso
• RETENCION DE CO2: En pacientes con
mecanismo defectuoso de la respuesta
del ritmo respiratorio a los niveles de
CO2 en términos de ventilación.
• ACCIDENTES: Cuando se maneja o se
guarda.
• SEQUEDAD DE MUCOSAS E IRRITACION:
Evitar mediante el humidificador.

8. Materiales y equipos
Para poder administrar el oxígeno
adecuadamente debemos disponer de los
siguientes elementos:
–
–
–
–
Fuente o suministro de oxígeno
Manómetro o manoreductor
Flujómetro
Humidificador

9. • Fuentes de O2:
– Red dentral de oxígeno
– Tubos de oxígeno
• Manómetro: se acopla siempre a cilindro de
oxigeno, mide la presión del oxigeno al interior
del cilindro.
• Manorreductor: también se acopla siempre a
cilindro de oxígeno. Regula la presión de salida
del O2

10. • Flujómetro o caudalímetro:
– Se acopla al mano reductor
– Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la
fuente de O2
• Humidificador:
– Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer
para no resecar las vías respiratorias
– Es un recipiente con agua destilada estéril hasta 2/3 de
su capacidad

12. Indicaciones de oxigenoterapia
– Siempre que existe una deficiencia en el
aporte de O2 a los tejidos.
– La hipoxia celular puede deberse a:
-
Disminución de Pa O2.
Disminución de ventilación alveolar.
Shock.
Hipovolemia

13. Indicaciones de oxigenoterapia
- ! Hemoglobina o alteracion química de la
molecula.
- Presencia de signos y síntomas de
hipoxemia.
- Paro cardiorespiratorio.
- Insuficiencia respiratoria aguda.

14. Finalidad y Objetivos
Aumentar al aporte de oxigeno a las tejidos
utilizando al máximo la capacidad de
transporte de la sangre arterial. La cantidad
de O2 en al gas inspirado, debe ser tal que
su presión parcial en el alveolo alcance
niveles suficientes para saturar
completamente la hemoglobina.
– Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia
tisular.
– Disminución del trabajo pulmonar.
– Disminución del trabajo miocardio.

15. Contraindicaciones,
complicaciones y otros
• Pacientes con hipercapnea crónica pueden
presentar depresion ventilatoria si reciben
concentraciones altas de oxigeno. Corregir
hipoxemia a [O2] bajas (< 30%)
• FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de
absorción, toxicidad por O2 y depresión de la
función ciliar y leucocitaria.
• Prematuros: Evitar PaO2 de más de 80mmHg,
por posibilidad de retinopatía

16. • Peligro de incendio aumenta en presencia
de concentraciones altas de oxígeno
(contribuye a aumentar el fuego)
• Contaminacion bacteriana asociada a
ciertos sistemas de nebulización y
humidificación.

17. Administración
• Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser,
administrado según cinco principios:
– Dosificado
– Continuado
– Controlado
– Humidificado
– Temperado
• Estado del paciente, severidad , cuadro y
causas de la hipoxemia determinan el método
de administración de oxigenoterapia.

18. ¿Cuándo se está con
hipoxemia?
Niveles de oxígeno en sangre
PaO2 (presión parcial de oxígeno
en sangre) [mmHg]
Normal
80 a 100mmHg
Hipoxemia leve
60 a 70mmHg
Hipoxemia moderada
40 a 59 mmHg
Hipoxemia grave
bajo 40 mmHg
DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL
PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A
REALIZAR

19. Sistemas de administración
• Alto flujo:
– El equipo proporciona la totalidad del gas
inspirado.
– Proporciona una FiO2 constante y definida,
es independiente del patrón respiratorio.
– Al suplir todo el gas inspirado se puede
controlar: Tª, Humedad y Concentración de
O2.
– Tipos:
 Mascarilla Venturi
 Tienda facial / halo/ Hood

20. • Bajo flujo:
– No proporciona la totalidad del gas
inspirado.
– La FiO2 que se alcanza es variable y
depende del patrón ventilatorio y del
flujo de oxígeno.
– Tipos:
 Cánula nasal
 Mascarilla simple
 Mascarilla con reservorio
 De reinhalación parcial
 De no reinhalación

21. Criterios de uso de sistemas de
bajo flujo
• El volumen corriente del paciente
está por encima del las 3/4partes del
valor normal.
• Frecuencia respiratoria: < 25 rpm
• Patrón respiratorio : estable.
EN PACIENTES QUE NO SE CUMPLAN
ESTOS CRITERIOS SE DEBE USAR
SISTEMAS DE ALTO FLUJO.

22. Métodos de administración
de bajo flujo
• Bigotera, cánula nasal o
naricera:
– flujos bajos de oxígeno
– Cómoda, segura, sencilla,
permite gran libertad de
movimiento
– Considerar lubricación e
higiene de las mucosas
– Debe ser utilizada con
humificadores

23. Métodos de administración
• Ventajas
– Cómoda y bien tolerada
– Paciente puede alimentarse e hidratarse
– Puede utilizarse con pacientes EPOC
• Desventajas
– Limitar el flujo a – 5l/m, ya que flujos mayores
resecan mucosa, provocan irritaciones y no
consiguen aumentar la FiO2.

