1) El documento presenta información sobre la evaluación y el enfoque de pacientes con dificultad respiratoria, shock y paro cardiorrespiratorio. 2) Incluye detalles sobre la evaluación clínica inicial, exámen físico, categorización de la dificultad respiratoria y el shock, así como protocolos de reanimación cardiopulmonar. 3) El objetivo es identificar problemas potencialmente mortales y iniciar intervenciones para salvar vidas.

1. ELENA PATRICIA ESCOBAR
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
ENERO 2014

2. Evaluación y enfoque del paciente
Dificultad respiratoria respiratorio y falla ventilatoria
Shock
Arritmias
Paro cardiorresiratorio
Cuidados Postreanimación
Fármacos

4. Evaluar
Intervenir Identificar

5. …
EVALUACION
CLINICA
DESCRIPCION BREVE
Evaluación general Conciencia, respiración, color
Evaluación
primaria
ABCDE
Evaluación
secundaria
SAMPLE
Evaluación
terciaria
Reportes de laboratorios e imágenes,
diagnóstico

6. CONCIENCIA
RESPIRACION
COLOR
…

7. Nivel de conciencia
No responde
Irritable
alerta
HIPOXIA:
V/Q, Trauma,
intoxicaciones,
sangrados
…

8. Respiración
Apnea/Disnea
Patrón anormal
Ruidos sin auscultación
HIPOXIA
…

9. Color
Cianosis
Palidez
Piel moteada
PERFUSION
OXIGENACION
…

10. • Vía aérea abierta, no obstrucción
DESPEJADA • Respiración normal
• vía aérea obstruida pero sostenible con
maniobras simples: posicionamiento de la
cabeza
SOSTENIBLE
• Vía aérea obstruida y requiere maniobras
NO SOSTENIBLE de intervención avanzadas: IOT

11. FR (FR en 30seg x 2)
Taquipnea-bradipnea-apnea
Esfuerzo respiratorio:
aleteo nasal,
retracciones, gasping,
balanceo de la cabeza
Expansión torácica:
simetría, desbalance
toraco-abdominal,
deformidades
Auscultación: estridor,
sibilancias, roncus,
estertores, crépitos
Pulsoximetría: solo no
da información de V/Q

12. TAQUIPNEA:
 Fiebre
 Dolor
 Acidosis metabólica, DHT o CAD
 Sepsis
 ICC
 Anemia severa
 Defectos cardiacos congénitos cianozantes (transposición de
grandes vasos)

13. FC y ritmo
Pulsos
periféricos y
centrales
Llenado
capilar
Color y
temperatura
de la piel
TA

14. Edad TAS mínima
RN 60 mmHg
1mes – 1 año 70 mmHg
1año – 10 años 70 + (edadx2)
>10 años 90mmHg
Edad FR
< 1 año 30 – 60/min
1-3 años 24-40/min
4-5 años 22-34/min
6-12 años 18-30/min
13-18 años 12-16/min
Edad FC
RN – 3meses 85 – 205
3meses – 2 años 100 – 190
2años – 10 años 60 – 140
>10 años 60 - 100

15. Estado de conciencia
 AVPU
 Escala de glasgow
Pupilas
Examen neurológico completo: compromiso focal, motor,
sensitivo, RMT

16. Conciencia
*Confusión
Irritabilidad
Letargia
*AVPU
*GCS
*Focalización
Hipoxia
Alt. De la
conciencia
Pérdida de tono
muscular
Convulsiones
generalizadas
Midriasis
Alteración de la conciencia
Pobre perfusión
TCE
Encefalitis,
meningitis
Hipoglicemia
Drogas
Hipoxia
Hipercapnia

17. TCE GCS
Leve 13-15
Moderado 9-12
Severo < / = 8

18. Exposición completa: lesiones en piel,
cambios de color, petequias, estigmas de
trauma, lesiones no relacionadas con el
motivo de consulta, sitios de punción.
Control de hipotermia

19. HISTORIA CLINICA
COMPLETA
EXAMEN FISICO
COMPLETO
SAMPLE
S: signs and
symptoms
Tos, dificultad respiratoria progresiva o súbita, alteración
del estado de conciencia, agitación, ansiedad, fiebre,
intolerancia a la VO, diarea, emesis, sangrados, ALICIA.
A: allergies Medicamentos, alimentos, latex
M: medications Dosis, ultima dosis ingerida
P: past medical
history
Perinatales, antecedentes relevantes: asma, arritmias,
cardiopatías, convulsiones, DM, cirugías, vacunación
L: last meal Hora de la última ingesta
E: events Eventos relacionados: súbito o progresivo, tipo de
trauma, muertos en la escena, tratamientos antes de
llegar a Urgencias

20. Gases arteriales Hipoxemia: PO2 bajo
Hipercapnia: PCO2 alto
Acidosis: PH < 7.35
Alcalosis: PH > 7.45
Gases venosos Gradiente A-V de CO2
Hb Tranporte sangíneo del O2
Saturación venosa
central
Desbalance entre entrega y consumo de O2. (N: 70-75%)
Lactato Metabolismo anaeróbico, hipoxia
PVC Información de volemia y soporte vasoactivo
otros EKG, Rx de torax, Ecocardiograma, Pico flujo expiratorio

