El documento describe la importancia de monitorear múltiples parámetros fisiológicos durante la anestesia, incluyendo la presión arterial, oxigenación, ventilación, circulación y temperatura del paciente. Se detallan varios métodos de monitoreo como la capnografía, electrocardiografía, gasto cardíaco y relajación muscular. El objetivo principal es asegurar la función circulatoria y evaluar la función respiratoria del paciente durante el procedimiento.

3.  Debe haber personal calificado presente en la sala de
operaciones durante la conducción de todas las
anestesias generales y regionales.

4.  Durante todas las anestesias se debe valorar en forma
continua la oxigenación, ventilación, circulación y
temperatura del individuo.

5. Presión arterial

6.  Indicaciones
 En el uso de cualquier
anestésico
 Se debe medir la presión
arterial cada 3-5
minutios
 Contraindicaciones
 Evitar técnicas que se
basan en un manguito
de presión arterial en las
extremidades con
anormalidades
vasculares.

7. 1. Localización del pulso periférico palpable
2. Inflando un manguito de presión arterial proximal al pulso
hasta que se obstruya el flujo
3. Liberar la presión del manguito 2-3 mm HG por latido
cardiaco
4. Medir la presión del manguito en el nivel en que las
pulsaciones son nuevamente palpables.

8.  Depende del tacto del anestesiólogo
 No proporciona una medición diastólica

9.  El inflado de un manguito de presión arterial a una
presión intermedia entre las presiones sistólica y
diastólica colapsa de manera parcial la arteria que se
encuentra por debajo produciendo un flujo turbulento
y los sonidos de Korotkoff.

10.  Las pulsaciones arteriales causan oscilaciones en la
presión del manguito.
 Su el manguito esta inflado por arriba de la presión
sistólica las oscilaciones son pequeñas.
 La oscilación máxima se produce a nivel de la presión
arterial media.

11.  Poco confiable en arritmias
 Contraindicado en sujetos con derivación
cardiopulmonar.

12.  Indicaciones:
 Hipotensión inducida.
 Anticipación de cambios
amplios de la presión
arterial
 Enfermedades órgano
terminales.
 Contraindicaciones.
 No en arterias sin flujo
colateral comprobado.
 En extremidades donde
hay sospecha de
insuficiencia vascular
preexistente.

13.  Radial.
 Mas común
 Solo el 5% de los
pacientes tiene arcos
palmares incompletos y
carecen de flujo
colateral adecuado
 Prueba de Allen
 Cubital.
 Mas dificil
 Trayecto mas profundo y
tortuoso

14.  Braquial
 Grande se idéntica con
facilidad en la fosa ante
cubital
 Menor distorsión en la
forma de la onda
 Predisposición a forzar
catéteres de esta arteria.
 Femoral.
 Tendencia a formar
seudoaneurisma y
ateroma
 Excelente acceso
 Complicaciones
infecciosas y
tromboticas
 Necrosis aséptica de la
cabeza del fémur.

16.  Hematomas.
 Hemorragia
 Espasmo vascular
 Trombosis arterial
 Embolia gaseosa
 Daño de nervios
 Infecciones

17. Electrocardiograma.

18.  Todos los pacientes deben tener vigilancia
electrocardiográfica.
 No existen contraindicaciones.

19.  Es un registro de potenciales eléctricos generado por
las células miocárdicas.
 Su uso permite la detección de arritmias, isquemia
miocárdica, anomalías de conducción, funcionamiento
inadecuado del marcapasos y transtornos
electroliticos.

20. Gasto Cardiaco

21.  Indicaciones.
 A todos los pacientes que
se beneficien con las
mediciones de la arteria
pulmonar también
adquieren ventajas de la
valoración del gasto
cardiaco
 Contraindicaciones.
 No hay
contraindicaciones en la
medición del gasto
cardiaco por medio de
termodilución

22. 1. Se inyecta 2.5, 5 o 10 ml de una solución que se
encuentra por debajo de la temperatura corporal a la
aurícula derecha
2. Existe un cambio de temperatura de la sangre en
contacto con el transmisor a la punta del CAP.
3. El grado de cambio resulta inversamente
proporcional al gasto cardiaco.

23.  Ayuda a la interpretación de las presiones de la arteria
pulmonar.

24.  Indicaciones
 Para vigilar la función
neuromuscular de todos
los que reciben
bloqueadores
neuromusculares
 Valorar parálisis durante
inducciones de
secuencia rápida o
infusión continua de
succinilcolina
 Localización de nervios
para bloquear con
anestesia regional.
• Contraindicaciones
 No hay contraindicaciones.