24. Relación entre flujo de O2 y
FiO2 en cánulas nasales
Flujo de O2
FiO2
1Lt/ min
24% aprox
2Lt/min
28% aprox
3Lt/min
32% aprox
4Lt/min
36% aprox
5Lt/min
40% aprox

25. Mascarillas de oxígeno
• Dispositivos de plástico suave
transparente.
• Existen diversos tipos
• En general poseen:
Características generales
Función
Perforaciones laterales
Salida del aire expirado
Cinta elástica
Ajuste de mascarilla
Tira metálica adaptable
Adoptar mascarilla a
forma de la nariz

26. Mascarilla simple
• Cubre la boca, nariz y mentón del paciente
• Permite concentraciones superiores al 40% con
flujos bajos (5-6 L/m)
• Ventajas:
– Aporte FiO2 hasta un 60%
– No es invasivo
– Dispositivo económico y práctico
• Desventajas:
– Interfiere en la expectoración, alimentación
– Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
– No usar con flujos <5L/m porque puede haber
reinhalación de CO2.

27. Relación entre flujo de O2 y
FiO2 en mascarilla simple
Flujo en
Lt/min
FiO2
5-6
40%
6-7
50%
7-8
60%

28. Mascarilla con reservorio
• Dos tipos: reinhalación parcial y de
no reinhalación
• Es una mascarilla simple con una
bolsa o reservorio
• Función del reservorio: almacenar
gas proveniente de la fuente, así en
el volumen inspirado gran parte del
volumen vendrá del reservorio y no
del ambiente

29. • Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min
• Aporta FiO2 > 60 %
• Ventajas:
– No es invasivo
– Útil en situaciones de emergencia
– Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en
pacientes con volumen corriente deteriorado
• Desventajas:
– Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede
contaminarse teniendo hongos y bacterias
– Las misma que una mascarilla simple
– No suministra FiO2 < a 50%
– El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de
CO2

30. Mascarilla con reservorio, de no
reinhalación v/s reinhalación parcial
Reinhalación parcial
No Reinhalación

31. Relación entre flujo de O2 y FiO2
en mascarillas con reservorio,
con reinhalación parcial
Flujo en
Lt/min
Fio2
6-7
50%
6-7
50%
8-10
= o > 80%

32. Relación entre flujo de O2 y FiO2
en mascarillas con reservorio,
con NO reinhalación parcial
Flujo en
Lt/min
Fio2
10-15Lt/min
80-100%

33. Métodos de administración
de alto flujo
•
•
•
•
Mascarilla Venturi:
Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases
debido a la diferencia de presión).
Permite conocer la concentración de oxigeno
inspirado independiente del patrón ventilatorio.
Especialmente para insuficiencia respiratoria
aguda grave.
Dirige un chorro O2 alta presión a través de un
extremo, con aire ambiental entrando
lateralmente en proporción fija

34. Halo/ Hood/ Tienda facial
• Cilindros plásticos, diverso tamaño
• Se utiliza sobre la cabeza y cuello
• FiO2 constante con alta concentración de O2
• 5 a 8 l/m
• En recién nacidos: 80 % de humedad
• Halo no lleva tapa
•Desventajas:
• Limitante de movimiento
• Condensación debido a la humedad: ventilar
cada dos horas
• Variación de FiO2 cuando se hacen
procedimientos en el paciente
• A largo plazo: sensación de calor y
confinamiento.

35. • Funciona como sistema de alto flujo si es
conectado a un sistema venturi.
• Útil en pacientes que no toleran mascarilla
facial o en caso de traumatismo facial.
• El riesgo de reinhalación de CO2
disminuye cuando la mascara se acopla a
un sistema venturi.

37. Métodos de administración
de alto flujo
FiO2 %
Flujo O2
Proporción Flujo salida
total
L/min
24
26
28
30
35
40
50
aire / O2
L/minuto
3
3
6
6
9
12
15
25.3 : 1
14.8 : 1
10.3 : 1
7.8 : 1
4.6 : 1
3.2 : 1
1.7 : 1
79
47
68
53
50
50
41

38. Métodos de aplicación resumen:
mascarillas, naricera, Hood, etc.
Naricera
Mascarilla Venturi
Mascarilla simple
Halo, Hood
Mascarilla con reservorio
-reinhalación parcial
-no reinhalación

39. Aspectos prácticos:
cuidados de enfermería
• Conocer el enfermo, su patología, y causa
de la hipoxia.
• Valorar la gasometría basal.
• Explorar el estado de ventilación del
paciente, frecuencia respiratoria , forma de
respiración, volumen que utiliza y la
utilización de musculatura accesoria.
• Valorar repercusión hemodinámica de la
hipoxia (saturación).
• Obtener colaboración del paciente,
mantenerlo informado.

40. Cuidados de enfermería
•
•
•
•
•
Humidificar el oxigeno.
Aseo nasal en caso de gafas nasales.
Aseo bucal en caso de mascarillas.
No fumar dentro de la casa.
No mantener estufas o calefactor
cerca de fuente de oxígeno. Si fuera
así, ventilar la habitación.
• No aplicar lociones que contengan
alcohol.

41. Gracias