Este caso clínico describe a una paciente de 70 años que ingresó al hospital con síndrome ascítico y diabetes. Presentaba distensión abdominal, sutura quirúrgica infectada, y limitaciones de movimiento. El plan de cuidados de enfermería incluyó monitorear signos de infección, medir volumen de líquidos, realizar ejercicios pasivos y cambios de posición para prevenir complicaciones.

2. Caso Clínico
 Paciente varón de 58 años de edad que ingresa al servicio de emergencia por
presentar en la mañana de hoy Dolor abdominal, dolor torácico, Náusea, vómitos
(hematemesis): como pozos de café, de aproximadamente 1 taza y media en
cantidad. Cuando fue al baño nota Heces de color roja oscura (melena).
 Al intentar regresar a su cuarto familiar lo nota como si estuviera mareado lo
ayuda a ingresar a su cuarto lo echa en su cama y se da cuenta que paciente
pierde la conciencia. Por lo cual lo trae inmediatamente al servicio.
 En el servicio se encuentra con Funciones vitales (PA: 70/50 mmHg, FC: 150 x, R:
28x, T: 36.5) con Signos de Shock Hipovolémico: Hipotensión absoluta, palidez,
diaforesis, debilidad general, se coloca sonda Foley y no se observa orina.
 Antecedentes patológicos Alcoholismo, familiar refiere que paciente no conoce
nada sobre su enfermedad.

3. Diagnostico de Enfermeria
1.- Disminución del gasto cardiaco relacionado pre carga (Hipotensión, taquicardia, intranquilidad,
cianosis, disnea, arritmia, oligurla, fatiga, vértigo.)
2.-Alteracióli del equilibrio electrolítico por el intento del organismo de compensar la pérdida.
(Debilidad, irriti3bilidad muscular, parestesias, náusea, ci3Ii3Q1bres,sed,agitación, convulsiones.)
3.- Alteración de la perfusión tisular por vasoconstricción asociada a la perdida de sangre. (Pulsos
arteria les disminuidos y/o ausentes piel: fría y pálida, cianosis, llenado capilar menor de 3
segundos.
4.- Riesgo de aspiración con relación a reducción del nivel de conciencia. (Somnoliento, soporoso,
inconsciente, hematemesis profusa)
5.- Riesgo de infección en relación con procedimientos invasivos de diagnóstico y tratamiento.
(Edad avanzada, enfermedades comórbidas, postración, estrés, mal estado de higiene.)
6.- Ansiedad relacionada con el sangrado, dolor abdominal y el desenlace incierto. (Voz
temblorosa, palpitaciones, nerviosismo, irritabilidad)
7.- Déficit de conocimiento relacionado a su enfermedad.

4. NOC
 Funciones Vitales entre los límites normales.
 Temperatura 36-37 grados
 Presión venosa 10 cms agua
 Frecuencia cardiaca 60-80 por minuto
 Frecuencia Respiratoria 16-20 por minuto
 Llenado capilar menor de 3 segundos
 Volumen urinario30ml! por hora
 Vías aéreas libres de secreciones bronquiales.
 Valores de gases arteriales dentro de los límites normales:
 Pa02 mayor de 90-100 mmHg y PaC02 35 -40 mmHg
 Saturación de Oxígeno mayor de 95%
 Frecuencia Respiratoria rítmica, simétrica.
 Ausencia de aleteo nasal y tiraje costal.
 Valor de hemoglobina mayor de 10gr y hematocrito en 30%
 El paciente y familia establecen una relación de confianza con el personal de enfermería.
 Participa activamente en los cambios de su estilo de vida.

