Un documento sobre el manejo integral del paciente ostomizado describe: 1) los aspectos psicológicos y físicos que afectan al paciente con una ostomía, incluyendo su imagen corporal y calidad de vida; 2) los factores que influyen en la adaptación del paciente a la ostomía; y 3) los cuidados requeridos para el paciente antes, durante y después de la cirugía para una adecuada recuperación.

1. +
MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE
OSTOMIZADO
Procedimientos para el Cuidado

2. OSTOMIA
Apertura de una víscera hueca al exterior, generalmente
hacia la pared abdominal, pudiendo comprometer el
aparato digestivo y/o el urinario.
De acuerdo al segmento exteriorizado es la
denominación que reciben : Colostomía, ileostomía,
esofagostomía, gastrostomía, yeyunostomía, cistostomìa,
nefrostomìa, etc.

3. ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL
PACIENTE OSTOMIZADO

4. +
Una ostomia es un tratamiento altamente eficaz pero provoca en
el paciente una agresión desde el punto de vista físico y
psíquico, que afecta:
La imagen corporal
Su vida afectiva y sexual
Sus relaciones humanas
Su capacidad funcional
Calidad de vida

5. +
Situación física:
No deseada
Desconocida
 Se percibe como algo físico difícil sobrellevar
Agresión a la imagen corporal

6. +
La adaptación del paciente al estoma va a depender de
varios factores como:
Enfermedad de base
Tratamientos concomitantes
Pronostico de su enfermedad
Condiciones de la intervención quirúrgica

7. +
Complicaciones funcionales del estoma
Características entorno psico-social
Contexto cultural (creencias, valores, conceptos y actitudes
en relación a la enfermedad, los problemas físicos y el dolor)

8. +
• Es un proceso que normalmente ha comenzado antes del
ingreso en el hospital y que continuaría después de la salida
del hospital, es decir se va a convertir en una enfermedad
crónica.
• Una enfermedad crónica como el cáncer mas ostomia puede
provocar una gran variedad de problemas en el paciente.
• Este debe aprender a vivir con ellos y modificar su estilo de
vida.

9. +
• Recuperación y nerviosismo
• Alivio
• Sensación de vulnerabilidad
• Sensación de incomodidad (mal olor)
• Incertidumbre
• Inseguridad
• Desconfianza

10. +
NEGACION
RABIA
 PENA
DEPRESION
ACEPTACION
ADAPTACION

11. +
 Facilitar e incentivar al paciente la incorporación a un
grupo de apoyo
 Facilitar el acceso al apoyo psicológico por especialista.
 Incluir a la familia y los amigos como elemento de apoyo.

12. +
• Se necesita una actitud EMPATICA por parte del personal
médico y de Enfermería para facilitar la comunicación.
• La relación terapéutica es aquella en la que una persona
desempeña el papel de ayudar a otra.
• Esta comunicación es propia del rol de la Enfermera(o), se
debe diferenciar de la comunicación social.

13. +
El Silencio en la comunicación terapéutica:
Ayuda al profesional de Enfermería a copiar las emociones
del paciente
Dejar al paciente que marque el ritmo de conversación.
Que el paciente no se sienta agobiado
Da tiempo al profesional para saber como va a intervenir.

14. +
Adaptar el mensaje al paciente
 Ser concisos
Organizar la información por importancia
 Comprobar la compresión del paciente
Dar las indicaciones por escrito
 Involucrar al paciente en el proceso asistencial.

15. +

16. +
De acuerdo al segmento exteriorizado es el nombre que
recibe:
 Ileostomía (intestino delgado)
 Colostomía (intestino grueso)

17. +
En relación al tiempo de permanencia:
 Transitorios
 Permanentes
Según su función:
 Para nutrición
 Para eliminación

18. +
Según intervención quirúrgica:
 Temporales
Definitivas

19. +S
egún técnica quirúrgica:
 Terminales: Colostomía tipo Hartmann.
 Laterales: Colostomía en asa

20. + Según órgano complicado:
Aparato respiratorio: Traqueostomía
Aparato urinario: Urostomia
Aparato Digestivo: faringostomia, esofagostomia,
gastrostomia, yeyunostomia, ileostomia, colostomia.

21. +
 Educar para el auto cuidado en el manejo de su ostomia
Apoyar para facilitar la adaptación a su nueva condición
de vida
Apoyo psicológico para aceptar su nueva imagen
corporal.

22. +
 Pre operatorio
1.-Valorar:
Condiciones generales del paciente(físico – psicológico)
Condiciones locales abdominales
Redes de apoyo

23. +
2.-Iniciar programa educativo de manejo ostomia. ( interés,
conocimiento, destreza, colaboración del paciente y familia)
3.-Entrega de material de apoyo educativo.

