1) El documento presenta varios casos clínicos de pacientes con citologías anormales y resultados de pruebas de HPV. 2) Describe el miedo y la ansiedad que sienten las pacientes al recibir un diagnóstico positivo de HPV y los riesgos de contraer cáncer cervical. 3) Explica diferentes indicaciones del uso de pruebas de HPV, como la selección de pacientes para colposcopia y el seguimiento de pacientes con lesiones de bajo grado.
- “Proceso por el cual se informa a los pacientes y a sus familiares de la posibilidad de padecer un cáncer, de la posibilidad de transmitirlo a las siguientes generaciones, de las medidas preventivas y terapéuticas que se pueden realizar, así como de la posibilidad de realizar una prueba genética”.
-El asesoramiento genético debe ser realizado en el seno de las unidades de consejo genético (UCG), que permitan manejar de manera global e integral todos los aspectos de dicha actividad (clínica, diagnóstico molecular, investigación,…).
- “Proceso por el cual se informa a los pacientes y a sus familiares de la posibilidad de padecer un cáncer, de la posibilidad de transmitirlo a las siguientes generaciones, de las medidas preventivas y terapéuticas que se pueden realizar, así como de la posibilidad de realizar una prueba genética”.
-El asesoramiento genético debe ser realizado en el seno de las unidades de consejo genético (UCG), que permitan manejar de manera global e integral todos los aspectos de dicha actividad (clínica, diagnóstico molecular, investigación,…).
Presentación realizada por Iñaki Álvarez en el marco de la Jornada Pacientes y salud: Futuro en el tratamiento del cáncer, que tuvo lugar en el Centro de Investigación Biomédica de Aragón el día 4 de febrero de 2015
Manejo actual de las lesiones premalignas del cérvix 2016CSJT
Frecuencia Ca Cu Panamá
Biología IVPH / Rol de las Pruebas Moleculares de detección
Evidencia detrás de las Guías de Cribado del Ca Cu
Manejo de las LIE
Presentación realizada por Iñaki Álvarez en el marco de la Jornada Pacientes y salud: Futuro en el tratamiento del cáncer, que tuvo lugar en el Centro de Investigación Biomédica de Aragón el día 4 de febrero de 2015
Manejo actual de las lesiones premalignas del cérvix 2016CSJT
Frecuencia Ca Cu Panamá
Biología IVPH / Rol de las Pruebas Moleculares de detección
Evidencia detrás de las Guías de Cribado del Ca Cu
Manejo de las LIE
Repaso de la prevalencia del Virus del papiloma Humano en el mundo, Europa, España y Andalucía. Actualización en los métodos de prevención de la enfermedad provocada por el hpv según las recomendaciones más recientes de las sociedades científicas españolas.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
4. Mujer de 27 Años.
Citologías negativas siempre
GMV
Citologías negativas siempre
Revisión
Citología actual: Normal Se pide HPV: +31 y 33
Se remite a la consulta de PVC para
evaluación.Viene con su novio, ambos muy
preocupados y ansiosos. En el flash de la
consulta alguien ha escrito:
“PESADÍSIMA”.
Unilabs
5. Mujer de 28 Años.
Citologías negativas siempre
GMV
Citologías negativas siempre
Lesión por Herpes
Citología actual: Normal
Se pide HPV: +52
Se remite a la consulta de PVC para
evaluación..
Unilabs
6. Mujer de 28 Años.
Citologías negativas siempre
GMV
Citologías negativas siempre
Se pide HPV: +31 y 33
Se le piden hpv trimestrales durante un año y
medio, persistiendo el 31 y desapareciendo el
33 al año, aunque aparecen otros dos tipos de
alto riesgo.
Unilabs
7. Mujer de 18 Años.
Citologías negativas siempre
GMV
Citologías negativas siempre
Citología actual: Normal
Se pide HPV: +16
Se pide preoperatorio y programada para
conización.
Unilabs
9. TERROR EN LA CONSULTA
GMV Unilabs
“¡DIOS MÍO, TENGO
CÁNCER!”
10. “Pero ¿quién me ha pegado
esto? ¿Lo pego yo también?
