2. 1: MORFOLOGIA
.-
El trofozoito maduro es alargado (se llama Banda), el
glóbulo rojo no se deforma y presenta granulación fina
llamada “puntos de Zieman”. El número de merozoitos del
esquizonte es de 6-12 con una media de 8. La esquizogonia
eritrocítica dura 72 horas.
4. Algunos parásitos,
dentro de los
glóbulos rojos, se
transforman en
gametocitos, que son
las formas sexuadas
de Plasmodium.
Gránulos densos
Micronemas
Roptrias
Gránulos Micronemas
densos Microne
Roptrias
Gránulos
densos Micronema
7. ACCIÓN PATOGENA
La sintomatología en la malaria por la invasión de los
parásitos a los eritrocitos donde se reproducen y causan su
lisis.
En P. falsiparum los eritrocitos parasitados de adhieren al
endotelio capilar y generando las complicaciones graves
por anoxia tisular, mecanismos inmunológicos y
hemorragias.
8. Los intensos cambios de
los eritrocitos consiste en:
Perdida de la elasticidad
Cito adherencia.- Aumento de
adherencia al endotelio
capilar
Aumento de la fragilidad
Transporte de oxigeno
disminuido
Liberación de toxinas y
antígenos
9. FIEBRE CUARTANA
. Se localiza en zonas
subtropicales y templadas
(África occidental y oriental).
Parasita a eritrocitos viejos, y
las parasitemias (número de
parásitos en sangre) son bajas.
10. PATOGENIA
Síntomas
Estos son algunos de los signos y síntomas de la malaria:
Fiebre
Escalofríos
Sensación general de malestar
Dolor de cabeza
Náuseas y vómitos
Diarrea
Dolor abdominal
Dolor muscular o articular
Fatiga
Respiración rápida
Frecuencia cardíaca acelerada
Tos
11. Factor de riesgo:
El mayor factor de riesgo para la malaria es
vivir en las zonas donde la enfermedad es
común o visitar esas zonas. Incluyen las
regiones tropicales y subtropicales de:
-África subsahariana
-Sur y Sudeste Asiático
-Islas del Pacífico
-América Central y el norte de América del Sur
El grado de riesgo depende del control local de
la malaria, de los cambios estacionales en la
tasa de infecciones y de las precauciones que
tomes para evitar las picaduras de mosquito.
12. Riesgos de enfermedad más grave
Las personas con mayor riesgo de contraer
enfermedades graves son:
Niños pequeños y bebés
Adultos mayores
Personas que viajan desde zonas libres de malaria
Mujeres embarazadas y el bebé en gestación
En muchos países con una alta tasa de casos de
malaria, el problema se agrava por la falta de acceso a
medidas de prevención, atención médica e información.
La inmunidad puede disminuir
Los residentes de una región donde hay malaria quizás
se vean expuestos a la enfermedad con tanta
frecuencia que adquieren una inmunidad parcial, lo que
puede reducir la intensidad de los síntomas. Pero esta
inmunidad parcial puede desaparecer si te mudas a
una zona donde ya no estás expuesto frecuentemente
al parásito.
13. Complicaciones
La malaria puede ser fatal, en particular cuando
proviene de la especie Plasmodium, común en África.
La Organización Mundial de la Salud estima que
alrededor del 94 por ciento de las muertes causadas
por la malaria ocurren en África, en la mayoría de los
casos en niños menores de cinco años.
Por lo general, las muertes por malaria se relacionan
con una o más complicaciones graves, entre las que
se incluyen:
Malaria cerebral. Si las células sanguíneas infectadas
de parásitos obstruyen los pequeños vasos
sanguíneos del cerebro (malaria cerebral), puede
ocurrir una inflamación del cerebro o un daño cerebral.
La malaria cerebral puede provocar convulsiones y
coma.
Problemas respiratorios. El líquido acumulado en los
pulmones (edema pulmonar) puede dificultar la
respiración.
Insuficiencia orgánica. La malaria puede dañar los
riñones o el hígado, o causar la rotura del bazo. Todas
estas afecciones pueden ser mortales.
14. Anemia. La malaria puede
generar que la cantidad de
glóbulos rojos no sea
suficiente para una provisión
adecuada de oxígeno a los
tejidos del cuerpo (anemia).
Nivel bajo de glucosa
sanguínea. En su estado
más grave, la malaria puede
provocar un nivel bajo de
glucosa sanguínea
(hipoglucemia), al igual que
la quinina, un medicamento
común para combatir la
malaria. Un nivel muy bajo
de glucosa en la sangre
puede provocar un coma o
la muerte.
