El documento describe las principales infecciones gastrointestinales causadas por bacterias, virus, parásitos y hongos. Se detalla la familia Enterobacteriaceae, sus géneros patógenos como Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Vibrio, y los mecanismos de patogenicidad, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de las infecciones más comunes como la amebiasis, giardiasis, balantidiosis, criptosporidiosis y las helmintiasis.

1. INFECCIONES GASTROINTESTINALES
 Bacterianos
 Virales
 Parasitarios
 Fúngicos
FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE
Grupo mas grande y heterogéneo bacilos gram - de importancia clínica. 44 generos: 150 especies,
20 gros responsables de patología humana. En suelo, agua, alimentos. Flora normal de intestino
humano y animal. A pesar de la complejidad de la familia menos de 20 especies son responsables
de mas del 95% de las infecciones.
Características:
- Bacilos cortos gram -
- No esporulados
- Pueden ser capsulados
- Pilis
- Anaerobios facultativos
- Pueden ser motiles (flagelos peritricos)
ENTEROBACTERIAS ENTEROPATOGENAS
E. coli
Salmonella
Shigella
Yersinia enterocolitica
Yersinia pseudotuberculosis
ENTEROBACTERIAS NO ENTEROPATOGENAS
Genero Escherichia G. Enterobacter
Genero Klebsiella G. Serratia
G. Citrobacter G. Providencia
G. Morganella G. Hafnia
G. Proteus
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Colonización y multiplicación de mo en tubo digestivo, independiente que luego actuen
invadiendo pared intestinal o produciendo toxinas.
Generalidades
- Infex comunes a nivel mundial ppalmente en países en vía de desarrollo
- Principal causa de morbilidad mundial
- Mortalidad alta en edades extremas
- Mejores condiciones higienico-sanitarias r/c la manipulación de alimentos
- Problema de Salud Publica
- Según OMS constituye una de las 5 etiologias que causan mas de 8 millones de muertes.
- GASTROENTERITIS INFECCIOSA: inflamación y o disfx del intestino prod x un mo o sus toxinas
- DIARREA: Incremento de agua fecal m/p disminución en consistencia de heces y aumento en
n° de evacuaciones.
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD
Bacterias: 4 mecanismos patogénicos
- INVASIÓN
- PRODUCCIÓN DE ENTEROTOXINAS
- PRODUCCIÓN DE CITOTOXINAS
- ADHERENCIA, CON DAÑO A LA MEMBRANA DEL ENTEROCITO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Mo invasores:
- Fiebre, nauseas, vomitos, heces liquidas con mucus, pus y sangre
- Deshidratación grave, dolor abdominal intenso (tipo colico)
- Cefalea, letargia, delirio, mialgias, etc
- Heces: PMN y GR(+)

2.  Mo no invasores o enterotoxigenicos:
- Cuadro mas leve, diarrea acuosa, sin fiebre
- Síntomas grales escasos: deshidratación
- Autolimitados
- Heces: PMN y GR(-)
- Toxiinfección alimentaria periodo incubación corto (pocas h)
GENERO ESCHERICHIA
Cuadros clínicos:
- Infecciones del tracto urinario
- Sepsis/meningitis
- Infecciones de heridas
- Infecciones entéricas: disenterías, colitis hemorrágica, SHU
GENERO SHIGELLA
Importancia clínica
- Cuadro clínico: shigelosis o disentería bacilar
- Transmisión fecal-oral
- Dosis infectante 10-200 mo
- Incubación entre 1-7 dias promedio 48 hrs
- Infex en colon, invasión de tejidos, inflamación y necrosis
- Diarrea escasa, con sangre, mucus ,pus
- Diseminación muy rara