Y ¿me lo van a seguir
pegando? Yo no quiero
pasarle a nadie el cáncer…
TERROR EN LA CONSULTA
GMV Unilabs
“¡DIOS MÍO, TENGO
CÁNCER!”
pasarle a nadie el cáncer…
¿Me lo va a seguir pegando
mi novio? Y si yo sólo tengo
esa pareja ¿cómo lo ha
cogido él?”
11. “Pero ¿quién me ha pegado
esto? ¿Lo pego yo también?
Y ¿me lo van a seguir
pegando? Yo no quiero
pasarle a nadie el cáncer…
TERROR EN LA CONSULTA
GMV Unilabs
pasarle a nadie el cáncer…
¿Me lo va a seguir pegando
mi novio? Y si yo sólo tengo
esa pareja ¿cómo lo ha
cogido él?”
14. Presencia
Viral
Lesión
GMV Unilabs
Lesión
Cervical
La inmensa mayoría de las presencias virales desaparecen
espontáneamente sin provocar patología.
En GMV encontramos hace dos años una incidencia de
presencias virales de un 21% en pacientes >25 años
15. 3) Seguimiento de pacientes con CIN I y decisión de tratamiento
2) Selección de Pacientes para Colposcopia postmenopáusicas
con LSil
INDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADN----HPVHPVHPVHPV
1) Selección de Pacientes para Colposcopia con ASCUS (>21 años)
2) Selección de Pacientes para Colposcopia postmenopáusicas
con LSil
3) Seguimiento de pacientes con CIN I y decisión de tratamiento
GMV Unilabs
6) Cribado6) Cribado
4) Manejo post-colposcópico de pacientes ASC-H o con atipias
glandulares si no se ha diagnósticado alto grado tras la
colposcopia
5) Control de tratamiento post-conización
3) Seguimiento de pacientes con CIN I y decisión de tratamiento3) Seguimiento de pacientes con CIN I y decisión de tratamiento
5) Control de tratamiento post-conización
4) Manejo post-colposcópico de pacientes ASC-H o con atipias
glandulares si no se ha diagnósticado alto grado tras la
colposcopia
16. SELECCIÓN PARA COLPOSCOPIA EN MUJERES
CON CITOLOGIA ASCUS
20
25
30
35
40
%
GMV Unilabs
Resultado de citología de cribado de pacientes con
CIN2+ diagnosticado histológicamente
0
5
10
15
ASCUS LSIL HSIL
17. La sensibilidad del test HPV para CIN 2+ es un 15% mayor
al de repetir la citología en pacientes con ASC-US.
La especificidad es semejante si las pacientes tienen 21
GMV Unilabs
La especificidad es semejante si las pacientes tienen 21
años o más
Arbyn M et al, Gynecol Oncol 2005
18. 3) Seguimiento de pacientes con CIN I y decisión de tratamiento
2) Selección de Pacientes para Colposcopia postmenopáusicas
con LSil
1) Selección de Pacientes para Colposcopia con ASCUS (>21 años)
2) Selección de Pacientes para Colposcopia postmenopáusicas
con LSil
INDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADN----HPVHPVHPVHPV
GMV Unilabs
6) Cribado
4) Manejo post-colposcópico de pacientes ASC-H o con atipias
glandulares si no se ha diagnósticado alto grado tras la
colposcopia
5) Control de tratamiento post-conización
19. En mújeres jóvenes el test HPV en LSil es poco
discriminante ya que un 83% de ellas son positivas.
La especificidad del 26% no mejora la repetición de la
SELECCIÓN PARA COLPOSCOPIA EN MUJERES
POST-MENOPÁUSICAS CON CITOLOGIA L-SIL
GMV Unilabs
La especificidad del 26% no mejora la repetición de la
citología en estos casos.
