Infecciones de la piel y los tejidos blandos, revisión articulos partes 1 y 2 del consenso sobre diagnóstico y
tratamiento de la Sociedad Argentina de Pediatría.
Se aborda: Impétigo, Ectima, Foliculitis, Erisipela, Forúnculo-Carbunco, Celulitis y Fascitis Necrotizante
Patogenia, etiología, impetigo, celulitis, erisipela, piomiositis, fascitis necrosante, recomendaciones de la Asociación Americana de enfermedades infecciosas.
Infecciones de la piel y los tejidos blandos, revisión articulos partes 1 y 2 del consenso sobre diagnóstico y
tratamiento de la Sociedad Argentina de Pediatría.
Se aborda: Impétigo, Ectima, Foliculitis, Erisipela, Forúnculo-Carbunco, Celulitis y Fascitis Necrotizante
Patogenia, etiología, impetigo, celulitis, erisipela, piomiositis, fascitis necrosante, recomendaciones de la Asociación Americana de enfermedades infecciosas.
Presentación Enfermedades exantemáticas - Dermatitis atópica realizada en el Centro de Salud de Los Realejos en Tenerife por la Médico de Familia y Comunitaria Luz Martín Rodríguez
La aparición de un exantema, entendido como una erupción cutánea de morfología, extensión y distribución variables, y que se presenta en el contexto clínico de una enfermedad de etiología muy diversa, es una consulta frecuente en Atención Primaria.
El exantema puede ser, en algunos casos, la manifestación más importante de la enfermedad, pero no siempre es patognomónico, ni la única manifestación y, de ahí, el interés de abordarlos en la consulta de Atención Primaria a través de una sistemática que integre todos los datos clínicos y permita un amplio diagnóstico diferencial.
2. Proceso infeccioso
Secundaria en piel
afectada
( quemaduras,
traumatismos , eccemas)
Flora saprófita
Primario en piel
sana
Terciario mediado
por toxinas
3. Staphyloccus
Aureus
Streptococcus
• Coco Gram positivo
• Producen β lactamasas
• Se producen en los
portadores nasales de
la batería
• Gran positivos α-β-γ
hemolíticos
• Los β son los más
importantes (A-T)
• Estreptococo del grupo
A
• Puerta de entrada
persona infectada portador
4. Por acción directa
del microorganismo
Por acción de las
toxinas bacterianas
- Sin compromisos
de los anexos
- Con afectación del
folículo piloso
- Con afectación de
la uña
- Síndrome
estafilocócico de
la piel escaldada
- Escarlatina
- Síndrome del
shock toxico
13. Extensión local o general de la
infección
Celulitis
Linfangitis
Bacteriemia Enfermedad
Sistémica o mal nutrición
tópico
Limpieza loca
ácido fusídico, mupirocina o
Dicloxacilina adultos 250 – 500mg
bacitracina
c/6h
niños < 40 kg 25 mg c/6h
Casos extensos Antibióticos
resistentes a la B-lactamasas v.o
Capsulas 250 – 500mg
Suspensión 125 – 250mg
Estreptococo nefritogénico
combinación tópica
Cefalexina 500mg c/6h y oral
Ampolla
14. Infección
Piogénica de la
piel
Afecta a pacientes
inmunodeficientes
Pequeñas
ampollas, pústulas
y costras
adherentes
Úlceras irregulares
Purulentas
Cicatriz
R
E
T
I
R
A
D
A
S
Úlceras
17. Erisipela de la Cara : estreptococo del
grupo A
Placas dolorosas, bien delimitadas que
afectan a los parpados, las mejillas y la
nariz de un varón mayor febril La puerta de
entrada fue una conjuntivitis
Erisipela de la pierna : S. aureus la parte inferior
de la pierna esta roja, caliente hipersensible con
la palpación y edematosa. La placa erimatosa
esta bien delimitada. La infección es recurrente y
su puerta de entrada es una tiña del pie entre los
dedos.
19. •
•
•
•
Placa eritematosa
Edematosa
Infiltrada
Caliente y bien
delimitada
• Piel de naranja
• Ampollas
• Zonas de necrosis
• Malestar
• Fiebre
• Escalofríos
Puerta de
entrada
Herida trivial
• Abscesos SC
• Nefritis
• Septicemia
Linfangitis y
linfadenopatías
(+)
20. Celulitis del brazo: S.
aureus celulitis con
formación de absceso y
ampollas en la infección
Celulitis de la mejilla
influenza eritema y edema
en la mejilla de un niño
pequeño asociados a fiebre
y malestar. En el cultivo de
la nasofaringe se aisló H.
influenzae
24. A) Linfangitis Aguda
del Antebrazo: S.
aureus una
pequeña zona de
celulitis en la parte
palmar de la
muñeca con
estrías lineales, la
infección se
propaga desde la
puerta de entrada
por los vasos
linfáticos
superficiales.
A) Linfangitis Aguda
del Antebrazo:
VHS infección
primaria y virus del
herpes simple en
la palma, con
linfangitis del
antebrazo.
31. Nódulo doloroso,
inflamatorio se
necrosa y se
elimina en forma
pus. (clavo)
Cara, cuello,
miembros
superiores y
nalgas
Lesión única o
múltiple
Recurrente:
Obesidad,
Diabetes,
Desnutrición e
Inmunodeficiencia
32.
