La aparición de un exantema, entendido como una erupción cutánea de morfología, extensión y distribución variables, y que se presenta en el contexto clínico de una enfermedad de etiología muy diversa, es una consulta frecuente en Atención Primaria. El exantema puede ser, en algunos casos, la manifestación más importante de la enfermedad, pero no siempre es patognomónico, ni la única manifestación y, de ahí, el interés de abordarlos en la consulta de Atención Primaria a través de una sistemática que integre todos los datos clínicos y permita un amplio diagnóstico diferencial.

1. Enfermedades
exantemáticas en pediatría
Pilar Moya Pérez. R2 Almozara
Laura Pastor Pou. R2 San José Norte
Sesión de 4 de octubre de 2018

2. Introducción
Exantema: Erupciones cutáneas agudas que aparecen constituyendo un signo de
una enfermedad general, que la mayoría de las veces tiene un origen
infeccioso (virus  vacunas).
 Máculas
 Pápulas
 Vesículas
 Pústulas
 Petequias
 Habones

3. Introducción
Exantema  Signo de enfermedad sistémica
 Anamnesis:
 Buscar agente causal: contactos, alérgenos, fármacos, picaduras, viajes.
 Patología de base
 Manifestaciones acompañantes: fiebre, prurito, etc.
 Exploración:
 Tipo de lesión que predomina y distribución.
 Estado general.
 Signos acompañantes: adenopatías, hepatoesplenomegalia, afectación mucosas, artritis, meningismo.

4. Exantemas víricos maculo-
papulosos

5. Caso clínico 1
Lactante de 6 meses:
 Fiebre de 3 días de evolución de hasta 40°C.
 Buen estado general.
 No clínica respiratoria, digestiva ni miccional.
 El 4º día cede la fiebre y aparece un exantema maculopapuloso rosado poco confluente en el tronco y
en región proximal de las extremidades. No afectación de cara, manos ni pies.

6. Exantema súbito, roséola infantil, 6ª
enfermedad
HHV 6 y 7
COMPLICACIONES
 Crisis febril, encefalitis, meningitis.
 Reactivación
TRATAMIENTO
 Sintomático
PREVENCIÓN
 Medidas higiénicas
Fase febril (3-5 días) Fase exantemática (48-72 h)
• Fiebre alta sin foco
• Buen estado general
• Desaparición espontánea de la fiebre
• Aparición brusca de exantema:
• Maculopapuloso
• Rosado
• Poco confluente
• Tronco y en región proximal de EE

7. Caso clínico 2
Paciente de 6 años, sin alergias, calendario vacunal completo.
 Eritema facial intensamente rojo en mejillas, apariencia de “bofetada”
 Días previos irritabilidad, febrícula, mialgias, cefalea y malestar general
 Erupción maculopapulosa en forma de red en EESS e II, región glútea y escasa en
tronco. Respeta palmas y plantas.

8. Eritema infeccioso, megaloeritema, 5ª
enfermedad
Parvovirus B19
 Pródromos: febrícula, cefalea, malestar general
 Exantema:
 Fase inicial: eritema macular en mejillas “bofetada”
 Fase intermedia: Exantema maculopapular en tronco y EE
 Tercera fase: aclaramiento central de las lesiones “reticulado”
COMPLICACIONES
 Artritis-artralgias, anemias hemolíticas
 Aborto
TRATAMIENTO
 Sintomático
PREVENCIÓN
 Medidas higiénicas. Cuidado embarazadas

9. Caso clínico 3
 Niño de 2 años acude a urgencias
 Anamnesis:
 3-5 días con 39ºC, ahora afebril
 Conjuntivitis, tos y aumento mucosidad (Coriza)
 Exantema que comenzó en cara <24 h + PRURITO
 Madre refiere: Manchas blanquecinas en mucosa bucal
(que ahora han desaparecido)
 Exploración:
 38.5ºC
 Exantema maculopapuloso descencente (Rojo vinoso)
 Afectando hasta palmas y plantas

10. SARAMPIÓN
 Manchas de Koplik PATOGNOMÓNICAS
 Exantema descendente, afecta a palmas y plantas
 Desaparece a los 6 días
 Descamación furfurácea (escamas) descendente
COMPLICACIONES
 Más frecuentes: OMA, Neumonía
 Encefalomielitis postinfecciosa (2-6 días después de la erupción, con fiebre, vómitos,
obnubilación y convulsiones).
TRATAMIENTO
 Sintomático
PREVENCIÓN
 Vacuna (Sarampión + Rubéola + Parotiditis): 1ª dosis 11-15 meses
2º dosis  2-4 años