20. 50
60
70
80
90
100
%
SELECCIÓN PARA COLPOSCOPIA EN MUJERES
POST-MENOPÁUSICAS CON CITOLOGIA L-SIL
GMV Unilabs
0
10
20
30
40
50
Sens Espec VPP VPN
%
Utilidad de test HPV para detección de CIN3+ en
mujeres posmenopáusicas
21. 3) Seguimiento de pacientes con CIN I y decisión de tratamiento
2) Selección de Pacientes para Colposcopia postmenopáusicas
con LSil
1) Selección de Pacientes para Colposcopia con ASCUS (>21 años)
3) Seguimiento de pacientes con CIN I y decisión de tratamiento
INDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADN----HPVHPVHPVHPV
GMV Unilabs
6) Cribado
4) Manejo post-colposcópico de pacientes ASC-H o con atipias
glandulares si no se ha diagnósticado alto grado tras la
colposcopia
5) Control de tratamiento post-conización
22. SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON CIN I
DECISIÓN DE TRATAMIENTO
El diagnóstico de CIN1 no
representa un factor de riesgo
significativo para el desarrollo de
un CIN3.
GMV Unilabs
Castle PE.: The clinical meaning of a cervical
intraepithelial neoplasia grade 1 biopsy.
Obstet Gynecol 2011;118:1222-9.
un CIN3.
Es la respuesta tisular a la
presencia del VPH y tiene una
gran tendencia a regresar, muy
especialmente en mujeres
jóvenes
23. ACTITUD TERAPÉUTICA EN CIN I
CRITERIO
MAYOR
Criterios
Menores
Virus +16/18
Edad >40 años
Discrepancia Cito-Histológica
GMV Unilabs
Menores Discrepancia Cito-Histológica
Colposcopia Insatisfactoria, ZTT3
Prueba Molecular Positiva
Dificultad de Seguimiento
Inmunodepresión
Persistencia
Dos Criterios Menores
24. 10
15
20
25
HPV +16
HPV +18
Otro HPV +
TASADEINCIDENCIAACUMULADA
GMV Unilabs
0
5
10
5 15 27 39 51 63 75 87 99 111 120
Otro HPV +
HPV -
TASADEINCIDENCIAACUMULADA
TIEMPO DE SEGUIMIENTO (meses)
<30 AÑOS DE EDAD
25. 10
15
20
25
HPV +16
HPV +18
Otro HPV +
TASADEINCIDENCIAACUMULADA
GMV Unilabs
0
5
10
5 15 27 39 51 63 75 87 99 111 120
Otro HPV +
HPV -
TASADEINCIDENCIAACUMULADA
TIEMPO DE SEGUIMIENTO (meses)
>30 AÑOS DE EDAD
27. La persistencia del test ADN-VPH + durante el
seguimiento del CIN1 no tratado es el más
sensible para predecir el el desarrollo de CIN2+,
con un excelente VPN.
El primer signo de regresión en los CIN I suele
GMV Unilabs
El primer signo de regresión en los CIN I suele
ser la desaparición viral.
La presencia del HPV 16/18 es un fáctor que nos
puede orientar hacia la necesidad de tratamiento.
28. 3) Seguimiento de pacientes con CIN I y decisión de tratamiento
2) Selección de Pacientes para Colposcopia postmenopáusicas
con LSil
1) Selección de Pacientes para Colposcopia con ASCUS (>21 años)
INDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADN----HPVHPVHPVHPV
GMV Unilabs
6) Cribado
4) Manejo post-colposcópico de pacientes ASC-H o con atipias
glandulares si no se ha diagnósticado alto grado tras la
colposcopia
5) Control de tratamiento post-conización
4) Manejo post-colposcópico de pacientes ASC-H o con atipias
glandulares si no se ha diagnósticado alto grado tras la
colposcopia
29. 4) Manejo post-colposcópico de pacientes ASC-H o con atipias
3) Seguimiento de pacientes con CIN I y decisión de tratamiento
2) Selección de Pacientes para Colposcopia postmenopáusicas
con LSil
1) Selección de Pacientes para Colposcopia con ASCUS (>21 años)
INDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADN----HPVHPVHPVHPV
GMV Unilabs
6) Cribado
4) Manejo post-colposcópico de pacientes ASC-H o con atipias
glandulares si no se ha diagnósticado alto grado tras la
colposcopia
5) Control de tratamiento post-conización5) Control de tratamiento post-conización
30. Aunque el objetivo del tratamiento es eliminar
la lesión, NO el virus, la evidencia indica que el
VPH-AR se negativiza en las lesiones
extirpadas completamente, incluso tan
precozmente como en el mismo acto
GMV Unilabs
quirúrgico.
