El documento describe diferentes tipos de piodermitis o infecciones cutáneas causadas por estafilococos y estreptococos. Explica los factores que protegen la piel y los que facilitan su invasión, así como las diferentes estructuras que pueden afectarse como la epidermis, folículos pilosos y glándulas sudoríparas, dando lugar a afecciones como impétigo, foliculitis, furunculosis e hidrosadenitis. También describe enfermedades específicas como la enfermedad de Ritter y la pitiriasis alba.

1. PIODERMITIS

2. PIODERMITIS FACTORES QUE PROTEGEN LA PIEL INTEGRIDAD: Por la cohesión de los corneocitos y dureza de la queratina. ACIDEZ : PH 5.6 (Manto Acido) BACTERIAS COMENSALES Y FAUNA : S.Albus, P. Acnéi, Proteus, Sarcinas, Pseudomona ,Hongos (Cándida, Criptococos, Pityriosporum ovale (piel cabelluda y zonas seborreicas) Demodex Foliculórum (Acaro que vive en los folículos pilosebáseos) Enzimas Celulares : Por el sebo y el sudor, con propiedades antibacterianas. FAGOCITOSIS : Mecanismo inespecífico que poseen todos los tejidos. LA PIELCAPAZ DE RECIBIR Y PROCESAR ANTÍGENOS : Las células de Langerhans y los propios queratinocitos capaces de producir interleucinas y estimular mecanismos específicos de inmunidad.

3. PIODERMITIS Factores que facilitan la invasión de la piel por agentes microbianos, virales o parasitarios que hacen fallar la barrera protectora y permite la entrada de agentes patógenos. LAVADO FRECUENTE. ALCALINIZACION. DESTRUCCION DE FLORA NORMAL POR JABONES Y DETERGENTES. HUMEDAD. TRAUMATISMOS . INFLAMACION. INMUNODEPRESION ( Linfoma, Sida, Diabetes, corticoides, otros medicamentos inmunosupresores)

4. PIODERMITIS Las infecciones de la piel y sus anexos causadas por el estafilococo dorado, el Estreptococo beta hemolítico o ambos se llaman piodermias (piodermitis)

5. PIODERMIAS Infecciones de la piel y sus anexos causadas por los 2 gérmenes piógenos más frecuentes Impétigo vulgar Foliculítis STAPHYLOCOCCUS Hidrosadenitis FURUNCULOSIS Impétigo STREPTOCOCO BETA Erisipela HEMOLITICO Ectima

6. PIODERMITIS El Estafilococo y el estreptococo, pueden afectar a las diversas estructuras de la piel y sus anexos. Afección a Epidermis en su parte muy superficial o subcorneo: IMPETIGO. Folículos Pilosebáceos: FOLICULITIS FURUNCULOSIS Glándula Sudorípara: HIDROSADENITIS (Apocrinas) PERIPORITIS (Ecrinas) Epidermis con participación de Dermis y Tejido celular subcutáneo : ERISIPELA ECTIMA Infección Profunda en Fáscias, músculos y planos profundos: FASCITIS NECROTIZANTE PIODERMITIS ULCEROSA

7. PITIRIASIS ALBA Conocida también como impétigo seco, Dartos volante, Jiotes. Es de causa desconocida, probablemente por estafilococo dorado caoagulasa (+) o Estreptococo Viridans (epidermidis). Se relaciona con piel seca, mala higiene, Atopia, Exposición a la luz solar.

8. PITIRIASIS ALBA Pitiriasis ( Escama fina, como salvado.) Alba (Blanco) Manchas hipocrómicas, mal limitadas y cubiertas de fina escama que se desprenden con facilidad, en mejillas , región maseterina, frente, alrededor de la boca, a veces rodeada de un halo hipercrómico. Asintomáticas, evolución crónica.

9. PITIRIASIS ALBA

10. PITIRIASIS ALBA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Dermatitis solar hipocromiante Lepra indeterminada Eccematídes Pitiriasis versicolor Hipocromías postlesionales Vitiligo Nevos acrómicos

11. PITIRIASIS ALBA TRATAMIENTO Clioquinol. Pomada salicilada. Hidrocortisona. Es necesario el aseo normal con agua y jabón.

12. PIODERMITIS Si afectan la epidermis a nivel subcorneal se llaman IMPÉTIGO Cuando afectan el folículo: Superficial FOLICULITIS Profundo FURUNCULOSIS

13. PIODERMITIS La afección conjunta de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo produce la ERISIPELA

14. IMPETIGO Enfermedad contagiosa, auto inoculable, frecuente en niños, afecta todos los estratos económicos, mas común en verano, en desnutridos y climas tropicales.

15. IMPETIGO ETIOLOGIA: STAPHYLOCOCCUS AUREUS STREPTOCOCCUS Beta hemolítico

16. IMPETIGO CONTAGIOSO Impétigo es la más común de las piodermias, se le conoce como impétigo vulgar por su frecuencia o impétigo contagiosos por su facilidad de transmisión y autoinoculabilidad. Puede ser primitivo o secundario , ya sea que asiente sobre piel sin haber una dermatosis previa o sobre dermatosis preexistentes, habitualmente pruriginosas.

