Este documento resume la patología cervical, el tamizaje y el manejo. Explica que el cáncer cervical es un problema importante de salud pública y que la infección por VPH es una causa necesaria. Propone algoritmos para el tamizaje y manejo, con el objetivo de detectar lesiones de alto grado de forma temprana. Resume las pruebas de tamizaje como la citología, pruebas de VPH y colposcopia, así como los protocolos de tamizaje para diferentes grupos de edad. Finalmente, presenta algunos casos clínicos y

1. PATOLOGIA CERVICAL
TAMIZAJE Y MANEJO
DRA SHIRLY MOLINA BLANCO
GINECOLOGA Y OBSTETRA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
MEDICO UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA- DOCENTE CATEDRA UCC

2. Patología cervical tamizaje y manejo
 El cáncer de cérvix es un problema de salud publica
 Es el segundo cáncer a nivel mundial
 Ocurren 400 mil casos nuevos
 De los cuales el 80% en los países de vía del desarrollo
 200 mil muertes por causa
 Incidencia en Colombia 18 por 100 mil
 Se proponen algoritmos para tamización y manejo
 El objetivo es la detección de lesiones de alto grado o invasoras de forma
temprana

3. Patologia cervical tamizaje y manejo
 El VPH es causa necesaria para cáncer de cuello
 La prevalencia es alta en mujeres menores de 30 años
 Disminuye en grupos de edades intermedias
 Se eleva 45 a 54 años
 150 serotipos
 50 causan infección genital
 14 son de alto riesgo
 Vph 16 : 50-70% cáncer y el 18 7-20%

4. Etapas de la carcinogénesis
Infección de epitelio
metaplasico
Persistencia viral
Progresión clonal
hasta pre cáncer
LIE2-3 INVASION
PROGESAN
• DESAPARECER
• ESPONTANEA
MENTE
• 90% 18 MESES
Y 5 AÑOS
LIE BAJO
GRADO

5. PATOLOGIA CERVICAL
MAYORES 30
AÑOS
• REGRESIO
NIC II
30-50% • 2 AÑOS
30% LIE
GRADO
• CANCER

6. Patología cervical tamizaje y manejo
 TERMINOLOGIA :
 LESION INTRAEPITELIAL BAJO GRADO Y ALTO GRADO
 SE REEMPLAZA NIC 1,2,3
 PRUEBAS:
 CITOLOGIA CONVENCIONAL
 CITOLOGIA DE FASE LIQUIDA
 INSPECCION VISUAL VIA-VILLI
 PRUEBAS DE DETECCION DNA-VPH
 GENOTIPIFICACION
 DETECCION DE RNA-VPH
 COTESTING (CITOLOGIA-TEST VPH)

7. TAMIZACION: POBLACION GENERAL
(ASINTOMATICOS)IDENTIFICACION
TRIAGE SEGUNDA PRUEBA PARA CONFIRMAR
CONTROL DESPUES DE UN TRATAMIENTO DE LIE
COMO SEGUIMIENTO
PACIENTE CON TAMIZACION (+) COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
NO HAY DX

8. Patología cervical tamizaje y manejo
Pruebas de detección DNA-VPH ALTO
RIESGO (S 66-100%) ESPICIFICIDAD 61-
96% 30-65 AÑOS (DONDE HAY
RECURSOS)
CITOLOGIA (S 44-78% E 96-98%)
ESQUEMA 1-1-3 25-69 AÑOS
30-65 AÑOS
EN SITIOS DONDE NO HAY PRUEBA DNA
PRUEBAS DE INSPECCION VISUAL CON
ACIDO ACETICO Y LUGOL (S 67-74% Y E 49-
86% VILI (S 78-98% E 73-93)

9. COTESTING (USA)
TAMIZACION 25 AÑOS Y HASTA 69 AÑOS
NO SE RECOMIENDA TAMIZAR CA DE CUPULA
(HTA DE PATOLOGIA BAJO GRADO)

10. CITOLOGIA •TAMIZACION
COLPOSCOPIA BIOSPSIA
•ALTERACIONES
EPITELIALES ESCAMOSAS
Y GLANDULARES
EXCEPTO:
<25 AÑOS ASCUS O LIE BG
>25 AÑOS ASCUS
• DNA VPH
/TRIAGE

11. DNA VPH
TAMIZAR 30-65 AÑOS
NEGATIVA
CADA 5 AÑOS VPH
POSITIVA
10-15%
CCV TRIAGE

12. ALGORITMO PARA TAMIZACION 30-65
AÑOS

13. EN SITIOS ALEJADOS Y REALIZAR POR EL
PERSONAL ADUCUADO
VIA VILLI
SOSPECHA DE
CANCER
REMITIR PARA
ESTUDIOS
NO HAY SIGNOS DE
INVASION PERO (+)
CRIOTERAPIA
NEGATIVO
CONTROL EN 3 AÑOS

14. Genotipificacion
 FDA 2014 APROBO EN MAYORES DE 25 AÑOS
 SI LA PRUEBA ES NEGATIVA TAMIZACION CADA 5 AÑOS
 SI ES POSITIVA PARA 16-18 VA A COLPOSCOPIA
 SI ES NEGATIVA PARA 16-18 PERO POSITIVA PARA OTROS GENOTIPOS
 CONTROL CO TEST EN 1 AÑO CON TEST VPH
 CITOLOGIA (TRIAGE) NEGATIVA CONTROL VPH ALTO RIESGO Y SI HAY
ANORMALIDAD COLPOSCOPIA
 CITOLOGIA POSITIVA COLPOSCOPIA

15. CASO N1
 PACIENTE DE 19 AÑOS CON IVM 14 AÑOS CON HISTORIA DE SANGRADO
POSCOITAL, SU MEDICO DECIDE ORDENAR CITOLOGIA YA QUE PACIENTE CON
MULTIPLES COMPAÑEROS MAS DE 15 Y USO PRESERVATIVO NO DIARIO, EL
REPORTE ES LIE DE BAJO GRADO LA CONDUCTA ES
 A.CONTROL CITOLOGIA 1 AÑO
 COLPOSCOPIA BIOPSIA
 VPH ADN
 GENOTIPIFICACION

16. CASO N 2
 PACIENTE DE 39 AÑOS G1P1C1V1 ACUDE A CITA POR PRUEBA DE DNA POSITIVA,
USTED ORDENARIA
 COLPOSCOPIA MAS BIOPSIA
 CITOLOGIA DE TRIAGE
 TAMIZAR EN 5 AÑOS
 CITOLOGIA EN 1 AÑO

17. CASO N 3
 LA PACIENTE ANTERIOR LLEVA CITOLOGIA LA CUAL ES LIE DE ALTO GRADO Y LA
COLPOSCOPIA NEGATIVA EL PASO A SEGUIR ES
 HISTERECTOMIA
 CONIZACION CERVICAL POR DISOCIACION CCV Y BIOPSIA
 COLPOSCOPIA EN 6 MESES POR 2 AÑOS
 TAMIZAR EN 5 AÑOS

18. CASO N 4
 PACIENTE DE 45 AÑOS G4P4V4 CON DNA POSITIVA Y CITOLOGIA POSITIVA LIE
BAJO GRADO Y COLPOSCOPIA LIE DE BAJO GRADO SE RECOMIENDA
 CONTROL DE COLPOSCOPIA
 CAUTERIZACION
 DNA VPH 18 MESES
 CRIOTERAPIAS