18. Preparación de la gota gruesa y frotis fino de sangre:
Gota gruesa:- Coloque una gota de sangre en el
centro de una lamina limpia de microscopio. Con la
esquina de una segunda lamina riegue la gota hasta
que adquiera el tamaño de una una moneda de cinco
centavos. El espesor debe ser tal que permita ver
apenas la impresión del periódico atraves de la
lamina. Los frotis finos se hacen de manera
estándar. Permita que los preparados se sequen.
19. Cuando las
películas esten
secas, fije y
colorée el frotis
fino
cuide que el pH del
colorante este
ligeramente
alcalino, se
recomienda (pH
7.2).
Un colorante ácido
puede que no muestre
los parásitos.
La gota gruesa se
coloréa mejor usando
colorante de Giemsa
diluido (1/20).
Utilice una jarra
de coplin para
que el frotis se
mantenga en
posición vertical.
Esto permite que
cualquier escombro
caiga al fondo de la
jarra.
Coloree por unos
30 minutos,
lávese
suavemente y
deje que se
seque
Bajo el microscopio
examine la gota
gruesa primero.
Use el lente de
inmersion en
aceite o el lente de
alto aumento para
determinars si los
parásitos están
presentes.
20. Recientemente han salido al mercado una serie de
nuevas técnicas rápidas tipo "dipstick" para el
diagnóstico de malaria. Estos equipos incluyen
ICT-Malaria, Pf, OptiMAL y Determine. Estas
pruebas se basan en el principio de la detección
de la proteina rica en histidina-2 (HRP-2) o la
detección de la enzima dehidrogenasa de lactato
específica para parásito presente en infecciones
por PLASMODIUM.
21. Las pruebas rápidas para el
diagnostico de malaria
pueden
fortalecer la atención del
paciente
con malaria y serán utilizadas
en
los siguientes escenarios:
22. • Zonas de alto riesgo: como medida de contingencia
en brotes y epidemias cuando la capacidad de
diagnostico sea desbordada por las urgencias
• Zonas de mediano y bajo riesgo: principalmente en
los laboratorios de salud publica, como
complementariedad del diagnostico microscópico y
ante la duda de una de las especies de plasmodium
observadas al microscopio, principalmente para el
caso de P. MALARIAE
• En general: en regiones con poblacion dispersa con
problemas de malaria y en donde no se cuente con el
diagnostico microscopico, pero que se cuente con las
condiciones necesarias para mantener las
características ambientales sugeridas por el
fabricante de las pruebas rapidas.
23.
24. Vacuna RTS,S: mosquirix®
Esta vacuna ha sido desarrollada por el Dr. Pedro Alonso,
en los laboratorios GlaxoSmithKline y estará lista para
2012.
En 2004, después de realizar un estudio en 2022 niños
entre 1 y 4 años se demostró que es eficaz en niños
menores de 2 años.
La vacuna se administra en 3 dosis y tiene una eficacia de
un 30 % en casos clínicos, un 45% contra la infección
causada por el parásito 'Plasmodium falciparum’, un 58%
en los episodios graves de la enfermedad y un 77% en los
niños menores de 2 años.
Nueve vacunas están en desarrollo pero la mosquirix es la
mas avanzada, y la Fundación Bill y Belinda Gates ha
financiado con 100 millones de dólares la investigación.
25. Tratamiento contra la malaria: ASAQ
ASAQ es un nuevo medicamento descubierto por Sanofi-
Aventis:
Se administrará en forma de píldoras y está compuesto
por dos fármacos, “artesunato” y “amodiaquina”. La
amodiaquina ya se usaba antes como tratamiento para
la malaria, pero se ha descubierto que con el artesunato
es más efectiva.
Esta nueva combinación costará menos de 0,50 dólares
en niños menores de cinco años y menos de 1 dólar para
adolescentes y adultos, esto supone un ahorro del 50%.
Este medicamente está diseñado especialmente para el
continente africano, pero se hará una versión modificada
para aquellos países que presentan diversos tipos de
malaria.
La compañía Sanofi-Aventis no ha registrado la patente
26. Tratamientos caseros
Tratamiento usando Chirayata: una infusión de la
chirayata (Swertia andrographis paniculata) es benéfica
para el tratamiento de fiebres de malaria, ayudando a
bajar la temperatura del enfermo.
Tratamiento usando pomelo:el pomelo contiene una
sustancia natural similar a la quinina que puede ser
extraída de la fruta.
Tratamiento usando Lima y limón: la lima y el limón se
usan para combatir la fiebre de la malaria. Se disuelven
unos gramos de lima en agua y se agrega el jugo de un
limón, esta disolución debe ser ingerida antes del
comienzo de la fiebre.
Enema de agua tibia:administrado para purificar los
intestinos.
Aplicación de bolsa de frío: aplicar una bolsa de agua fría
27.