3. GENERO SALMONELLA
Tres formas de salmonelosis:
 Gastroenteriris: S. enteritidis, S. typhimurium
- Periodo de incubación: 6-48 h
- Nauseas, vomitos, diarrea con sangre y pus, dolor abdominal, mialgias, cefalea, fiebre,
escalofríos.
- Dosis intectante 104
- Huevos, carnes, etc.
 Septicemias: S. cholerae-suis
 Fiebres entéricas: tifoidea , paratifoidea
GENERO VIBRIO
De la familia Vibrionaceae, bacilos Gram- ligeramente curvos, móviles x flagelo polar monotrico.
Crecimiento estimulado x NaCl. Se aislan de muestras clínicas, infex intestinales y extraintestinales
Vibrio cholerae y Vibrio parahaemolyticus especies mas importantes.
CUADRO CLÍNICO CÓLERA
- Incubación 24-48 h
- Diarrea acuosa seguida x vomito. Fiebre gralmente ausente
- Diarrea en “agua de arroz” aparece dentro de las 24 h del inicio de enfermedad
- En casos severos, el vol de heces excede 250 mLxkg  deshidratación severa, shock y muerte
si no es tratada.
Vibrio parahaemolyticus
GASTROENTERITIS
- Dosis infectante: > 106
- Modo de transmisión:
 Ingestión de alimentos marinos crudos o mal cocinados
 Contaminación cruzada (con otros alim o agua marina contaminada)
 Periodo a t° ambiental necesario
- Reservorio: costa marina, sedimento (invierno), en agua libre (verano)
- Supervivencia: crustáceos hasta 120 dias

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INFECCIÓN ENTÉRICA %
Diarrea acuosa 98
Colico abdominal 82
Nauseas 71
Vomitos 52
Cefalea 42
Fiebre 27
calofrios 24
- Periodo incubación 12-24 h (4-96 h)
- Proceso autolimitado (3 dias)
DIAGNOSTICO
En la mayoría de ocasiones la enteritis es autolimitada. No se consigue un diagnostico etiológico
en mas del 50% de los casos. Exámenes de laboratorio:
 Coprocultivo
 Leucocitos fecales
 Hemocultivo
 Serología
 Indentificacion de enterotoxinas (alimentos) y toxinas (heces)
COPROCULTIVO
TRATAMIENTO
 Reposicion de liquidos y electrolitos
 Solicitar antibiograma
Cotrimoxazol, Furazolidona, Ampicilina, Gentamicina, Ciprofloxacino, Sulfonamida Se reservan
para:
- Diarreas agudas con fiebre, deshidratación, compromiso del estado gral o síndrome
disenterico
- Pct >65 años o con enfermeadd subyacente o inmunodepresión
- Causadas por ciertos agentes: shigelosis, cólera epidémico, parasito, etc.

5. AMEBIOSIS Entamoeba histolytica
e
CLÍNICA
 Rectosigmoiditis aguda: Lesiones ulceronecroticas en colon, 7-10 evacuaciones disentéricas,
dolor fosa iliaca izquierda, fiebre y compromiso del estado general
 Colitis fulminante: Intensa destrucción de mucosa y submucosa, ulceras masivas, Sd
disenterico, dolor abdominal y severo compromiso del estado gral
 Forma diarreica: Compromiso superficial, diarrea aguda o intermitente, dolor abdominal
 Tifloapendicitis: Lesiones afectan ciego y apéndice simulando apendicitis. Cuadro diarreico
permite levantar esta hipótesis diagnostica
DIAGNOSTICO
 Examen parasitológico seriado de deposiciones
 Detección de Ac y Ag
 Diagnostico basado en biología molecular PCR
TRATAMIENTO
 Metronidazol 750 mg/ 3 veces al dia x 7-10 dias

6. GIARDIOSIS Giardia duodenalis
SINTOMATOLOGÍA
 Fase aguda: Dolor abdominal epigástrico, diarrea acuosa, nauseas, vomitos, meteorismo,
anorexia marcada
 Fase crónica: Carácter recidivante, diarrea con 4-5 evacuaciones diarias características
(pastosas de mal olor, lientéricas, esteatorrea) , anorexia, dolores abdominales, Sd de mala
absorción / baja de peso
CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN
DIAGNOSTICO
 Examen parasitológico seriado de deposiciones
 Examen de jugo duodenal
 Biopsia intestinal
 Detección de Ac y Ag
 Diagnostico basado en biologia molecular PCR
TRATAMIENTO
 Metronidazol 20mg/kg/dia x12 dias (dosis max 1g)
 Ornidazol y Tinidazol dosis única 50mg/kg/dia (dosis max 2g)
 Furozolidona 10 mg/kg/dia dividido cada 8-12 h x 7-10 dias (dosis max 400mg)

