1. Caso clínico
Paciente masculino de 28 años con iniciales J.M.M.C. ingresa al servicio de leishmaniasis del
Hospital Antonio Lorena del cusco, el día 15 de junio del año en curso, ala 07:30 am para
continuar con su tratamiento que recibe de forma ambulatoria.
Examen físico
• Peso: 60
• Talla: 1.70
• P: A: 100/60
• FR: 20
• FC: 68
• T: 36.2
• SO: 92
-Estado general: paciente colaborador, orientado en tiempo espacio y persona.
-Cabeza: normo cefálica con buena distribución e implantación pilosa adecuada, no presenta
cicatrices, lesiones ni deformidades a nivel craneal
▪ Ojos: simétricos
▪ Oídos: presenta ambos pabellones auriculares con buena implantación, no dolorosa al
digito presión, permeable no sangrado ni secreciones.
▪ Nariz: tabique nasal central permeable
▪ Boca: mucosas orales con hidratación adecuada
▪ Piel: presenta una lesión profunda en extremidad inferior
-Cuello: cilíndrico, móvil
-Tórax: simétrico
- Pulmones: murmullo vesicular conservados en ambos campos pulmonares
-Corazón: rítmico regular, no ruidos sobre agregados
-Abdomen: normal
-Genitourinario: no se evalúa.
-Recto: no se evalúa.
Objetivos Subjetivos
• Lesión en miembro inferior • Paciente manifiesta que su herida no le sana
Y que ya la tiene hace tiempo
2. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC NIC PRINCIPIO CIENTIFICO EVALUACION
Deterioro de la integridad
cutánea R/C picadura de
sancudo E/P lesión en
miembro inferior
Paciente recuperara la
integridad cutánea con
ayuda del
personal de enfermería
una vez concluido el
tratamiento
• Monitoreo de los
signos vitales.
• Apertura de vía
periférica.
• PRE ANFO
Realizamos la
hidratación con
cloruro de sodio
(9%)
• Ponemos el
tratamiento
correspondiente
(anfotericina B)
• Vigilamos posibles
efectos adversos
• Detalla de forma específica los
resultados sobre el estado de salud, lo
que ayuda a un mejor diagnóstico
sobre el paciente.
• La canalización venosa periférica es
un método de obtener un acceso
vascular para administrar fármacos y
perfundir líquidos.
• Nuestro cuerpo necesita estar
hidratado para funcionar de forma
óptima
• Por lo general, la inyección de
anfotericina B se inyecta
(lentamente) por vía intravenosa
durante un período 6 horas, una vez
al día.
• El objetivo principal de la
notificación espontánea de
reacciones adversas es la detección
precoz de las señales de problemas
relacionados con la seguridad de los
medicamentos.
Paciente recupera la
integridad cutánea a
medida que avanza con
su tratamiento.
3. • POS ANFO
Transfundimos
cloruro de sodio
con agregados (1
ampolla de cloruro
de potasio y una
ampolla de cloruro
de magnesio.
• Concientizamos al
paciente para que
no abandone el
tratamiento.
• Lo realizamos con el fin de prevenir
algún tipo de descompensación
• Lo realizamos para logar que nuestro
paciente concluya con su tratamiento
y así su recuperación sea optima.
