Neumonías para el ENARM

1. Dr. Daniel Pacheco Rosas
Pediatra Infectólogo
UMAE HP CMN SXXI

2.  Masculino 8 meses de edad previamente
sano, inmunizaciones completas para su
edad. Evolución de 5 días con tos productiva,
rinorrea, dificultad respiratoria, frecuencia
respiratoria 60x’, fiebre 38.8°C.
 EF. Tiraje intercostal, cianosis peribucal.
Estertores crepitantes en region
interescapular y basal derecha

3.  1. ¿Cuál sería la propuesta de diagnóstico?
 2. ¿Cuales son los agentes etiológicos
esperados para la edad del paciente?


4.  3. ¿Cuáles son los criterios clínicos que
establecen el diagnóstico de neumonia?
 4. Criterios de hospitalizacion

5.  5. ¿Qué estudios de laboratorio solicitaria
para apoyar el diagnóstico?
 6. estudios de gabinete

6.  7. ¿Cuál sería el tratamiento recomendado de
acorde a su edad?
 8. Mencionar algunas complicaciones
potenciales de neumonia

7.  Primera causa de muerte en niños a nivel
mundial
◦ Mas de 2 millones de muertes/año en <5 años
◦ Equivale a 20% de la mortalidad
 Se estima ocurren 155 millones casos/año en
el mundo
 México
◦ Tasa 26 x 100 mil hab en < 5 años
◦ 170 mil casos /año
◦ 50% ocurren en menores de 5 años

8.  Neumococo más común en la niñez
 Infección mixta 8 – 40%
 Viral 14 – 35%
 Sin identificación 20 – 60%
 Dificultad respiratorio – jadeante – silbante
◦ Poco probable etiología bacteriana

10. Recién nacidos Menores de 3 meses 3 meses a 4 años Mayores de 5 años
Bacterias Enterobacterias,
Streptococcus del
grupo B,
Chlamydia
trachomatis,
Ureaplasma
urealyticum
Enterobacterias
Chlamydia
trachomatis
Bordetella pertussis
Streptococcus
pneumoniae
Streptococcus
pneumoniae,
Staphylococcus
aureus,
Mycoplasma
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
S.
pneumoniae,
M.
pneumoniae
S.aureus,
Chlamydophila
pneumoniae
Virus Virus sincicial
respiratorio,
adenovirus
parainfluenza
V. sincicial
respiratorio,
V. influenza,
parainfluenza
V.influenza,
parainfluenza
Coronavirus
Otros Mycobacterium
tuberculosis,
Hongos
M. tuberculosis,
Hongos

11.  Nasofaringe
◦ Vellos nasales
◦ IgA
 Orofaringe
◦ Desprendimiento de cels epiteliles
◦ Complemento
 Tráquea, bronquios
◦ Tos, reflejos epiglóticos
◦ Aparato mucociliar
◦ Inmunoglobulinas
◦ Lisozimas lactoferrina sustancias bactericidas

12.  Vias respiratorias inferiores
◦ No hay aparato mucociliar
◦ Bacterias en su mayoría miden de 0.5-2µm
◦ Líquido de revestimiento alveolar
◦ Citocinas
◦ Macrófagos alveolares
◦ Inmunidad de tipo celular (BALT)

14.  Interfase alveolo capilar: 1µm espesor
◦ Porción mas delgada entre torrente sanguíneo y
medio ambiente
 Incremento de neutrófilos >50 veces
 Migración neutrófilos a capilares
◦ Fagocitosis
◦ Proteínas antimicrobianas (lactoferrina)
◦ Enzimas (Elastasa)
◦ NET (neutrophil extracellular trap)

16.  CONGESTION
◦ Ingurgitación vascular,
líquido intraalveolar
◦ Escasos neutrófilos,
numerosas bacterias
 HEPATIZACION ROJA
◦ Exudado masivo
intralaveolar: hematíes,
PMN y fibrina
 HEPATIZACION GRIS
◦ Consolidación
macroscópica, exudado
fibrinopurulento
 RESOLUCION
◦ Degradación por enzimas
de contenido intralaveolar,
destruido por macrofagos
o expulsados porla tos

17.  Neumonia lobulillar
o bronconeumonía
 Neumonía
intersticial o
bronquiolitis
 Neumonía lobar o
segmentaria
 Neumonías
especiales

19.  Criterios sospecha: TOS o dificultad
respiratoria
 Mejor predictor: “respiración rápida”
 Dificultad respiratoria (chest indrawing)
◦ dato de gravedad
 Estridor
◦ En reposo : croup
 Sibilancias sin taquipnea
◦ Asma, bronquiolitis

20.  Evolución aguda – sub aguda
 Sx infeccioso: fiebre o hipotermia, anorexia
vómito ataque al estado general
 Sx insuficiencia respiratoria:
◦ Disnea, aleteo nasal tiros, cianosis
 Tos
 Taquipnea
 0 – 2 meses 60x’
2 –12 meses 50x’
1 – 4 años 40x’
> 5 años 30x
 Sx de condensación :Estertores alveolares

23.  Neumonia grave
 Menores de 3 m
 Microorganismo
altamente virulento
 No pueda darse
seguimiento
ambulatorio

24. > 1criterio mayor
ó
> 2 criterios menores

25.  Clínico, antecedentes: improbable sin fiebre
o alteracion en la función respiratoria
 Hemocultivo: sensibilidad 1-16 %
 Muestras bronquiales: no ético o poco
sensible
 Hisopado nasofaringeo
◦ IFA nasal
 Serología
 Reactantes de fase aguda
 Imagen: Rx torax, TAC

27.  Paciente grave, sentado o décubito supino
 Aparatos portátiles
 El tubo de rayos X está a menor distancia de la
película o chasis
 Mayor ampliación e imágenes menos nítidas

28. IZQUIERDO DERECHO

29. DIVISION DEL MEDIASTINO

32.  PORQUE ES IMPORTANTE
Localización de la lesión
Orientan para FBC
Planificar cirugía
Drenaje postural
Si persiste en un mismo sitio

33. LOBULO SUPERIOR
Apical 1 Posterior 2 Anterior 3

34. LOBULO MEDIO
Lateral 4 Medial 5

35. LOBULO INFERIOR
Sup inf 6 Basal medial 7 Basal ant. 8 Basal lat 9 Basal post 10
6 7 10

36. 1
2

49.  Manejo de soporte
◦ Oxigeno
◦ Hidratación
◦ Ayuno ó
◦ Alimentación
◦ Vigilancia

50. ANTIMICROBIANOS
 < 5 años considere el uso de betalactamicos
 Ajuste esquema de acuerdo a prevalencias,
exposiciones o antecedentes
 > 5 años considere uso concomitante de
macrolidos

51. HP CMN S XXI
 PGSC manejo inicial, 100 000 UI k dia,
condierar ajustes o dosis máximas
 Macrolidos: Estolato de eritromicina 40 mg x
k x dia en 3 dosis, claritromicina 15 mg x k x
día en 2 dosis
 Considerar VO ante ausencia de dificultad
respiratoria

52.  Alteraciones hemodinámicas
◦ Insuficiencia cardiaca
 Infecciosas
◦ Sepsis choque séptico, empiema, absceso pulmonar
 Obstrucción respiratoria:
◦ Atelectasia, enfisema neumatocele
 Ruptura alveolar:
◦ Neumotórax, neumomediastino
 Trastornos metabólicos
◦ Acidosis resporatoria, acidosis mixta