7. BALANTIDIOSIS Balantidium coli
CLÍNICA
 Forma aguda: Compromiso del estado gral, dolor abdominal tipo colico, diarrea con mucus y
sangre, disentería
 Forma crónica: Colitis crónica
DIAGNOSTICO
 Examen a fresco
 Examen parasitológico seriado de deposiciones
 Rectosigmoidoscopia
 Biopsias de las ulceras
TRATAMIENTO
 Metronizadol, Tinidazol, Tetraciclina, Paramomicina

8. BLASTOCYSTOSIS Blastocystis hominis
CLÍNICA
 Gran % de infectados es asintomático
 Sintomatología intestinal inespecífico: Sd diarreico, dolor abdominal, nauseas, vomitos,
inmunoseprimidos diarrea crónica
 Síntomas extradigestivos: Urticaria crónica y sinovitis
DIAGNOSTICO
 Examen parasitológico seriado de deposiciones
 Cultivos (habitualmente no se usan en rutina)
 Detección de Ac
TRATAMIENTO
- Metronizadol, Tinidazol, Furazolidona, Corimoxazol, Pentamidina
- ¿A quién tratar?: Sintomáticos, inmunodeprimidos, portadores sanos (disminución de
reservorio) Recomendable controlar posterapia con examen parasitológico de deposiciones

9. ISOSPORIDIOSIS Cystoisospora belli
CLÍNICA
- Anorexia marcada, nauseas/vomitos, fiebre 38°c primeros días, dolor abdominal colico difuso,
meteorismo, astenia, adinamia, diarrea lientérica, deshidratación
TRATAMIENTO
- Sulfa trimetroprim
- Hidratación, nutrición

10. CRYPTOSPORIDIOSIS Cryptosporidium hominis
CLÍNICA
 Inmunocompetentes: Sd diarreico autolimitado
 Inmunodeprimidos:
- Intestinal (6-25 evac xdia; 1-17 L): Sd diarreico crónico persistente, diarrea lientérica,
malaborcion
- Respiratorio
- Vesicula biliar: Colecistitis aguda
DIAGNOSTICO
 Examen de deposiciones
- Tinciones de ziehl neelsen o auramina-rodamina
- PCR, ELISA
TRATAMIENTO
Etiológica
- Parasitológica: Paromomicina
- Revertir inmunosupresión: SIDA: triple terapia antiretroviral
Sintomática
- Reposo, hidratación
Epidemiológico
- Evitar reinfección

11. ASCARIDIOSIS Ascaris lumbricoides
SINTOMATOLOGÍA
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD
 Intensidad según n° de gusanos
 Condiciones del pct
 Migración pulmonar
 Daño mecanico por ruptura capilares, paredes y tabiques alveolares (microhemorragias)
 Respuesta inflamatoria toxialergica (infiltrados linfoplasmocitarios y eosinofilicos), congestion
y exudado (infiltrados intersticiales migratorios)
 Neumonitis asmatiforme
TRATAMIENTO
Derivados benzimidazolicos:
 Mebendazol y albendazol
 Pamoatos de pirvinio y de pirantel
 Sales de piperazina

12. TRICHURIOSIS Trichuris trichiura
SINTOMATOLOGIA
MECANISMOS PATOGENICIDAD
SOLO CON CARGAS PARASITARIAS DE VARIOS CIENTOS O MILES DE GUSANOS
 Microulceras (sangrado x anticoagulante parasitario)
 Inlfamacion linfoplasmocitaria en criptas Lieberkhun
 Hiperemia y cientos miles de gusanos
 Irritación plexos nerviosos intramurales
 Anemia microcitica, hipocromica, ferropenica (0.005 mL sangre/dia/gusano)
TRATAMIENTO
Derivados benzimidazolicos:
 Mebendazol y albendazol
 Pamoatos de pirivinio y de pirantel
 Sales de piperazina
Administrar tto para anemia:
 Severa: hierro oral previo a tto antihelmíntico
 Grave: transfucion de GR

13. DIAGNOSTICO GEOHELMINTASIS
Sospecha clínica : Geofagia, Infx masivas: anemia
Diagnostico certeza: EPSD, indentificaion de helmintos
ENTEROBIOSIS Enterobius vermicularis
SINTOMATOLOGIA
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD
- En su hábitat: no produce daño en el intestino
- Extra-habitat: sensibilización por metabolitos
 Prurito anal-nasal-vulvar
 Trastornos nerviosos - sueño
- Acción mecánica
 Invasión apéndice: apendicitis por arrastre
 Invasión vaginal: vaginitis
 Localización peritoneal: peritonitis plástica