5. NIC
 Permeabilizar una vía periférica de calibre grueso y perfundir rápidamente soluciones cristaloides.
 Suministrar Oxígeno por cánula ó máscara según necesidad del paciente.
 Monitorear Funciones Vitales y tiempo de llenado capilar
 Monitorear Saturación de Oxígeno.
 Participar en la colocación de una vía centra!.
 Monitorear hemograma y micro hematocrito.
 Colocar Sonda vesical, para medir diuresis horaria.
 Extracción de muestras de sangre para hemograma, bioquímica, perfil de coagulación, grupo Rb, prl1~ba cruzada.
 Transfundir sangre, plasma y expansores sanguíneos.
 Cuantificar el aporte y la eliminación total de líquidos a lo largo de un periodo de 24 hrs.
 Preparar al paciente y la sala de procedimientos para una endoscopía de urgencia.
 Elevar la cabecera de la cama de 30- 45 grados y colocar al paciente en decúbito lateral.
 Aspiración de secreciones y sangrado.
 Colocar el cuello en hiperextensión y asegurar un tubo de mayo.
 Tomar muestra de sangre para analizar gases arteriales.
 Realizar lavado escrupuloso de las manos.
 Realizar los diferentes procedimientos bajo técnicas asépticas.
 Observar signos de flogosis en los puntos de inserción

6. Caso Clínico de Ascitis
 1. 1.- DATOS DE IDENTIFICACION: Nombre y apellidos: Felicidad Mamani
Chávez Edad: 70 años Sexo: Femenino Estado civil: Casada Ocupación:
Rentista Grado de instrucción: Primario Servicio: Medicina Interna Hospital:
Obrero C.N.S Cama: 2 Fecha de internación: 09/03/15 Fecha de valoración:
01/ 04 /15 Fuente de información: Paciente e historia clínica. Diagnostico
medico de ingreso: - SINDROME ASCITICO - DIABETES MELLITUS TIPO 2
 2. 2.1 Causa o motivo de consulta: - Dolor, hinchazón abdominal 2.2 Historia
de la enfermedad: paciente es transferida del hospital de Viacha por
presentar síndrome ascítico 2.3 Antecedentes personales no patológicos:
Alergias: No refiere Vacunas: Todas las vacunas 2.4 Antecedentes patológicos
personales: Diabetes mellitus tipo 2 hace 5 años. 2.5 Hábitos y costumbres:
Tipo de vivienda: Propia. Saneamiento básico: Agua: si Luz: si Alcantarillado:
si Hábitos alimenticios: Dieta a predominio de hidratos de carbono. Catarsis:
1 vez al día. Diuresis: 3 veces al día. Consumo de bebidas alcohólicas: No
Consumo de drogas: No Consumo de tabaco: No

7.  3. 3.- EXAMEN FÍSICO.- 3.1 Examen físico general Paciente consciente con piel y
mucosas levemente hidratadas 3.2 Examen físico segmentario Cabeza: Relación
cráneo facial conservada. Cara: Simétrica, Piel y mucosas hidratas. Ojos: Sentido
de la vista con disminución visual en ojo izquierdo. Nariz; Recta mediana sin
depresiones fosas permeables sin desviaciones. Boca: Con mucosa húmeda lengua
hidratada, piezas dentarias en regular estado general incompletas. Oídos:
Hipoacusia unilateral derecha. Cuello: Simétrico, cilíndrico, movilidad conservada.
Tórax: Simétrico, amplexión conservados. Vibraciones vocales claras. Abdomen:
Distendido no doloroso a la palpación superficial ni profunda, presenta una sutura
a nivel abdominal con secreción purulenta. Genitourinario: Genitales externos de
apariencia normal, no dolorosos. Extremidades: Sin edemas.
 4. 4.- INDICACIONES MÉDICAS.- 1.- Dieta Blanda Hipograsa 2. - CSV c/ turno 3. -
Reposo relativo 4.-Ringer Normal 1000ml + 1 ampolla de ClK 5.-Vendaje de MMII
durante el dia 6.-Control de sangrado 7.- Fármacos: • Ranitidina 150mg VO
C/12hrs • Metamizol 1 gr EV PRN • Metoclopramida 10 mg EV PRN •
Espironolactona 50 mg VO c/día • Furosemida 40 mg VO c/día • Comunicar
cambios

