ANESTESIA GENERAL

1. UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTA DE POSGRADOS CIENCIA MEDICAS
ANESTESIOLOGIA
INTERCAMBIO GASEOSO, ANESTESIA, FLUJOS ALTOS Y
BAJOS
DOCENTE
DRA: GERMANIA GARATE
POSGRADISTA
MD. VALERIA HERRERA B.
FISIOLOGIA

2. CO2 O2
CO2 O2
CO2
CO2
O2
O2
PaO2 = 97 mmHg
PaCO2 = 40 mmHg
PaO2 = 97 mmHg
PtO2 = 40 mmHg
PaCO2 = 40 mmHg
PtCO2 = 46 mmHg
PvO2 = 40 mmHg
PvCO2 = 45 mmHg
PACO2 = 40 mmHg
PvCO2 = 45 mmHg
PAO2 = 109 mmHg
PVO2 = 40 mmHg AIRE AMBIENTE
PO2 = 150mmHg
PAO2 = 109 mmHg
??
MAR

3. FISICA DEL MOVIMIENTO DE GASES
O2 CO2
<P >P
> V < V
Ley de BOYLE
P1*V1= P2*V2
AIRE PRESION ATMOSFERICA
Fuerza aire
cae
Quito
540

4. AIRE: Mezcla de gases
Volumen y Presión
O2
N
CO2
FRACCION INSPIRADA AIRE
FRACCION INSPIRADA
OXIGENO
O2: 21%
N: 78%
CO2: 1%
VOL. P
O2: 0,21% 159,6 (113,4)
N: 0,78% 600 (421,2)
CO2: 0,01% 7,6 (5,4)
0,4 0,6 1
Px= Pb * FIx

5. 37°C
caliente
37°C H2O = Vapor H2O = PH2O = 47mmHg
Pix= (Pb – PH2O) * Fix
PiO2 = (760 - 47) * 0,21
PiO2 = 149,3
PAO2 = [((Pb – PH2O) * FiO2] – PaCO2
PAO2 = 149,3 – 40
PAO2= 109 mmHg
PACO2= 40 mmHg

6. PAO2= 97 mmHg
PACO2= 40 mmHg
Gradiente A-a
(A-a)= PAO2 – PaO2
SHUNT
1. Pequeño shunt post pulmonar
2. Venas coronarias drenan AI
3. V/Q alteración
RECAMBIO ALVEOLAR
CRE= 2300 ml
1 ciclo: 1/7
16 ciclos: recambio
PROTEGER AL CUERPO CAMBIOS BRUSCOS CONCENTRACION O2 Y CO2

7. PvCO2
45 mmHg
PACO2 40
mmHg
PAO2
109 mmHg
PaO2
97 mmHg
LEY DE FICK
Jx= A * T° * aP * D
d
Difusibilidad:
O2=1
CO2= 20
Grosor
0,2 – 0,6 micras
Area
LEY DE HENRY (Fluido)
Ppx = concentración
coeficiente solubilidad
O2 = 0,24
CO2 = 0,57
PvO2
40 mmHg
Membrana basal
capilar
1. endotelio
INTERSTICIO
Membrana basal
alveolar
1. Neumocitos
2. surfactante

8. ANESTESIA
• Afecta negativamente
• Alteraciones en la mecánica respiratoria y en el intercambio gaseoso.
• Pérdida de volumen de gas dentro del pulmón  CRF (15 al 30 %).
• Causa multifactorial:
Disfunción del diafragma
Cambio en la morfología del tórax
Intubación traqueal
Aumento o disminución del volumen sanguíneo torácico

9. • Las distensibilidad y resistencia del pulmón dependen
del volumen de gas en el interior de éste.
• < CRF  reducción de la distensibilidad pulmonar y
aumento en la resistencia al flujo en la vía aérea.
• Parénquima pulmonar es una estructura elástica 
disminución de la CRF = predisposición al colapso
pulmonar.
• Este colapso, en las zonas pulmonares declives,
redistribuye el flujo inspirado hacia las zonas
superiores más distensibles, invirtiendo el patrón
normal de la ventilación.
• 90 % de los pacientes = atelectasias en las zonas
pulmonares basales.
O2 CO2
<P >P
> V < V

10. ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS DEL
COLAPSO-RECLUTAMIENTO PULMONAR