14. DIAGNOSTICO
- Sospecha clínica: Prurito anal y nasal y alteraciones nerviosas. Caso índice y grupo familiar o
institucional con síntomas similares
- Diagnostico certeza: Identificación macroscópica de gusanos adultos (hembras). Identificación
microscópica de huevos: test de Graham
TRATAMIENTO
Derivados benzimidazolicos:
- Mebendazol y albenzadol
- Pamoatos de pirivinio y de pirantel
- Sales de piperazina
Higiene personal (educación sobre ciclo evolutivo, uñas cortas, combatir la oncofagia, uso de
pomadas o vaselina región perianal, etc)
Recomendaciones sanitarias grales: aseo con paños húmedos de paredes, pisos, muebles,
artefactos, etc. en dormitorio y baño, cambio de ropa de cama y asolear frazadas y colchones.
TENIOSIS Taenia soluim, saginata

15. SINTOMATOLOGIA
GENERALES DIGESTIVOS NERVIOSOS ALERGICOS
Bulimia Dolor abd Irritabilidad Prurito
Anorexia Nauseas Insomnio Urticaria
Adinamia Constipación Falta de concentración Hipersensibilidad
Astenia diarrea Cambio de carácter, verguenza
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD
- Toxialergicos
- Expoliartriz
- Irritativos
DIAGNOSTICO
- EPSD
- Recolección de proglotidas
- ELISA
- PCR
TRATAMIENTO
 Aislamiento y hospitalización
 Prazicuantel (VO) 10 mg/kg una dosis 600 mg
 Niclosamida (VO)
- 500 mg (5-11 kg)
- 1000 mg (11-34 kg)
- 1500 mg (> 34 kg)
- 2000 mg (adultos)
DIPHYILLOBOTROSIS Diphylloobothrium pacificum, latum
MECANISMO DE PATOGENICIDAD
- Acción toxica y alérgica: Aumento de mucus. Inflamación superficie mucosa intestinal
- Expoliación de nutrientes: Destaca sustracción de vit b12:
 Anemia megaloblastica
 Compromiso SNC y SNP
 Desmielinizacion: lesiones degenerativas de med espinal; neuritis periférica, atrofia nervio
optivo, etc
- Adsorción de folatos (ac fólico)

16. SINTOMATOLOGÍA
- 50% de asintomáticos
- Tétrada sintomática
 Síntomas grales
 Síntomas digestivos
 Síntomas nerviosos
 Síntomas alérgicos
DIAGNOSTICO
Sospecha clínica: Antecedentes de consumo de carnes crudas o semi crudas de pescado
Diagnostico de certeza: EPSD. Hallazgo e identificación de proglotidas y o fragmentos de estrobila
TRATAMIENTO
 Prazicuantel 25 mg/kg: Paralisis espástica x aumento de permeabilidad del Ca
 Niclosamida 1000-1500 mg 2 veces x dia: Inhibe fosforilacion oxidativa
FASCIOLOSIS Fasciola hepática
SINTOMATOLOGÍA
PERIODO DE INVASION PERIODO DE ESTADO
Dolor en hipocondrio derecho Trastornos digestivos
Hepatomegalia Dolor en hipocondrio y hemitorax derecho
Fiebre Ictericia
Urticaria Hepatomegalia
Fiebre
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD
Periodo de invasión
 Inflamación peritoneal
 Edema de epiplón mayor
 Engrosamiento de la capsula de glisson
 Infiltración leucocitaria, eosinofilos
 Hipertrofia hepática, microabscesos
Periodo de estado
 Rx inflamatoria pericanalicular
 Hiperplasia de los conductos biliares
 Inmunidad adquirida humoral y celular
 Localización en otros sitios (conducto cístico, vesicula, coeldoco, ampolla de váter)

17. DIAGNOSTICO
Métodos directos: EPSD, hallazgo e identificación de huevos
Métodos indirectos
 Alteración del hemograma (eosinofilia elevada al 40 o 60%)
 Rx inmunobiologicas
 Pruebas de funcionamiento hepático
 Diagnostico x imágenes
TRATAMIENTO
 Triclabendazol 10 mgxkg 1 x 2 dias
 Emetina 1mgxkg 1x7-10 dias
COMENSALES DEL TUBO DIGESTIVO