25. “La monitorización múltiple no siempre tiene que usarse
para valorar la gravedad de algún paciente sino solo tener
la necesidad de un control riguroso de las funciones
vitales”

26.  Datos de fácil interpretación
 Alta sensibilidad
 Uso práctico
 Bajo riesgo para el paciente
 Que sea barato
 Que tenga capacidad de monitoreo continuo
 Detección de anormalidades
 Niveles de alarma

27. •Capnografìa
•Espirometrìa
•Gasometría arterial
•Pulsioximetría

29.  No invasiva
 Se mide la proporción entre oxihemoglobina y
hemoglobina reducida
 Medicion no invasiva del oxigeno transportado por la
hemoglobina

30.  Permite la monitorización continua de la ventilación
alveolar, dando a conocer la concentración de CO2 en
los gases inspirados y espirados
 Estimación de la PaCO2 ……………
 Permite la verificación inmediata de la intubación
endotraqueal, constatando la presencia continua de
CO2
 Detección de embolismo aéreo

31.  Resulta muy útil para verificar estados de
hipercapnia, apnea, embolia pulmonar, hipertermia
maligna
 “el capnòmetro nos permite tener los valores de CO2 en
formato digital pero no grafico”

32.  Algunos parámetros que modifican ligeramente los
resultados del capnógrafo: presión atmosférica, vapor
de agua, oxido nitroso, oxigeno, frecuencia respiratoria

33.  Es el registro gráfico continuo o imagen de la curva de
tiempo frente a la concentración de CO2 respiratorio:
 Fase I: gas espirado proveniente de las vías de grueso
calibre (basal inspiratoria)
 Fase II: registro de CO2 de salida desde los alveolo
(ascenso espiratorio)
 Fase III: (meseta alveolar) corresponde con la salida de
gas proveniente de la zona de intercambio gaseoso, esta
es afectada por EPOC o en crisis asmática, cambios en
la relación V/Q

34.  Fase IV: es poco observable en el capnograma normal,
se genera al prolongarse la espiración y se localiza al
final de esta (descenso inspiratorio)
 Fase 0: rápida disminución de CO2 hasta alcanzar el
valor de CO2 inspirado… (0) con inicio del ciclo
ventilatorio nuevamente

35.  Se observa mediante la presencia inmediata y continua
de CO2 metabólico en el gas espirado.. Por este motivo
se corrobora si la entubación endotraqueal es correcta.
 “El CO2 no puede venir de otro lugar que no sea el
pulmón”

36.  También se pueden detectar episodios de apnea por
parte del paciente durante la anestesia (ausencia de
cualquier tipo de onda en capnograma)
 En otras aéreas cómo en unidades de reanimación
donde el paciente puede generar una respiración
espontánea en pacientes profundamente sedados

37.  Niveles elevados de etCO2 reflejarían hipoventilación
alveolar e inversamente
 Para esto debe haber un ajuste de ventilación
alveolar…. A través del VM
 VM=Vc x FR

45.  Medición de flujos y volúmenes de gases en inspiración y
espiración
 Medición de las presiones de la vía aérea
 Compliance pulmonar
 Permite conocer la relación de la fisiología pulmonar con la
ventilación mecánica y reconoce fallos en el respirador y
corregirlos
 Con análisis de curvas presión/volumen y flujo/volumen

46.  En anestesiología los parámetros importantes que
condiciones los valores de presión de aire en el aparato
respiratorio:
 Volumen de aire insuflado
 Resistencia de vías aéreas
 Distensibilidad pulmonar

47.  También permite conocer algún desplazamiento del
tubo endotraqueal durante la cirugía o existencia de un
neumotórax
 La medición de volúmenes aportan datos relacionados
con VM y volumen corriente, la comparación de estos
volúmenes permiten identificar fallas del sistema de
respiración (fugas)
 Los flujos de aire nos permiten valorar las resistencias
de la vía aérea

54. Base fundamental para la monitorización respiratoria
 Presión arterial de oxigeno
 Saturación arterial de oxígeno
 PH (grado de acidez 7.35-7.45)
 Presión arterial de CO2
 Bicarbonato arterial
 Pulsioximetria

55.  Presión ejercida por el O2 disuelto en el plasma
 Valores normales oscilan de 80-100mmHg
 Cifras menores de 60mmHg de PaO2 indican
insuficiencia respiratoria