11. • 1.Colapso bronquiolar (cierre de la vía aérea bronquíolo: CRF = vol de cierre Resp N.
Espiración presión crítica de colapso del bronquíolo cierre = zona de V/Q bajo.
El gas atrapado distalmente a este bronquíolo cerrado se reabsorberá  velocidad inversamente
proporcional a su solubilidad = atelectasia por reabsorción.
• 2.Colapso alveolar: inducción anestésica diafragma se torna flácido peso de las vísceras y del
panículo adiposo abdominal dirección cefálica y posterior = colapsa parénquima pulmonar en esta
región.
• 3.Colapso capilar: acino pulmonar se colapsa cierre de la mayoría de los capilares
COLAPSO
DEL
ACINO
PULMONAR
Mecanismo reflejo:
VPH: vasoconstricción
pulmonar hipóxica tensión de
O2 alveolar  disminuir el
shunt por el desvío de sangre
capilar hacia zonas pulmonares
normalmente ventiladas.
Interdependencia mecánica:
Solidaria con su estructura vecina.
Al colapsarse pierde >5 veces su
volumen original arrastrando consigo a
los capilares = una maraña de vasos
parcial y totalmente colapsados.
Disminución de la presión
transmural
Intravascular – extravascular 
favorece su cierre.

12. • TAC : Este colapso capilar no es 100% completo en el tejido atelectasiado,
permaneciendo cierto grado de perfusión y shunt.
• Uso de agentes anestésicos inhalatorios pueden inhibir la VPH incrementando aun más el
shunt.
• El grado de colapso
• Edad
• Hábito del cigarrillo
• Masa corporal
• Localización de la cirugía
• Uso de capnoperitoneo
• Posición corporal
• Patologías cardio-respiratorias
previas.

13. FLUJOS ALTOS Y BAJOS

14. DISPOSITIVOS PARA LA
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
Bajo flujo
Cánula nasal
Cánula nasal con
reservorio
Mascarilla facial
simple
Mascarilla con
sistema de re-
respiración parcial
Mascarilla sin de
re-respiración
Alto flujo
Mascarilla venturi
Mascarilla con
aerosol
Aportan oxígeno directamente en la vía
respiratoria con tasas de flujo de 8 l/min
o inferiores.
No presentan una aposición de carácter
hermético en la cara o las fosas nasales
del paciente
Mezcla variable de aire ambiente y de
oxígeno suplementario.
Concentración de oxígeno en el aire
inspirada puede presentar grandes
variaciones.
Aportan una concentración de oxígeno
baja o elevada, según lo prescrito, con
tasas que exceden la demanda del
paciente; de esta manera, en cada
inspiración aportan una cantidad de
oxígeno más que suficiente.
Controlan la mezcla de aire ambiente
de manera que la concentración de
oxígeno en el aire inspirado se
mantiene constante.

15. CÁNULA NASAL
• Pacientes estables
• Tolerar una concentración baja y no fija de oxígeno.
• Aportan oxígeno al 100%  respira aire ambiente= 24 y
el 44%.
• Tasa flujo 1 y 6 l/min.
• Oxígeno aportado por una cánula nasal con tasas de
flujo de 4 l/min o inferiores NO necesita ser
humidificado .
• Tasas de flujo de oxígeno superiores a 4 l/min 
humidificados evitar las molestias al paciente e
impedir que la mucosa nasal se seque.
• 1 l/min = 24%
• 2 l/min = 28%
• 3 l/min = 32%
• 4 l/min = 36%
• 5 l/min = 40%
• 6 l/min = 44%

16. CÁNULA NASAL CON RESERVORIO
• Uso ambulatorio.
• Nuevo en los pacientes hospitalizados.
• Almacenan O2 en un reservorio mientras el paciente realiza la espiración y después administran un bolo de oxígeno al
100% en la inspiración siguiente.
• Administran concentraciones de oxígeno superiores a las que se consiguen con una cánula nasal simple a pesar de
que el oxígeno se administra con tasas de flujo inferiores. Por ejemplo, una tasa de flujo de 2 l/min con una cánula
con reservorio da lugar a unaFiO2 equivalente a la que se consigue mediante una cánula nasal tradicional ajustada
para el aporte de 4 l/min1.
• Reservorio de 20 ml.
• Dos estilos de reservorio:
1. “de bigote”: reservorio queda colocado bajo la nariz
2. “colgante”. llama menos la atención pero induce una presión ligera hacia abajo en los pabellones auriculares.
• No es necesaria la
• Tasas de FiO2 de 0,5 o superiores al tiempo que el paciente come, habla, camina o utiliza la espirometría de incentivo.
• Más cómodo y provoca menos ansiedad que otros dispositivos, el paciente también puede mostrar una disposición
mayor a cumplir adecuadamente el tratamiento.