28. En América, el país con mayor numero de pacientes es Brasil.
La transmisión de persona a persona se hace a través del
mosquito del genero Anopbeles, pero puede pasar por
transfusiones sanguíneas, por la placenta de la madre al hijo y
entre jeringas entre drogadictos.
El control de malaria se hace tratando los pacientes infectados
que son reservorios y con medidas que ataquen los anofelinos
adultos en las habitaciones y las larvas en los criaderos.
29.
30. LUCHA ANTIAMARILLICA EN BOLIVIA
A finales de 1959 se inicio el programa de
erradicación de la malaria, previamente con la
cooperación de la fundación Rockefeller se
hicieron obras de ingeniería sanitaria para
eliminar los criaderos en las localidades mas
afectadas de los yungas y en otros lugares con
resultados efectivos y duraderos. Aunque los
programas de erradicación de la malaria no
lograron conseguir su meta salvo en otros
países, fueron beneficiosos por la gran
reducción que se produjo.
31. La meta es reducir la incidencia de tal modo que la
malaria no interfiera en el desarrollo económico y social.
En estas medidas para el control destaca:
El uso de mosquiteros impregnados de insecticida el mas
recomendado es la DELTAMETRINA preparada en agua a
muy baja concentración inocua para los humanos, luego
de ser sumergido es secado a la sombra, al acercarse a la
persona que están protegidas estos caen intoxicados este
insecticida puede ser usado 3 a 6 meses.
32.
33. Control
Tratamiento del enfermo,
consigue suprimir la enfermedad,
evitar que siga como fuente de
infección de gametocitos.
Aislamiento del enfermo, es
posible aislar el enfermo dentro
de un toldillo para impedir que
sea picado por los anofelinos que
se infectan.
34. Tratamiento masivo, de menor
utilidad solamente se usa en
casos de epidemia.
Tratamiento profiláctico, se
aplica en caso de viajeros
procedentes de países no
maláricos que ingresan a zonas
endémicas,
35. Prevención
Uso de mosquiteros y repelentes.
Construcción, modificación y protección de
viviendas.
Ordenamiento del medio ambiente.
Control químico.
37. En el mosquito se desarrolla en el ciclo
esporogonico con su producción sexuada en
donde se producen los esporozoitos qué pasan
por la picadura al ser humano.
En las personas infectadas se efectúa el ciclo
esquizogonico que se inicia en la invasión del los
esporozoitos al hígado y continúa con la invasión
a los eritrocitos en donde se producen
asexualmente y son los responsables de la
hemólisis, asimismo en la sangre se forman los
gametos que infectan a los mosquitos.
Se efectúa en las hembras de
mosquitos del género Anopheles
que se infectan al ingerir sangre
de una persona que tenga
parásitos sexualmente
diferenciados en machos y
hembras llamados
microgametocitos y
macrogametocitos estas formas
sexuadas entran al estómago del
mosquito y comienzan el proceso
de exflagelacion.
La duración del ciclo del
mosquito varía entre 7 y 14 días
según la especie de Plasmodium
y factores relacionados con el
vector y el ambiente como: la
temperatura y la humedad.
CICLO ESPORGONICO
38. El ciclo en el hombre comienza
con la picadura del mosquito
Anofeles hembra infectada, que
inocula esporozoitos en los
capilares sanguíneos estas
formas parasitarias son
fusiformes, móviles y de
aproximadamente 14 micras de
longitud, que permanecen en la
circulación alrededor de 30
minutos antes de invadir a los
hepatocitos.
CICLO ESQUIZOGONICO
Existen dos etapas de reproducción
esquizogonica:
-Preritrocitica
-Eritrocitica
39. Inicia con la penetración de los
esporozoitos en los
hepatocitos dentro de cada
hepatocito parasitado se forma
el esquinzonte tisular primario
constituido por múltiples
núcleos con su
correspondiente citoplasma
este esquinzonte madura y
deforma la célula hepática.
Después de 6 a 12 días sufres
ruptura y libera miles de
merozoitos tisulares los cuales
van a la circulación para invadir
a los eritrocitos.
En P. vivax y en P. ovale, algunas formas
tisulares se desarrollan muy lentamente en
el hígado y permanece latente por varias
meses por lo cual se llaman hipnozoitos
Cuando salen tardíamente a la circulación
producen las recaídas de la enfermedad,
esto no sucede con P. falciparum y P.
malarie
ETAPA PRERITROCITICA
40. El P. falciparum realiza la formación de
esquinzontes en los eritrocitos
adheridos a las paredes de los capilares
viscerales,
el esquinzonte maduro al romper el
eritrocito libera un número de
merozoitos cuya morfología se
presenta en forma esquemática.