24. +
Valoración pre anestésica
 Factores asociados al riesgo quirúrgico
 Repercusiones del proceso quirúrgico

25. +
Los pacientes son valorados y clasificados respecto a su riesgo quirúrgico por
parte del Servicio de Anestesia, por medio del sistema ASA, utilizado por la
Asociación Americana de Anestesia.
 ASA I: sin ninguna patología
 ASA II: con enfermedad sistémica moderada
 ASA III: con enfermedad sistémica limitante pero no incapacitantes
 ASA IV: con enfermedad sistémica incapacitante y amenaza de la vida
 ASA V: moribundo
 ASA VI: donante.
Objetivo:
Reducir la morbimortalidad peri operatoria,
Obtener información de la historia clínica y solicitar las pruebas preoperatorias

26. +
 La edad
 La obesidad
 La desnutrición
 La situación inmunológica
 Patología metabólica (Diabetes)
 Patología cardiovascular
 Patología respiratoria
 Patología renal
 Patología hepática
 Otros (Drogas)

27. +
Acogida del paciente
 Entrevista y valoración inicial
Ubicación del estoma y marcaje
 Preparación psicológica y física
 Preoperatorio inmediato
Despedida

28. +
 Revisión de datos de identificación
Motivo de ingreso
Antecedentes patológicos
Alergias
Medicación habitual
Valoración del estado del enfermo

29. +
Objetivos
Prepara psíquicamente al paciente y familia informándole
sobre el proceso prequirugico en el propósito de
disminuir el grado de ansiedad y miedo a su
intervención.
Preparar físicamente al paciente para la intervención
quirúrgica según su patología, edad y estado,
indicaciones del medico y/o normas establecidas para
prevenir complicaciones

30. +
 Post-operatorio
Evaluar condiciones del paciente :estado de conciencia, dolor
abdominal, actividad, aspectos psicólogos.

31. +
 Tipo de ostomia, vitalidad estoma, humedad, ubicación,
presencia y características de los fluidos, piel periostomal.

32. +
Manejo de los dispositivos de acuerdo de su ostomia
Cuidados específicos de la piel
Dieta
Actividad
Higiene
Vestuario
Sexualidad

33. +
 Evaluar manejo de ostomia
 Educación en complicaciones post-operatorias
 Entregar pauta dieta alimenticia
 Contactar con grupos de apoyo
 Control y seguimiento en ambulatorio.

34. +
 Valoración de la coloración del estoma y aspecto de los puntos
periostomales.
 Se protegerá la piel periostomal y en caso de llevar bagueta,
éste estará por encima del dispositivo.
 Hay que animar al enfermo para que se familiarice con la
ostomia y se interesa por ella, explicándole desde los primeros
días los cuidados del estoma y como lo hará el posteriormente.

35. +
 Valoración integral del paciente en el postoperatorio:
Monitorizar los signos vitales
Comprobar y mantener la permeabilidad, funcionamiento y
fijación de drenajes, accesos venosos y/o arteriales
Restablecer hemodinamicamente al paciente
Vigilar el estado del apósito
Valorar y controlar el dolor
Valorar el estado de conciencia del paciente

36. +
 Riesgo de hemorragia y/o hematomas
 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos y electrolitos
 Riesgo de obstrucción de vías aéreas
 Riesgo de hipoxia
 Riesgo de íleo paralitico

37. +
 Riesgo de infección
 Riesgo de episodio trombo embolico
 Riesgo de hipotermia post operatoria
 Riesgo de retención urinaria
 Riesgo de nauseas y vómitos

38. +
Objetivos del post operatorio
Prevenir y/o evitar el dolor postoperatorio
Monitorizar las complicaciones
Mantener el funcionamiento fisiológico y ayudarle en su
recuperación
Favorecer la cicatrización de la herida quirúrgica

39. +

40. +
Se puede producir por aumento considerable de peso, se
puede acompañar de estenosis.

41. +
Ocurre entre el 2 -10%. Por disminución del lumen por
isquemia o infección.

42. +
 Se debe a tensión indebida y/o separación de las suturas.

43. + Necrosis
 Complicacion ́ grave secundaria a un compromiso vascular
del asa intestinal implicada.

44. + Prolapso:
 El asa de colon se prolapsa
por orificio aponeurot́ico
demasiado grande o falta de
fijacioń del mesenterio a la
pared abdominal.

45. + Alteracion ́ de la piel periestomal
 Son las complicaciones maś frecuentes en pacientes
ostomizados y en cuya solucioń maś puede incidir el
personal de Enfermeriá.