Torné A et al, 2013
En este contexto, el test ADN-VPH es más
sensible que la citología para predecir el
éxito/fracaso del tratamiento.
31. N. Casos
VPH + VPH −
n
Prog .
CIN2+
VPP n
Prog .
CIN2+
VPN
1297 437 215 860 14 99%49%
GMV Unilabs
La negatividad del ADN-VPH a los 6 meses
de tratamiento, junto a citología y colposcopia,
permiten devolver con seguridad a la mujer
al programa de cribado.
1297 437 215 860 14 99%49%
Meta-análisis sobre 14 estudios, 2006
Documento de Consenso de la AEPCC
32. 4) Manejo post-colposcópico de pacientes ASC-H o con atipias
3) Seguimiento de pacientes con CIN I y decisión de tratamiento
2) Selección de Pacientes para Colposcopia postmenopáusicas
con LSil
1) Selección de Pacientes para Colposcopia con ASCUS (>21 años)
INDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADNINDICACIONES DEL ADN----HPVHPVHPVHPV
GMV Unilabs
6) Cribado
4) Manejo post-colposcópico de pacientes ASC-H o con atipias
glandulares si no se ha diagnósticado alto grado tras la
colposcopia
5) Control de tratamiento post-conización
6) Cribado
33. 40
60
80
100
Citología -
HPV -
Citología/HPV-
El valor del test de VPH como test primario de cribado
en comparación con la citología: VPNINCIDENCIADECIN3/10000
GMV Unilabs
0
20
40
12 24 36 48 60 72
Dillner J.: BMJ 2008; 337:a1754.
INCIDENCIADECIN3/10000
MESES DESDE LA TOMA
Riesgo 5 Años con HPV Neg 0.17%
+ Citología Negativa 0.16%
36. En Canadá usando el test de VPH en 1ª
línea se reduce en un 90% el número de
citologías y el envío a colposcopia es
mucho menor y no se pierde ningún
GMV Unilabs
mucho menor y no se pierde ningún
caso de CIN2+ comparado con el
cribado citológico
VASCAR Trial, Louvanto K et al.
37. El análisis conjunto de 4 grandes
ensayos prospectivos y aleatorizados
europeos demuestra de forma
consistente que el cribado primario con
test de VPH no solamente anticipa la
detección del CIN2+ sino ofrece un
incremento de alrededor del 40% en la
protección frente a cáncer invasor
GMV Unilabs
Swedscreen NTCC
POBASCAM ARTISTIC
38. NTCC
En 2010 se publican los primeros
resultados
En 2013 el Ministerio de Salud Italiano
recomienda a todas las regiones que
implementen el cribado con HPV según
el protocolo siguiente:
Test HPV como test único de cribado a partir
GMV Unilabs
Test HPV como test único de cribado a partir
de los 30 años
Citología en caso de HPV+ y repetición en
un año del test HPV en caso de ser negativa
Intervalos de cribado de 5 años
Cribado citológico trianual en <30 años
Actualmente ya se ha empezado a
implementar en 5 regiones
XXV Cong AEPCC, Francesca Carozzi, Fl
39. >30 años:
Cribado con test de HPV
Neg: 5 años
Pos: Triage con citología
HPV +/Cito Neg:
GMV Unilabs
HPV +/Cito Neg:
Repetir en un año
<30 años:
Citología Trianual
40. NO
1) Antes de los 21 Años
2) Antes de los 30 Años en Cribado
3) Como parte de un estudio de ETS
4) Ante la aparición de lesiones vulvares
GMV Unilabs
4) Ante la aparición de lesiones vulvares
5) Selección para colposcopia en Lsil en premenopáusicas, Hsil,
ASC-H o alteraciones de células glandulares
6) Antes de un año de la anterior determinación, posiblemente
con la única salvedad del control post-conización
LA DETERMINACIÓN DE GENOTIPOS DE BAJO RIESGO NO TIENE VALOR
ALGUNO DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO Y DEBERÍAMOS EVITAR
SU APARICIÓN EN LOS INFORMES DEL LABORATORIO
41. “No excuses. Once you have
a good excuse you open the
door to bad excuses.”
Sir Terry Pratchett
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