El número de merozoitos varía de acuerdo a la
especie de Plasmodium, la liberación de los
merozoitos ocurre cada 48 horas en P. vivax, P.
falciparum y P. ovale, y cada 72 horas en P.
malariae. Cada una de estas formas del parásito
invade un nuevo eritrocito y da comienzo a otro
ciclo eritrocitico.
Los merozoitos procedentes de
esquinzontes tisulares invaden los
eritrocitos en donde toman
inicialmente una forma anillada y se
denominan trofozoíto que maduran y
adquieran una configuración irregular
utilizan la hemoglobina para su
nutrición y aprovechan la globina de la
célula de la cual queda como producto
desigual del pigmento malarico o
hemozoína que aparece en el
protoplasma del parásito como
acúmulos café oscuro.
ETAPA ERITROCITICA
41. Orina de colr rojo o negro
Resultado de homolisis masiva
Hemoglobinemia
Hemoglobunuria
Fiebre
Ictericia
Postración profunda
Se asocia siempre a P
. falciparum
Casi exclusivo de P. falciparum
Inicio variable
Fiebre muy elevada (42 °C)
Trastornos de la conciencia
Convulsiones
Curso fulminante y mortal
Edad preescolar y desnutricos
FIEBRE DE AGUAS NEGRAS
PALUDISMO CEREBRAL
Insuficiencia
Renal
COMPLICACIONES
42. Las mujeres embarazadas tienen 4 veces más posibilidades de tener
una malaria cerebral. Mitad de ellas va a sobrevivir... Pero la fiebre
extrema provoca abortos espontáneos
En el paludismo por P. falciparum es casi
de 48 horas. En general, los cuadros
clínicos graves e incluso frecuentemente
mortales
NEFROPATIA CON EDEMA
Y PROTEINURIA
NO SELECTIVA
Complejos antígeno-anticuerpo con
complemento
Se observa esplenomegalia importante
Linfocitosis generalizada
Respuesta positiva a tratamiento
antipalúdico
44. Se basa en las sospechas clínicas
Malaria inducida por transfusión
sanguínea
Durante un examen físico, el
médico puede encontrar una
hepatomegalia o una
esplenomegalia. El diagnóstico de
malaria se confirma con frotis de
sangre tomados a intervalos de 6 a
12 horas.
Un conteo sanguíneo completo
(CSC) identificará la anemia si está
presente.
45. Se establece al encontrar parásitos en el frotis de
sangre grueso y delgado teñido con Giensa
• La cifra de eritrocitos infectados excede mas del 2 % ,
ya que una infección grave es de 10%, pero puede
llega a 20 y 30% o más
P
.
FALCIPARUM
P
.
MALARIAE
ESTUDIO DE EXTENSIONES SANG.
GRUESAS Y FINA
S
FROTIS GIEMSA
DELGADO
FROTIS
SANGUINEO
S
FROTIS GIEMSA
GRUESO
PRUEBAS
SEROLOGICAS
50. EPIDEMIOLOGIA
La transmisión vectorial se produce en lugares geográficos con
temperaturas por encima de los 17o C, alturas por debajo debajo de
los 2300 m. sobre el nivel del mar, humedad relativa no menor del
60 %, presencia de lluvias que favorecen las colecciones de agua.
Los valles calurosos y zonas tropicales resultan apropiados
51. EPIDEMIOLOGIA
MUNDIAL
Novena causa más importante de muerte y discapacidad a
nivel mundial
Más de 2.400 millones de personas en el mundo viven
en zonas endémicas para Malaria.
Edad pediátrica mas afectada
Costo económico a causa de la Malaria $ 1.800 millones
por año
52. TENTATIVAS DE
CONTROL
Y HERRADICACION
Evitar la exposición al mosquito
Anopheles, esto es difícil en zonas
tropicales
Uso de una malla de alambre o
mosquiteros en la cama pueden ser
elementos defensivos importantes
El empleo de mosquiteros o
cortinas tratadas con insecticidas
usar ropa que cubra los brazos y
piernas de preferencia y de color
claro
aplicar repelentes en las zonas
descubiertas
53. TRATAMIENTO
P
.
MALARIAE
FARMACOS PARA
PREVENIR
RECRUDESCENCIA
CLOROQUININA
QUININA
MEFLOQUINA
PIRIMETAMINA-
SULFADOXINA
DOXICICLINA.
P
. FALCIPARUM
CLOROQUINA
RESISTENCIA A
CLOROQUINA
QUININA
PIRIMETAMINA-
aaSULFADOXINA
DOXICICLINA
MEFLOQUININA.
54. Incluyen medidas tendientes a disminuir la
transmisión de plasmodios hasta niveles en
que deje de ser problema de salud pública,
así como la eliminación de adultos y larvas
mediante el uso de insecticidas.
PROFILAXIS