56.  Su medición es el índice mas fiable de una adecuada
ventilación
 Valor normal oscila en 35-45mmHg
 Permite la valoración de la ventilación pulmonar
 También para el ajuste de la frecuencia respiratoria
 del respirador
 La monitorización invasiva constante de PaCO2 es poco
practica

57.  Incremento mayor de 45mmHg de PaCO2 indica
hipercapnia (cualquier hipoventilacion alveolar)
 Hipocapnia menor de 35mmHg alcalosis respiratoria

58.  SatO2:
Porcentaje de hemoglobina que esta unida
reversiblemente al oxigeno (debe ser superior al 90%)
 P50: grado de afinidad de la hemoglobina por el O2
(26-28mmHg)

59.  Hipoventilacion (por efecto residual de los fármacos)
 Alguna disfunción respiratoria por obstrucción de vía
aérea
 Complicaciones tardías:
atelectasias, sobreinfecciones, derrame pleural y
tromboembolismo

60.  Suelen ser de gran ayuda para la posterior
monitorización respiratoria durante la anestesia:
 Cianosis, disnea, Hipoxemia y retención de CO2
 Valoración de otras enfermedades concomitantes
 Exploración clínica completa del aparato
respiratorio…….

61.  Insuficiencia respiratoria y patologías concomitantes de
compromiso ventilatorio

62. “Trata de asegurar y evaluar la función circulatoria del
paciente”
 Monitorización hemodinámica
 Electrocardiográfica

64.  Frecuencia cardiaca
 Presión arterial
 Presión venosa central
 Catéter swan-ganz de arteria pulmonar (presión de la
arteria pulmonar)

65.  Tomarla cada 5 minutos junto con la frecuencia
cardiaca
 La presión arterial media permite predecir el grado de
perfusión de los órganos periféricos y aporta datos de
trabajo cardiaco
 Prueba de allen para evaluar la presencia de
circulación colateral (arteria radial)

66.  Manual: requiere un esfigmomanómetro y
estetoscopio, se toma de arteria humeral (tomarlo cada
5 o 10 minutos) monitorización discontinua

67.  Medición intravascular arterial de presión
hemodinámica
 Esta es monitorización continua
 Requiere de catéteres, transductores, amplificadores y
registradores

68.  Valora presiones de llenado del corazón derecho
 Catéter dirigido hacia vena cava superior (aunque
también se puede desde una vía femoral)
 Permite estimar el volumen sanguíneo
 Se debe hacer radiografía de tórax, la punta del catéter
debe estar justamente en la unión de la cava superior
con la aurícula

69.  La presión de la aurícula derecha se puede equipara a
la presión telediastólica del ventrículo derecho
 Valores normales de 3-6mmHg en decúbito supino con
respiración espontanea
 Debe interpretarse como una tendencia mas que como
un dato estricto y objetivo con respecto a los valores
normales establecidos

70.  Shock, sepsis, síndrome de distres respiratorio
 Pacientes cardiópatas con disfunción ventricular
 O en Cx cardiaca

71.  Palpación de pulso
 Auscultación de ruidos cardiacos
 Monitorización de trazado de presión intraarterial

72.  Diuresis
 Concentración de gases anestésicos
 Temperatura
 Nerviosa y muscular
 Gastrointestinal

73.  Su vigilancia es de alta prioridad
 Permite valorar la función
correcta del riñón y la diuresis
 Además de saber indirectamente
la situación hemodinámica de
paciente
 Por ejemplo en el periodo
intraoperatorio: valores entre
0.5-1ml/kg/hora, refleja una
adecuada reposición de fluidos

74.  Encontrar anormalidades
 Comportamientos de temperatura
anatomofuncionales.
 Central: nasofaringe, membrana timpánica, esófago
distal
 Intermedia: boca, axila, recto, vejiga
 Periférica: temperatura cutánea (no se considera
apropiada para el monitoreo anestésico)

75.  Permite detectar momentos tempranos de
hipotermia, o en casos de Cx prolongada
 Si se detecta hipertermia puede estar asociado a sepsis
o posible complicación de hipertermia maligna, crisis
tirotóxica

76.  La monitorización de la relajación muscular se puede
valorar con la técnica de TOF, se considera que el
momento apropiado para la extubación es de T4/T1 sea
mayor de 90%
 Podemos valorar la velocidad de instauración y
profundidad de la curarización
 La vigilancia neurofisiológica es un método útil para
valorar la profundidad anestésica