11. Caso clínico 4
 Niña de 13 años
 Anamnesis:
 Hace 48 horas dolor en zona postoccipital, “se ha notado un bulto doloroso”
 Hoy amanece con rinorrea, 37.7ºC y refiere enrojecimiento de cara y tronco
con intenso PRURITO
 Buen estado general
 Exploración:
 Exantema maculopapuloso (puntiforme y rosado) cara, tronco, llegando hasta
mitad de ambos muslos
 Dos Adenopatías cervicales y una occipital
 Boca: Petequias en paladar

12. RUBÉOLA
 Exantema rosado no confluente
 Desaparece sin descamación 2-3 días después  también descendente
 Ausencia de pródromos
COMPLICACIONES
 Más frecuente: ARTRITIS.
 Raras: trombopenia, la anemia hemolítica o la hepatitis.
TRATAMIENTO
 Sintomático
PREVENCIÓN
 Vacuna (Sarampión + Rubéola + Parotiditis): 1ª dosis 11-15 meses
2º dosis  2-4 años

13. Caso clínico 5
 Niño 6 años
 Anamnesis:
 Faringitis desde hace un día + 39ºC + MEG
 Enrojecimiento que ha iniciado en cuello y axilas

14.  Exploración:
 Exantema micropapuloso difuso (en carne de gallina)
ROJO INTENSO Cuello, ingles y axilas
 Lengua aframbuesada
 Aumento densidad exantema en pliegues
 Eritema en mejillas
 RESPETANDO TRIÁNGULO NASOGENIANO

15. ESCARLATINA
 Exantema descendente desaparece con vitropresión
 Signo de Pastia (pliegues)
 Signo de Filatow
 Desaparece exantema  descamación
DIAGNÓSTICO exudado faríngeo: estreptococo beta hemolítico del grupo A
COMPLICACIONES
• Agudas; linfadenitis cervical, sinusitis u otitis.
• Crónicas; glomerulonefritis y fiebre reumática
TRATAMIENTO
 Penicilina G benzatina IM
 Penicilina V durante 10 días ORAL
 Confiere inmunidad duradera con posibilidad de infección frente a otros estreptococos.

16. Caso clínico 6
Paciente de 4 años, calendario vacunal completo.
 Fiebre 39,3°C de 4 días de evolución
 Exantema maculopapuloso: tronco, abdomen, espalda, EESS e II proximal, facial
(respeta ángulo nasogeniano)
 Hiperemia conjuntival
 Labios rojos con fisuras
 Lengua eritematosa con papilitis
 1 adenopatía laterocervical izquierda
 AC: rítmica, soplo sistólico

17. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Vasculitis de etiología desconocida
A: Adenopatía cervical ≥ 1,5 cm.
B: Boca. Labios eritematosos, secos y agrietados. Lengua aframbuesada y/o faringe hiperémica
C: Conjuntivitis no purulenta
D: Dedos manos y pies. Eritema  edema  descamación
E: Exantema polimorfo
F: Fiebre alta
COMPLICACIONES
Vasculitis coronaria  aneurismas en rosario: IAM, rotura aneurismas
TRATAMIENTO
Derivar a urgencias
Gammaglobulina, antiagregante

18. Enfermedad Etiología Características
Exantema súbito HHV 6 y 7 Exantema de aparición brusca al remitir la fiebre, en un lactante con
cuadro febril de 3-4 días.
Eritema infeccioso Parvovirus B19 Rubefacción facial de ambas mejillas respetando la zona perioral “en
bofetada”. Aspecto reticular en extremidades y nalgas respetando
palmas y plantas.
Sarampión Paramyxovirus Exantema rojo vinoso que comienza en la cara y se generaliza con
una progresión cráneo-caudal y confluente. Manchas de Koplik en
mucosa bucal patognomónicas en el 50-80% de los casos.
Rubeola Togavirus Exantema rosado, no confluente con adenopatías occipitales,
retroauriculares y cervicales.
Escarlatina Estreptococo β
grupo A
Faringoamigdalitis aguda febril con exantema eritrodérmico,
micropapuloso, confluente y de tacto rugoso, color escarlata. Más
acentuado en pliegues y flexuras (signo de Pastia), respetando ángulo
nasolabial (cara de Filatow). Lengua aframbuesada. Descamación
palmas y plantas.
Enfermedad de
Kawasaki
Vasculitis de
etiología
desconocida
< 5 años con fiebre de ≥ 5 días. + 4 o 5 de las siguientes:
A: Adenopatía cervical ≥ 1,5 cm
B: Boca. Labios eritematosos, secos y agrietados. Lengua
aframbuesada y/o faringe hiperémica
C: Conjuntivitis no purulenta
D: Dedos manos y pies. Eritema  edema  descamación
E: Exantema polimorfo