17. MASCARILLA FACIAL SIMPLE
• Mezcla el oxígeno con el aire ambiente.
• Actúa en sí misma como un reservorio  cifras de FiO2 de 0,35 a 0,50 con tasas de flujo
O2 de 5 a 10 l/min2 .
• Para eliminar el dióxido de carbono que queda en la mascarilla se requiere una tasa de flujo
mínima de 5 l/min, paciente no pueda volver a respirarlo.
• Respiran por la boca, aunque para eliminar el CO2 tasa de flujo >5 l/min incluso si el
paciente no requiere esta tasa de lujo tan elevada para mantener su SpO2 .
• Incómodo y claustrofóbico.
• Sequedad de las mucosas orales y nasales,
• Uso prolongado de una mascarilla facial puede irritar la piel

18. MASCARILLA CON SISTEMA DE RE-
RESPIRACIÓN PARCIAL
• Otro tipo de dispositivo con reservorio y consiste básicamente en una mascarilla facial simple con una
bolsa reservorio.
• Nivel superior a la mascarilla facial simple y un nivel inferior a la mascarilla sin re-respiración.
• Aporta oxígeno al 40-70% con tasas de flujo de 6-10 l/min.
• Flujo O2 debe mantener la bolsa reservorio llena en al menos la tercera parte a la mitad durante la
inspiración2 .
• Dado que el rango de aporte de oxígeno que se consigue con esta mascarilla se puede obtener con la
mascarilla facial simple y con la mascarilla sin re-respiración, en muchos hospitales ya no se utiliza.

19. MASCARILLA SIN RE-RESPIRACIÓN
• Válvulas unidireccionales  evita que el aire inspirado vuelva a la bolsa reservorio.
• Situaciones de urgencia
• Concentración elevada (60 a 80%) durante un período breve de tiempo.
• Coloca rápidamente y proporciona una tasa de flujo de hasta 10 l/min en situaciones de urgencia cercana al 100% si el
paciente respirara únicamente el oxígeno almacenado en el reservorio y no respirara nada del aire ambiente.
• Sin embargo, en la práctica es infrecuente una concentración superior al 75%, ya que la mascarilla no mantiene un cierre
hermético en la cara del paciente, de forma que es inevitable que éste respire algo de aire ambiente.
• Para maximizar la función ajustar bien y que no queden hendiduras visibles entre la mascarilla y la cara del paciente.
• Tasa de flujo de oxígeno siempre debe mantener la bolsa reservorio rellena en al menos la tercera parte o la mitad durante
la inspiración, tal como ocurre con la mascarilla con re-respiración parcial.
• Comenzando con un flujo de 6 l/min, cada incremento de 1 l/min aumenta la concentración de oxígeno inspirado en 10
puntos porcentuales:
• 6 l/min = 60%
• 7 l/min = 70%
• 8 l/min = 80%
• 9 l/min = 90%
• 10 l/min = casi el 100%

20. MASCARILLA VENTURI
• Se comercializa característicamente en un set que incluye cinco a siete dispositivos de
conexión intercambiables para conseguir una concentración de oxígeno en el aire
inspirado del 24-50%,
• Concentración se controla mediante válvulas intercambiables que están identificadas
con colores diferentes, no por la tasa de flujo de oxígeno
• Incremento de la tasa de flujo sin uso de la válvula apropiada no aumenta realmente
la concentración.
• Adecuadas en los pacientes con hipercapnia crónica y con hipoxemia de grado
moderado a intenso,(EPOC)
• No suele ser necesaria la humidificación puesto que la mascarilla facilita la entrada de
un lujo de aire ambiente mucho mayor, de manera que la mezcla de aire que recibe el
paciente tiene un grado de humedad que se aproxima al del aire ambiente.

21. MASCARILLAS CON AEROSOL
• Mascarillas faciales con aerosol, los collares de traqueostomía, los tubos de
adaptación en t y las tiendas faciales
• Actúan de la misma manera pero su adaptación al paciente es distinta.
• Utilizan una mezcla de oxígeno, aire ambiente y agua para conseguir que la
concentración de oxígeno aplicada tenga el grado de humedad necesario.
• Aporta una concentración específica de oxígeno (hasta del 100%).