21. • Obstructivo de la vía aérea superior
• Obstructivo de la vía aérea inferior
• Enfermedad del tejido pulmonar
• Alteración del control de la respiración
RESPIRATORIO
• Shock hipovolémico
• Shock distributivo
• Shock cardiogénico
• Shock obstructivo
CIRCULATORIO
…
•Dificultad
respiratoria
•Insuficiencia
respiratoria
•Shock
compensado
•Shock
Hipotensivo

22. VA SUPERIOR:
OVACE, croup,
epiglotitis
VA INFERIOR
Bronquiolitis, status
asmático
PARÉNQUIMA
Bronconeumonía
CONTROL DE LA
RESPIRACIÓN:
convulsiones, debilidad
muscular,coma

23. • Evaluar FC, TA, color y T*, llenado
capilar, estado de conciencia, diuresis
• Estado reversible, iniciar Reanimación
SHOCK
COMPENSADO
• Signos de hipoperfusión a pesar de LEV
• Requerimiento de soporte vasopresor
• Mal Pronóstico
SHOCK
HIPOTENSIVO

24. Decidir que hacer basándose en su evaluación
y categorización inicial del estado clínico.
Identificar una afección potencialmente
mortal e iniciar intervenciones para salvar la
vida
Iniciar intervenciones-Reanimación
…

25. 1. Permeabilice vía aérea
2. Active el sistema de emergencias
3. Iniciar la RCP
4. Obtener desfibrilador
5. Monitoría y oximetría
6. Administrar oxigeno
7. Soporte ventilatorio
8. Iniciar medicamentos y fluidos
…

26. VOL SANGUINEO
INADECUADO O
CAPACIDAD
INADECUADA
DISTRIBUCION
INADECUADA
DETERIORO DE LA
CONTRACTILIDAD
OBSTRUCCION
DEL FLUJO

27. HIPOVOLÉMICO:
Volumen circulante inadecuado.
Diarrea, emesis, inadecuada
ingesta, diuresis osmótica, CAD,
quemaduras, tercer espacio
DISTRIBUTIVO:
Distribución inadecuada de la
volemia. Disminución de la RVP
Sepsis, anafilaxia, neurogènico
CARDIOGÉNICO:
Alteración de la contractilidad
cardiaca
Cardiopatías congénitas, falla
cardiaca, arritmias, sepsis,
intoxicaciones, drogas, traumma
miocárdico
OBSTRUCTIVO
Hipotensión por obstrucción al
flujo de sagre desde el corazón
Taponamiento cardiaco,
Neumotorax a tensión, TEP
masivo, Lesiones cardiacas
congénitas

28. TAQUICARDIA
• SI ES EXCESIVA DISMINUYE EL TIEMPO DE LLENADO VENTRICULAR, DISMINUYE EL VS Y
GC
AUMENTO DE RVS (VASOCONSTRICCION)
• SI CAE EL GC DISMINUYE EL O2 SE ACTIVA LA SEGUNDA LINEA DE DEFENSA
REDISTRIBUIR A ORGANOS VITALES DISMINUYENDO LA PERFUSION PERIFERICA
AUMENTO FUERZA CONTRACTIL
• PERMITE MAYOR VACIADO VENTRICULAR
AUMENTO DEL TONO VENOSO
• AUMENTO DE VOLUMEN CIRCULANTE DE ALTA CAPACITANCIA AL CORAZON

38. Líder de Equipo
Compresiones
Tiempo, Notas
Vía aérea
Monitor/Desfibrilador
Canalizar. LEV,
Medicamentos

39. DEFINICIÓN:
Cese de actividad cardiaca detectable
clínicamente.
Se caracteriza por ausencia de respuesta,
apnea y ausencia de pulsos centrales
…

40. En los lactantes y niños el PCR se presenta
secundario a una falla respiratoria o shock
progresivo, menos común de manera súbita
(arritmias: FV o TV)
…

41. 75-80% de PCR-Pediátrico
ocurre en el hogar
Una RCP rápida y efectiva
mejora sobrevida
Cada minuto que no se recibe
RCP disminuye sobrevida en 7%

42. PCR EXTRAHOSPITALARIO
SOBREVIDA DE 4-13%
PCR INTRAHOSPITALARIO
SOBREVIDA DE 33%
…

43. Causas precipitantes
Respiratorio
SDRA
Falla
respiratoria
Circulatorio
shock
PCR súbito
Arritmias
PARO CARDIORESPIRATORIO
…

48. DESFIBRILABLES
 TV sin pulso
 FV
NO DESFIBRILABLES
 Asitolia
 AE sin pulso

54. Oprima fuerte y
rápido
Más de 1/3 del
diámetro torácico
Más de 100/min
…

55. 2 J/kg
 4J/kg
▪Max. 10J/kg o
dosis de adulto
…

56. Desde el retorno a la circulación
espontánea hasta la recuperación de
la falla respiratoria o circulatoria.
 Oxigenación – saturación – ventilación
 Shock recurrente – soporte vasoactivo
 Manejo de la glicemia 140-180mg/dl
 Hipotermia (32-34°C): mejor pronóstico
en adultos con OHCA con FV/TV