8.  1. ECOGRAFÍA ABDOMINAL.- Hígado. Tamaño conservado, contornos regulares,
ecogenicidad parenquimatosa incrementada en forma difusa y vasos hepáticos
con leve tortuosidad. Vesícula. No valorable. Vías Biliares. Intra y extra
hepáticas no dilatadas. Páncreas. Espesor y ecogenicidad normal. Bazo.
Ecogenicidad homogénea, mide 130 mm. Riñones. Ambos en situación
habitual, forma conservada, contornos lobulados, ecogenecidad
parenquimatosa incrementada con tenue perdida de la diferenciación cortico
– medular. Sistema dilatador sin dilatación. Abdomen con persitaltis normal,
líquido libre en cavidad abdominal en espacio perihepático, periesplénico,
ambas goteras y fosas iliacas. Al presente no dilatación de asas delgadas.
Conclusión: Liquido libre en cavidad abdominal, es los espacios ya descritos.
Hepatopatía difusa, esteatosis hepática grado l – ll. Esplenomegalia
homogénea leve. Nefropatía parenquimatosa bilateral.

9. PRIORIZACION DE PROBLEMAS
ENCONTRADOS
 Sutura laparoscópica con signos de infección.
 vía periférica en miembro superior izquierdo.
 Distensión abdominal por retención de líquidos.
 Déficit de ejercicios
 Limitaciones para el movimiento: Por la edad
 Déficit de higiene.
 Riesgo de sufrir caídas y lesiones.

10. PLAN DE CUIDADOS. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
 RIESGO DE INFECCIÓN R/C HERIDA POSTOPERATORIA, (VÍA PERIFÉRICA) OBJETIVO INTERVENCIONES
(NIC) FUNDAMENTOS EVALUACIÓN (NOC) La señora Felicidad disminuirá el riesgo de infecciones, con
intervenciones de enfermería. A mediano plazo 1. Valorar la herida, controlando signos de infección
del sitio de la operación, por turno por el personal de enfermería. 1.2. Curación en región
abdominal c/24 hrs con sol. Fisiológica, yodo povidona. 2.- Mantener y promover las medidas de
asepsia del punto de inserción con alcohol al 70%. 2.1. Fijar el catéter para evitar salidas de la
solución a través del sitio de inserción. 2.2. Evitar la humedad causada por la tela adhesiva,
cambiándola por requerimiento. 2.3. Revisar diariamente el sitio de inserción y valorar la presencia
de signos de infección. 1. Los pacientes pos operados son más susceptibles a una infección causada
por bacteria, microorganismos aerobios, es por ello la curación de la herida. 1.2. Para realizar la
técnica de curación adecuadamente es necesario conocer las indicaciones de los materiales para
usar y así elegir el adecuado para el paciente y para la herida 2.- La asepsia estricta en el sitio de
punción es indispensable para prevenir infecciones. 2.1.- La estabilidad de la Bránula evita
complicaciones entre ellas infiltraciones. 2.2.- Piel y mucosas húmedas facilitan el crecimiento de
microorganismos. 2.3.- La posición correcta y la selección de la vena del paciente aumenta las
posibilidades de éxito en una buena punción así evitando las infecciones. 1.- Se valora sin signos de
infección. 1.2. La paciente tolera la curación. 2.- La señora Felicidad no presento flebitis ni
infiltraciones en la vía periférica instalada. 2.1.- No presentó complicaciones durante su
internación. 2.2..- Se realiza el cambio de la tela adhesiva para mantener el sitio punción limpio y
seco 2.3.- Durante su internación no presento signos de infección.