46. +
 Incidencia 5 – 15%
 Esta puede ser secundaria a:
 Compromiso de los vasos mesentéricos
 Estenosis a nivel fascia
 Excesiva tensión del asa intestinal
 Requiere de resolución quirúrgica

47. +
 Incidencia de 3 – 10%
Hemorragias menores:
 Son frecuentes
 Sangramiento de la mucosa
 Es autolimitado
 Responde a la compresión
 Rara vez requieren de cirugía
 Sangramiento activo:
 Falla en la ligadura de vasos

48. +
Ocurre por apertura de la fascia o aponeurosis demasiado
grande, provocando problemas para instalar la placa de
ostomia.

49. +
 Formación de gases
Diarreas
Deshidratación
Heces de mal olor
 Perdida de peso
 Estreñimiento
Heces muy irritantes

50. +
Debido a la fermentación de sustancias en el intestino por
acción de la flora intestinal
Nutrientes fermentables:
-Fibra vegetal soluble
-Hidratos de carbono
-Lactosa

51. +
 Se define como heces abundantes y liquidas.
 Composición de las heces en la diarrea:
 Agua ( >90%)
 Restos de alimentos no absorbidos
 Células de descamación intestinal
 Bacterias intestinales
 Bilis

52. +
 Manifestaciones clínicas:
Diuresis escasa
Hipotensión
Taquicardia
Perdida de peso >0.5 kg/dia
 Datos Analíticos
Na en orina < 10 mEq/l
Urea y/o creatinina elevadas

53. +
Tipos de Ostomia Debito
COLOSTOMIA 200 – 600 ml/día
ILEOSTOMIA 600 – 1200 ml/día
Medida para controlar el estado Hidroelectrolitico
Asegurar una diuresis >1200 ml/dia
Controlar el Na en orina: niveles adecuados >20 mEq/l
Añadir sal a las comidas
Tomar soluciones de rehidratación oral
Evitar bebidas hipotónicas e hipertónicas

54. +
Alimentos relacionados
Ajo
Cebolla
Condimentos en general
Legumbres
Maíz
Col, Coliflor
Pescados y mariscos
Huevos.

55. +Alimentos que aumentan los gases y el
mal olor
Alimentos que inhiben el olor
•Legumbres
•Cebollas y ajos
•Col y coliflor
•Frutos secos
•Espárragos y alcachofas
•Huevos
•Cerveza t bebidas con gas
•Especias
•Carne de cerdo
•Mantequilla
•Yogurt
•Queso fresco
•cítricos
Alimentos aconsejados Alimentos que se deben evitar
•Frutas y verduras
•Carne de cerdo y charcutería
•Pescados y aves
•Grasas
•Pastas y arroces
•Picantes
•Leches y derivados
•Alcohol y bebidas gaseosas
Alimentos que le dan consistencias a las
heces
Alimentos astringentes
•Verduras
•Frutas y legumbres
•Cereales integrales
•salvado
•Plátano y manzana
•Leche y derivados
•Arroz cocido.

56. +
1. Hacer comidas con horarios regulares
2. Incluir pequeñas porciones de todo tipo de alimentos
3. Comer en forma relajada, disfrutando la comida
4. Preparar los alimentos con cocciones sencillas
5. Mantener aporte de líquidos mínimo de 2 lts. al día
6. Evitar sustancias irritantes y bebidas gaseosas
7. Evitar excesivo aumento de peso, para mantener el buen
manejo del dispositivo.

57. + HIGIENE DEL ESTOMA Y CAMBIO
DE BOLSA
 Se realizara ́sedente o en bipedestacioń.
 Se despegara ́la bolsa de arriba abajo ,evitando tirar de la
piel circundante. Se lavara ́el estoma con agua templada y
jaboń neutro.
 Se despegara ́la bolsa de arriba abajo evitando tirar de la
piel -Importante asegurarse que la piel esta ́bien seca
antes de pegar el dispositivo.Siempre secar con gasa(que
no desprende hebras) y a toques suaves sin friccionar.

58. +
 Se adecuara el tamano del orificio ́̃ de la bolsa al tamanõ
del estoma (se recorta de acuerdo a una plantilla con
tijera curva).
 Si el paciente se ducha con la bolsa puesta,cubrir el filtro
de carboń activado para que eśte no pierda sus
propiedades desodorantes ni de impermeabilidad.

59. + ETIQUETAS A UTILIZAR EN EL
PACIENTE OSTOMIZADO
 TEMOR
 TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA
 ESTREÑIMIENTO
 DISFUNCION SEXUAL
CONOCIMIENTO DEFICIENTE
 RIESGO DE DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO