El documento describe la situación de un paciente masculino de 63 años que ingresó al servicio de trauma con un diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico. El paciente requiere ventilación mecánica y se encuentra sedado. Se detallan los factores de riesgo, tipos de ACV, signos vitales, gasometría arterial y planes de cuidado de enfermería enfocados en mantener la perfusión cerebral y el intercambio respiratorio.

1. SITUACIÓN PROBLEMA
Paciente de iniciales, sexo masculino S.M.V.C de 63 años; según HCL
de paciente ingresa al servicio de Trauma Shock acompañado de
familiar que según refiere: presento un desmayo.
Paciente es soltero, católico
En el servicio se encuentra con tubo endotraqueal, ventilación
mecánica, sonda orogástrica CVC, Vía periférica en MSI, sonda Foley.
Al tto de medicamentos:
Vacomicina, amiodarona, manitol, ClNa9%o
Al CFV: PA=140/70 mmHg, FC=72X’, FR= 18X’, S02=95%, T°=37C°
AGA: Ph= 7.32, PCO2= 28%, P02=69, HCO3=20.6, PAFI%=116.5

2. FISIOPATOLOGÍA
El termino de enfermedad cerebral vascular se refiere a toda anormalidad funcional del sistema
nervioso central causada por interferencia con el aporte normal de sangre al cerebro. La
patología puede implicar una arteria, una vena, o ambas cuando la circulación cerebral queda
perturbada como resultado de oclusión parcial o completa de un vaso sanguíneo.
OMS
Personas >60 años
Es la 3ª causa de muerte y
la 1ª causa de invalidez
Hay una incidencia en
población masculina (1.1 a
2.2%).
63 años
Ventilación
mecánica
Hombre
ACV

3. ISQUEMICO HEMORRÁGICO
Disminución del flujo
sanguíneo en el cerebro de
manera brusca
Hemorragia originada por la rotura
de un vaso cerebral
ruptura de un vaso en el
encéfalo quedando la sangre
contenida dentro de la cavidad
craneal
problema principal es el flujo
insuficiente de sangre debido a
una disminución de la luz, por
alguna causa, de los vasos
arteriales que irrigan al cerebro,
con la consecuente isquemia de la
zona afectada del mismo, lo que
posteriormente conducirá al
infarto cerebral.

4. FACTORES DE RIESGO
HTA
agrava la aterosclerosis en el cayado aórtico y arterias
cérvico-cerebrales, produce lesiones ateromatosas y
lipohialinosis en las arteriolas cerebrales penetrantes de
pequeño diámetro y facilita las cardiopatías
TABAQUISMO
Además de afectar el cerebro con
la adicción, la nicotina hace
aumentar la cantidad de
colesterol en sangre, lo cual
lesiona las arterias cerebrales al
producir ateromas sobre los cuales
puede comenzar a formarse un
coágulo, que en determinado
momento, al avanzar la isquemia,
produce obstrucción parcial o
total de una zona cerebral y daña
el tejido cerebral.

5. ENFERMEDADES CARDIACAS
Es una enfermedad que se presenta como arritmia cardiaca. El
paciente presenta latidos auriculares incoordinados y
desorganizados, con un ritmo cardíaco rápido e irregular

8. LA RESPIRACIÓN

13. PAFI%=116.5
>300
adultos

14. Ph= 7.32, PCO2= 28, P02=69, HCO3=20.6, PAFI%=116.5

15. FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS
Alteración de la perfusión tisular cerebral(00201) r/c ACV isquémico s/a Fibrilacion auricular m/p
palpitaciones, dolor torácico, latidos irregulares, FC alta.
Deterioro del Intercambio Respiratorio (00030) r/c ventilación-perfusión m/p gasometría arterial
anormal, respiración anormal, hipoxia.
Deterioro de la comunicación verbal (00051) r/c efectos secundarios a la medicación m/p no
poder hablar, falta de contacto ocular.
Deterioro de la movilidad Física (00085) disminución de las funciones motoras s/a ACV m/p
dificultad para girarse, limitación de la capacidad para habilidades motoras gruesas y finas.
Alteraciones de los procesos familiares (00063) r/c dependencia
Riesgo de shock (00205) f/r Hipoxemia.
Riesgo de deterioro de la integrisad cutánea (00047) f/r medicación, inmovilización física.

16. PLANIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Alteración de la perfusión tisular cerebral(00201) r/c ACV isquémico s/a
Fibrilacion auricular m/p palpitaciones, dolor torácico, latidos irregulares, FC alta.
OBJETIVO:La enfermera controlará y reducirá las complicaciones en ACV
CRITERIOS DE RESULTADOS INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Disminución de
palpitaciones
progresivamente
Disminución del dolor
torácico progresivamente
Latidos regulares
Fc en valores normales
MANEJO DE VENTILACIÓN
MECÁNICA(3300).- Ayudar a
paciente a recibir un soporte
artificial con un dispositivo
insertado en la traque.
Evaluar cada hora el estado
neurológico del paciente a través
de la escala de valoración de
Glasgow.
Vigilar el patrón respiratorio
escala de aplicación neurológica que
permite medir el nivel de conciencia de
una persona que sufrió un trauma
craneoencefálico. Se emplea durante las
veinticuatro horas siguientes al episodio
y evalúa tres parámetros: la capacidad
de apertura ocular, la reacción
motora y la capacidad verbal. >12
El registro del patrón respiratorio
proporciona información acerca de la
intensidad del impulso inspiratorio
central, mediante el flujo medio
inspiratorio, y la duración de los distintos
componentes del ciclo respiratorio.

17. INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Entubación del paciente si lo
requiere
Monitorización continua al paciente
Evaluar signos vitales completos
Seguir con la terapéutica médica
indicada Cuidar de efectos
deseados y no deseados de
antihipertensivos:
vancomicina,amiodarona,manitol
Suele ser necesaria la intubación orotraqueal en caso de aquellos que
provocan alteración de la normalidad de la función respiratoria, y que
comprenden: vía aérea permeable; impulso respira-torio adecuado;
funcionalismo neuromuscular correcto; anatomía torácica normal; parénquima
pulmonar sin alteraciones; capacidad de defensa frente a la aspiración, y
mantenimiento de la permeabilidad alveolar por medio de los suspiros y la
tos.
Al realizar la monitorización de las funciones vitales vamos a poder evidenciar
alguna alteración de estos y buscar soluciones de esta manera evitaremos
complicaciones.
VANCOMICINA.-Bactericida. Inhibe la biosíntesis de la pared celular
bacteriana, interfiere en la síntesis de ARN y daña la membrana celular
bacteriana, en caso de endocarditis, Administrar únicamente como perfusión
IV lenta (no más de 10 mg/min durante al menos 60 min)
AMIODARONA.- Acción directa sobre el miocardio, retrasando la
despolarización y aumentando la duración del potencial de acción. Tto de
arritmias.
MANITOL.- Eleva la osmolaridad del líquido tubular, inhibiendo la reabsorción
de agua y electrolitos. Eleva la excreción urinaria de agua, sodio, cloro y
bicarbonato, en caso de reducción intracraneal

18. PLANIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro del Intercambio Respiratorio (00030) r/c ventilación-
perfusión m/p gasometría arterial anormal, respiración anormal, hipoxia.
OBJETIVO: La persona mantiene el intercambio de O2 y CO2 en valores normales
CRITERIOS DE RESULTADOS INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
PO2=80-100 mmHg
PCO2=35-45 mmHg
PAFI%= >300
SO2=90-100%
AYUDA A LA VENTILACIÓN
(3390).Estimulación de un esquema
respiratorio espontáneo óptimo que
aumente el intercambio de O2 y
CO2en los pulmones.
Vigilar el patrón respiratorio y oxigenar
Administrar oxígeno suplementario
Vigilar el patrón respiratorio,
permite la detección precoz de
complicaciones.
Además oxigenar al paciente
para prevenir hipoxemia e
hipercapnia, mantener vías
aéreas permeables y una
ventilación adecuada

19. INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Vigilar saturación de oxígeno adecuada a edad y
patología
Vigilar los niveles de gases en sangre arterial al
inicio c/6 horas las primeras 12 horas y luego de
acuerdo a su evolución
Evaluar la mecánica ventilatoria
Aspirar secreciones si es necesario
Controlar la SO2 a través del pulsioximetro, determina el
oxigeno transportado por la hemoglobina, permitiendo
evaluar la necesidad de oxígeno suplementario.
Vigilar los gases arteriales; ayuda a evaluar los niveles de
O2 y CO2 en sangre arterial de la persona, además de los
demás componentes para evaluar posibles
complicaciones.
Al evaluar la ventilación mecánica, podemos darnos
cuenta si los valores ingresados favorecen en la salud del
paciente y evaluar posibles cambios de mejora.
es una técnica que se utiliza para retirar de la vía aérea
las secreciones que el paciente no puede expulsar por si
mismo. Se puede realizar por vía nasofaríngea u
orotraqueal, introduciendo un catéter de aspiración por
la nariz o la boca del paciente.

20. GRACIAS