19. EXANTEMAS PETEQUIALES O
PURPÚRICOS

20. Caso clínico 7
Paciente de 10 años. Calendario vacunal completo.
 Hematomas en extremidades inferiores de 7 días de evolución inicialmente
atribuidos a traumatismos
 Discreto edema en pies y artralgia en tobillo izquierdo
 Posteriormente dolor abdominal y sangrado gingival
 Infección respiratoria leve en días previos

21. PÚRPURA DE SCHOLEIN-HENOCH
Vasculitis leucocitoclástica mediada por IgA
 Púrpura palpable
 Artritis o artralgias transitorias, no migratorias. Grandes articulaciones
 Edema cuero cabelludo, cara, dorso de manos y pies.
 Dolor cólico abdominal – vómitos – Sangrado en heces
 Hematuria
 Dolor e inflamación testicular, edema escrotal
 Cefalea
 Antecedente de infección del tracto respiratorio superior
COMPLICACIONES
 Sd nefrótico/nefrítico, GNRP. Fallo renal
 Sangrado abdominal
 HTA, neuropatías periféricas, hemorragia SNC
 Alt factores coagulación
 Hemorragia pulmonar
TRATAMIENTO
 Derivar a urgencias para valorar complicaciones
 Autolimitada en 4-8 semanas

22. EXANTEMAS VESICULO-
PAPULOSOS

23. Caso clínico 8
Lactante 10 meses
Anamnesis:
 38.3ºC en domicilio
 “Lesiones rojas planas, y algunas con forma de pequeñas ampollas” en cara y cuero
cabelludo desde 48 horas
 PRURITO
Exploración:
 Pápulas + vesículas + costras: cuerpo (EXCEPTO PALMAS Y PLANTAS)

24. VARICELA
 Distintos estadíos (CIELO ESTRELLADO)
 Mácula  pápula  vesícula  costra
COMPLICACIÓN:
 Sobreinfección bacteriana de las lesiones
TRATAMIENTO:
 Sintomático, evitando AAS (Sd. Reye)
 Inmunodeprimidos o embarazadas  aciclovir IV
PREVENCIÓN
 Vacunación 1ª dosis 11-15 meses
2ª dosis 2-4 años

25. Caso clínico 9
Mujer 27 años
Anamnesis:
 Dolor INTENSO zona costal derecha
 MEG
Exploración:
 Vesículas con presencia de alguna costra
 Siguiendo el trayecto dermatoma intercostal

26. HERPES ZÓSTER
Reactivación del virus de la varicela
TRATAMIENTO
Niños no suele ser necesario
Recomendado: aciclovir 400 mg/5ml en dosis de 20mg/kg cinco veces
al día durante 5 días.
Inmunodeprimidos: 10mg/kg/8h durante al menos 7 días IV

29. Bibliografía
 García Gallego A, Armengol Alegre J. Exantemas en la infancia. AMF 2013;9(5):270-
277
 Solís Gómez B, Duarte Calvete J, Oyarzábal Irigoyen M. Enfermedades
exantemáticas en pediatría. Servicio de Pediatría. Hospital Virgen del Camino.
Pamplona. 2016.
 López Saldaña MD. Púrpura de Schönlein-Henoch. Potocolos diagnósticos y
terapéuticos en pediatría. AEP: Fundación Española de Pediatría.
 L. Jiménez Murillo, F.J. Montero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias. Guía
diagnóstica y protocolos de actuación. 5ª edición. Elsevier
 CAV-AEP. Recomendaciones Calendario de Vacunaciones 2018. Razones y bases
 J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Diagnóstico diferencial de los exantemas.
Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36.