Este documento presenta el plan de cuidados de enfermería para un paciente de 81 años llamado Bermúdez Herginio Pio que fue hospitalizado por infección de las vías urinarias, infección de tracto respiratorio y neumonía. El plan incluye tres diagnósticos de enfermería relacionados con la eliminación urinaria, la limpieza de las vías respiratorias y el riesgo de infección. El plan describe las intervenciones de enfermería, los parámetros esperados y los resultados observados.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DESAN MARCOS Rebeca Stefanie Milagros Rojas Yañez
FACULTAD DEMEDICINA HUMANA Cód. de matrícula 13010508
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DEENFERMERIA
ASIGNATURA: METODOLOGÍA DEL CUIDADO DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR I
SEMESTRE 2015 - II
EL PLAN FUNCIONAL DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
a. Situación Problemática en el servicio de medicina del
HN2DM se observa a un hombre de 80 años
aproximadamente, echado en la cama número 8 en posición
semifowler, con el cabello despeinado y con una gorra roja
tiene los ojos abiertos y responde a la interacción. Posee vía
permeable en extremidad superior derecha, De aspecto
aseado y se halla acompañado por familiar.
b. Datos Generales Del Paciente:
Nombre: Bermúdez Herginio Pio
Edad: 81 a.
Sexo: M
Estado Civil: casado
Religión: católico
Lugar de nac: Ucayali
c. Datos de hospitalización
Fecha de ingreso: 26/09/15
Nº cama: 8
Dx. Médico: IRA, ITU, HPB, NAC vs NIH, Pielonefritis
Tratamiento Médico:
Meropemen 1000 mg EV c/12 hrs.
Tramal 50 g EV condicional
Hipersodium e hiperkalium
Paracetamol 500mg VO
n-acetilcisteina EV
Exámenes de laboratorio y pruebas diagnósticas:
Dimero D: 16.31 normal
Urea: 22.72 mg/dl elevado
Glucosa: 10.78 normal
Creatinina: 1.13mg/dl normal
PSA: 9.95 mg/ml elevado
d.Funciones vitales:
P.A. 120/70 T° 36.8
FC: 72” FR: 18”

2. II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
- Pac. Adulto mayor con deterioro de la eliminación urinaria r/c ITU evidenciado por disuria e incontinencia.
- Pac. Adulto mayor con limpieza ineficaz de via aéreas r/c postración temporal evidenciado por disminución del reflejo tusígeno y roncantes.
- Pac. Adulto mayor con riesgo de infección r/c procedimientos invasivos (sonda Foley y via)
III. PLANEAMIENTO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA
- Contribuir a mejorar el bienestar general y a la pronta recuperación del paciente a través de los cuidados de enfermería.
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA.
PARÁMETRO ESPERADO. INTERVENCIONES
PARÁMETROS
OBSERVADOS
deterioro de la eliminación
urinaria r/c ITU evidenciado
por disuria e incontinencia
Paciente regulara su balance hídrico
y se controlara la incontinencia.
- Balance hídrico estricto.
- Administrar terapéutica indicada.
-Colocación de sonda foley
Paciente pudo equilibrar su
balance y redujo a cero la
incontinencia.
Limpieza ineficaz de via aéreas
r/c postración temporal
evidenciado por disminución
del reflejo tusígeno y roncantes
Paciente activara el mecanismo de
la tos paraestimular la eliminación
de secreciones.
-Monitorizar funciones vitales.
-Colocar al paciente en posición semi fowler.
-Administrar terapéutica indicada: nebulizacion
-Observar signos de alarma.
-Brindar comodidad y confort.
Paciente estimulo mediante la
tos la expectoración de
secreciones.
Riesgo de infección r/c
procedimientos invasivos
Paciente no presentara signos ni
síntomas de infección durante el
turno con apoyo deenfermería
- Monitorizar funciones vitales. (Tº).
-Vigilar signos de alarma.
-Mantener catéter endovenoso permeable.
-Vigilar constantemente al usuario durante la colocación de la sonda foley y la
bioseguridad.
Paciente mantuvo su T° en el
rango normal y no mostro
signos de inflamación ni dolor
con los dispositivos.
IV. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA/ EJECUCIÓN DEL PLAN:
- Se procedió a realizar la toma de signos vitales obteniéndose: P.A. 120/70, T° 36.8, FC: 72”, FR: 18”; siendo todos valores normales que
indican un estado aparente de normalidad dentro del organismo.
- Se coloco al paciente en posición semifowler para realizar el procedimiento de nebulización, se brindo comodidad y confort.
- Se realizo el cambio de sonda foley npor caducidad del que tenia, el procedimiento se realizo con las medidas asepticas básicas y sin
inconveniente salvo el excesivo dolor q sintió el paciente, propio de la patología que padece.
V. EVALUACIÓN DE LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA / PROCESO:
Se llevo al cabo todos los procedimientos sin menor retraso o reparo, el paciente tiene una participación pasiva pero es capaz de entender
cuando se le explica con un lenguaje coloquial. El señor Bermudez es un paciente de características amables y positivo en la mayoría de
situaciones respecto a su tratamiento.