33.
34. Conglomerado de
forúnculos
Recurrencia:
• Portador nasal S. aureus
• Tto: mupirocina intranasal
(5 días) o Rifampicina
con dicloxacilina (10 días)
Imagen en
espumadera: placa
eritematosa,
dolorosa, varios
tamaños y orificios
Tratamiento:
• Drenaje
• Antibióticos VO o
parenteral
• Cloxacilina
• Cefaloporinas
Localización: Cuello,
espalda y muslos
42. ENFERMEDADES POR ACCIÓN DE TOXINAS BACTERIANAS
Toxinas circulantes
• Síndrome de shock tóxico
• Escarlatina
• Síndrome de piel
escaldada
Súper antígenos
• MHC II
• Linfocitos T
Liberan citocinas:
• TNF a, IL1, IL6
Cuadro:
• Exantema
• Fiebre
• Hipotensión
43. Grupo etáreo
más afectado :
niños 1 a 10
años
Morbimortalidad
ha disminuido
por el desarrollo
de antibióticos
Cambios en el
estreptococo
responsable
Estreptococos
pyogenes
sintetiza toxinas
SPE
P. Incubación 2 a
4 días. Después
aparecen signos
y síntomas.
44. FARINGE:
color rojo
intenso
Capa blanca
se desprende
Lengua
adquiere tono
rojo brillante
LENGUA:
blanca y
saburral
“frutilla blanca”
Acompaña:
linfadenopatía
submandibular
Papilas
hipertróficas
Proyectan a
través de la
capa blanca
PALADAR
BLANDO:
petequias.
45. FIGURA. 22-36. Escarlatina: lengua de “fresa” blanca y roja. Lengua roja brillante
con papilas prominentes al quinto día de comienzo de una faringitis por
estreptococo del grupo A en un niño. Las manchas blancas de la parte posterior
de la lengua representan residuos de la lengua de “fresa” blanca inicial.
46. Aparece primero:
cabeza y cuello
Extiende rápidamente
al tronco y
extremidades
respetando palmas y
plantas
Ocurre en 36 horas
Eritema que
desaparece a la
presión
47. Micropápulas de
1 a 2mm de
diámetro
Ocurre entre la
semana 2 y 3
Descamación de
palmas y plantas
Piel de papel de
lija
Se inicia en la
cara, luego
tronco y
extremidades
Se realiza en
grandes láminas.
Persiste 4 o 5
días.
Descamación: a
medida que el
eritema se
desvanece
48. FIGURA. 22-35: Escarlatina: exantema. El eritema finamente punteado se ha
hecho confluente (escarlatiniforme) pueden haber petequias y tienen una
configuración lineal en el seno del exantema, en los pliegues del cuerpo (línea de
Pastia)
49. Clínico y confirmarse por
cultivo faríngeo y serología
ASTO
Neutrofilia precoz y eosinofilìa
tardía
En ocasiones: hematuria leve
durante la manifestación
máxima de exantema.
50. ERUPCIONES
ESCARLATINIFORMES
• S. Aureus productores:
toxina exfoliativa.
• Induce un cuadro
parecido.
EXANTEMA SÚBITO Y
SARAMPIÓN
• Ausencia de foco
faríngeo.
• Descamación
característica.
MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
• Acompaña de erupción
eritematosa.
• Fórmula leucocitaria y
prueba de aglutinación
de anticuerpos son
útiles para distinguir.
51. COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
• Raras
• Neumonía, miocarditis,
hepatitis,
glomerulonefritis, fiebre
reumática, pericarditis,
meningitis.
• Primera opción: penicilina.
• Luego eritromicina,
cefalosporinas,
rifampicina y nuevos
macrólidos.
52. Afecta a niños
en la mayoría
menores de 5
años
Recién nacidos:
Síndrome de
Ritter, Síndrome
de las 4 S.
Producido:
Estafilococo
Aureus grupo II
Productores de
toxinas
exfoliativas A y B
Niños: foco
infeccioso suele
ser nasofaríngeo
y conjuntival.
53. Toxinas exfoliativas
AyB
Producen
desdoblamiento de
la epidermis
A nivel de la capa
granulosa
Ambas toxinas
epidermolíticas
producen
Flictenas y
denudación por
disrupción
Capa granular de la
epidermis, por
efecto directo sobre
desmosomas.
54. FIGURA 22-31. Síndrome estafilocócico de la piel escaldada. La piel de este lactante
esta difusamente eritematosa; la presión suave sobre la piel ha desprendido la
epidermis, que se pliega como un pañuelo de papel.
55. NECRÓLISIS EPIDÉRMICA
TÓXICA
Por fármacos
de elevada
mortalidad
Abundantes
Histología
queratinocitos
necróticos e
presenta:
ampolla
infiltrado
subepidérmica linfohistiocitario
en dermis.
57. IMÁGENES TOMADAS DE:
FITZPATRICK, KLAUS WOLFF, RICHARD ALLEN
JOHNSON: Atlas en color y Sinopsis de
Dermatología Clínica, Editorial Mc Graw – Hill –
Interamericana, Quinta edición.
