El documento presenta una introducción general sobre la oxigenoterapia, describiendo su historia, concepto, finalidad e indicaciones. Luego resume los principales sistemas para administrar oxígeno, incluyendo sistemas de bajo flujo como cánulas nasales y mascarillas, y sistemas de alto flujo basados en mezcla de oxígeno y aire mediante efecto Venturi. Finalmente, menciona posibles toxicidades de administrar oxígeno a altas concentraciones por periodos prolongados.

1. OXIGENOTERAPIA Jorge G, AZABACHE DIAZ CIRUJANO GENRERAL Hospital Regional Docente de Trujillo

2. GENERALIDADES Cincuenta años de debate En las UCI y hospitalización, a veces, INUNDAMOS al paciente de Oxígeno. 50% de pacientes hospitalizados recibían oxígeno sin una indicación consistente o existente. Abuso, mal uso, gasto inútil, pérdida de beneficio. 1950 : Tiendas de Oxígeno 1960: Analizadores de gases. 1980: Avance de la Ventilación asistida.

3. CONCEPTO Administración de Oxígeno con fines terapéuticos a un paciente a través de dispositivos preparados para ese fin. El paciente recibe: concentración predeterminada de gases. Tradicionalmente cuantificada como fracción de oxígeno del aire inspirado (FiO 2 )

4. FINALIDAD Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. La cantidad de oxigeno en el gas inspirado debe ser suficiente para saturar completamente la hemoglobina. El aumento de la presión de oxígeno alveolar, disminuye el trabajo respiratorio y miocárdico. La FiO 2 debe aumentarse hasta corregir la hipoxia tisular (Sat O 2 > 90% o PaO 2 >60mmHg)

5. INDICACIONES Basada en juicio clínico cuidadoso y ojalá en un AGA. Siempre que exista una disminución del aporte de oxígeno a los tejidos. No necesariamente el aumento de la PaO 2 arterial implica un aumento de aporte de Oxígeno a los tejidos: Tendencia del O 2 a reducir el Flujo sanguíneo sistémico O 2 es vasoconstrictor en lecho sanguíneo sistémico. Disminuye el gasto cardiaco

6. INDICACIONES Disminución de la cantidad de oxígeno o presión parcial del gas inspirado. Disminución de la ventilación alveolar Alteración de la relación ventilación – perfusión. Alteración de la transferencia gaseosa Aumento del shunt pulmonar. Descenso del gasto cardiaco Shock Hipovolemia Disminución de los niveles de hemoglobina o anormalidades en la molécula. Trauma.

7. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO Sistemas de BAJO FLUJO Proporcionan un receptáculo de oxígeno para que el paciente lo inhale La concentración final de oxígeno está determinada por: El tamaño del reservorio de oxígeno. El ritmo al que este se llena. Demandas ventilatorias del paciente. FiO 2 variable. Cánulas nasales, mascarillas faciales, mascarilla con bolsa reservorio.

8. Sistemas de BAJO FLUJO CÁNULAS NASALES Entregan flujo constante de oxígeno a nasofaringe Reservorio: 50 ml Confortable, no necesita retirarse para comer, hablar o fisioterapia. Como regla cada litro de oxígeno aporta un aumento de FiO2 de 4% FiO2 : 0.24 – 0.46 No si FR >25: Provoca disminución de la FiO2 Flujos> 6 litros no aportan mayor FiO2 Por encima de 4 lpm es necesario humedificar el O2

9. 0.42-0.46 6 0.38-0.42 5 0.34-0.38 4 0.28-0.34 3 0.24-0.28 2 0.21-0.24 1 FiO2 Aproxim . FLUJO DE OXIGENO l/min

10. Sistemas de BAJO FLUJO MASCARILLA SIMPLE No tiene válvulas ni reservorio, solo orificios laterales para la entrada y salida del gas espirado al ambiente. Añaden reservorio de 100 a 200 ml Ajustados flojamente a cara. Mínimo 5 lpm para eliminar de mascarilla gas exhalado. Máximo FiO2 de 0.60 5 lpm 40% 6 lpm 50% 7 lpm 60%

11. Sistemas de BAJO FLUJO MASCARILLAS CON BOLSA RESERVORIO La adición de una bolsa aumenta el reservorio entre 600 a 1000 ml Si la bolsa se mantiene inflada el paciente inhala solo el aire contenido en ella. Con reinhalación parcial El gas exhalado en la fase inicial de la espiración vuelve a la bolsa reservorio. FiO2 máxima 0.7 – 0.8 Sin reinhalación Posee válvula unidireccional que impide que aire exhalado vuelva a la bolsa reservorio. FiO2 : 1.0 Ventaja: Mayor capacidad para controlar composición de gas inhalado. No permiten alimentar Al paciente por boca ni aplicar broncodilatadores en aerosol.

12. Sistemas de ALTO FLUJO Estos dispositivos aportan flujos suficientes para satisfacer requerimientos inspiratorios del paciente (>40 l/min). Todo el gas respirado por el paciente es aportado por el dispositivo. La concentración de oxígeno es bastante precisa y regulable: 0.24 – 0.50. La FiO2 es independiente del patrón ventilatorio del paciente: Flujo, volumen corriente, FR. El débito de oxígeno se obtiene mediante una mezcla de aire y oxígeno mediante sistema Venturi.

13. Sistemas de ALTO FLUJO MASCARILLAS CON SISTEMA VENTURI Se basan en el principio de Bernouilli de flujo de gas. “ Un gas que sale a velocidad rápida de un orificio restringido creará presiones laterales sub atmosféricas, lo que determinará que el aire atmosférico sea transportado hacia la corriente principal ”

14. El oxígeno y el aire se diluyen en un tubo mezclador: el oxigeno pasa a velocidad por un orificio restringido y el aire atmosférico ingresará por una rendijas laterales de tal manera que al variar el tamaño del orificio de la entrada de arrastre determinará la variación del FiO 2 La variación de la velocidad de flujo de oxígeno determinará el volumen total de gas suministrado por el dispositivo. Si bien mantienen constante el FiO2 es imposible administrar altos flujos de Oxígeno.

17. TOXICIDAD Se observa en pacientes que reciben O 2 a altas concentraciones : >60% por periodos mayores a 24 horas. Depresión de la ventilación alveolar Atelectasias de reabsorción Edema pulmonar Fibrosis pulmonar Fibroplasia retrolenticular (prematuros) Disminución de concentración de la hemoglobina

18. Gracias [email_address]