11.  DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: EXCESO DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS R/C
EXCESO DEL APORTE DE LÍQUIDOS Y SODIO. OBJETIVO INTERVENCION
RAZONAMIENTO EVALUACION Monitorear la distensión abdominal de la Sra.
Felicidad durante su hospitalización. 1. Control estricto de ingeridos y
eliminados 1. El control exacto de los líquidos que ingresan y se pierden sirve
para establecer un balance en un periodo determinado que no exceda las 24
horas. 1. Se realiza el procedimiento. 2. Medir el perímetro abdominal de la
paciente todos los días. 2. Medir el perímetro abdominal de la paciente es
una manera segura de verificar la disminución del diámetro abdominal. 2. La
paciente colabora durante el procedimiento. 3. Pesar a la paciente todos los
días a la misma hora. 3. Pesar a la paciente diariamente nos ayuda a calcular
la cantidad de líquido que perdió posteriormente de la paracentesis. 3. La
paciente colabora durante el procedimiento. 4. Administrar diuréticos por
prescripción médica. 4. Los diuréticos ayudan a eliminar y disminuir el exceso
de líquido acumulado. 4. La paciente coopera con el tratamiento.

12.  DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C LIMITACIÓN
EN AMPLITUD DE MOVIMIENTO Objetivos Intervención(NIC) Razonamiento
Evaluación(NOC) La sra. Felicidad llevara a cabo actividades físicas para
fortalecer su capacidad motora con intervenciones de enfermería a mediano
plazo. 1. Cambios de posición c/2 a 3 horas durante el turno del día y durante
el turno noche cada 4 horas. 1. Los cambios de posición ayudan a conservar el
tono muscular y evitar la fatiga 1. Se realiza los cambios de posición con el
apoyo y colaboración de su familiar 1. Masoterapia con aceite de bebe
Johnson. 2. La piel debe protegerse de lesiones mecánicas por presión
principalmente en superficies óseas. 1. Se estimula la circulación y relajación
del paciente. 3. Ejercicios pasivos c/12 hrs. 3. .Los ejercicios pasivos evitan
el desarrollo de contracturas 1. Se desarrollan ejercicios pasivos juntamente
con el personal de fisioterapia. 4.Movilización asistida PRN 4.Cuando los
músculos no se utilizan el proceso degenerativo empieza casi de inmediato 1.
Se moviliza al paciente a requerimiento.

13.  DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: DÉFICIT DE HIGIENE R/C DETERIORO
MUSCULOESQUELETICO (LA EDAD) Objetivo Intervenciones(NIC) Razonamiento
Evaluación(NOC) La sra. Felicidad mejorara su higiene personal con
intervenciones de enfermería a corto plazo. 1. Aseo oral con bicarbonato y
baja lenguas 1. Los microorganismos que se acumulan y crecen en la lengua
provocan halitosis. 1. Se consigue hidratar la mucosa oral y prevenir la
halitosis. 2. Baño de esponja 2. La temperatura inadecuada del agua puede
lesionar tejidos y causar molestias. 2. Después del baño de esponja el
paciente se relaja y se queda dormido. 3. Shampo en cama. 3 .El masaje
realizado en el cuero cabelludo estimula la circulación sanguínea. 3. Con el
shampoo en cama se consigue eliminar caspa acumulada en el cuero
cabelludo del paciente.

14.  DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: RIESGO DE: LESIÓN Y CAÍDAS R/C DETERIORO
COGNITIVO, PERCEPTIVO (EDAD AVANZADA) OBJETIVO INTERVENCION
RAZONAMIENTO EVALUACION La Sra. Felicidad lograra prevenir lesiones
caídas, traumatismos con intervenciones de enfermería a corto plazo 1.
Empleo de barandas de seguridad en la cama 1. el uso de barandas se da
como seguridad preventiva para evitar caídas. 1. Se consigue reducir al
mínimo el riesgo de sufrir caídas. 2. Mantener estricta observación del
paciente. 2. La edad de una persona afecta su capacidad para percibir e
interpretar estímulos sensoriales del ambiente y tomar acciones a fin de
protegerse de estímulos perjudiciales. 2. Se consigue monitorizar al paciente
en todo momento. 3. Ofrecer y controlar alimentación. 3. Una buena
alimentación ayuda al paciente a mantener una buena nutrición para
conservar la integridad física y asegurar el correcto funcionamiento del
organismo. 3. Se verifica que el paciente cumpla con su dieta