17. IMPETIGO Cuando es primitivo suele localizarse alrededor de los orificios naturales, en el niño con rinitis u otitis. Presenta un conglomerado de costras melicéricas, muy amarillas que cubren áreas de erosiones más o menos extensas. Al desprender éstas costras queda la erosión con exudado seropurulento que se vuelve a secar y forma de nuevo las costras.

18. IMPETIGO CONTAGIOSO La lesiones son las mismas: eritema, ampollas, pústulas y después las lesiones que casi siempre son la que vemos: las costras melicéricas ya que las ampollas son muy frágiles y se rompen de inmediato.

19. IMPETIGO CONTAGIOSO

20. IMPETIGO CONTAGIOSO

21. IMPETIGO CONTAGIOSO La enfermedad es de evolución aguda de ahí el nombre de impétigo (impetuoso, brusco) Se auto inocula y se extiende rápidamente produciendo en ocasiones cuadros muy aparatosos que asustan al enfermo y a su familia.

22. IMPETIGO En casos muy extensos y sobre todo en los niños, se ha dicho que se pueden producir complicaciones como glomerulonefritis , rara vez se acompañan de síntomas generales.

23. IMPETIGO

24. IMPETIGO BULOSO

25. IMPETIGO BULOSO Rara vez se acompaña de síntomas

26. IMPETIGO BULOSO

27. IMPETIGO BULOSO

28. ENFERMEDAD DE RITTER Existe una variedad de impétigo, que se caracteriza sobre todo por ampollas extensas que dejan zonas denudadas de la piel y se acompaña de síntomas generales, fiebre hasta de 40, y se afecta el estado general.

29. ENFERMEDAD DE RITTER se presenta sobre todo en niños recién nacidos o lactantes, y puede ser localizada a alguna área o ser generalizada

30. ENFERMEDAD DE RITTER se conoce también con el nombre de: ENFERMEDAD DE RITTER VON RITERRSHAIN. Exfoliación epidérmica estafilocócica o Síndrome De Piel Escaldada

31. ENFERMEDAD DE RITTER

32. SINDROME DE RITTER Es producida por toxinas estafilocócicas, del germen del grupo II fagos 80, 81, 71 y 75

33. ENFERMEDAD DE RITTER En éste caso: Madre portadora de Varicela, que contagió al niño con Varicela y desarrolló éste, el proceso piógeno agregado.

34. ENFERMEDAD DE RITTER

35. ENFERMEDAD DE RITTER - VARICELA

36. PIODERMITIS SECUNDARIA A DERMATITIS POR CONTACTO Cuando el impétigo es secundario: las lesiones aparecen en cualquier parte del cuerpo, sobre la dermatosis preexistente: sobre una dermatitis solar en la cara, sobre lesiones papulosas y pruriginosas de la escabiasis en los pliegues o espacios interdigitales y no es excepcional en los niños el impétigo generalizado.

37. IMPETIGO Influyen en su frecuencia : Traumatismos Picadura de insectos Infecciones extra cutáneas Mala higiene Dermatosis pruriginosas previas

38. PRURIGO SOLAR IMPETIGINIZADO

39. PIODERMITIS SECUNDARIA A CONJUNTIVITIS

40. DERMATITIS SOLAR IMPETIGINIZADA

41. ESCABIASIS IMPETIGINIZADA

42. SIGNO DEL CIRUJANO EN LA ESCABIASIS

43. PIODERMITIS SEVERA

44. PIODERMITIS SEVERA

45. PIODERMITIS SECUNDARIA

46. IMPETIGO SECUNDARIO

47. IMPETIGO SECUNDARIO

48. IMPETIGO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : Hérpes simple Dermatitis por contacto Sifílides Tiña Pénfigo Penfigóide Dermatitis herpetiforme

49. IMPETIGO TRATAMIENTO Aseo con agua y jabón Fomentos de Sulfato de Cobre al 1 X 1,000 Cremas con antibióticos (Vioformo, Mupirocín, Acido Fucídico, etc.) Antibióticos sistémicos

51. INFECCIONES DE LOS ANEXOS DE LA PIEL El folículo piloso y las glándulas sudoríparas , los dos anexos principales de la piel , pueden ser afectados por los gérmenes piógenos, especialmente por estafilococos, produciendo cuadros patológicos que difieren del impétigo vulgar, que es esencialmente epidérmico, porque se afectan estructuras más profundas. 1)Cuando se afecta el componente pilosebáceo se produce: FOLICULITIS FURUNCULOSIS 2)Cuando se afectan las glándulas sudoríparas Apocrinas se produce HIDROSADENITIS

52. FOLICULITIS Inflamación peri folicular de origen estafilocócico ; aparece a cualquier edad, predomina en adultos. Puede ser primaria o secundaria. Es favorecida por alquitranes y grasas y no afecta palmas y plantas, es más frecuente en piel cabelluda, bigote y barba, axilas, extremidades o pubis. En la nuca es favorecida por el roce del cuello con la ropa

53. FOLICULITIS Clínicamente se observan una o varias pústulas perifoliculares

54. FOLICULITIS Hay presencia de pústulas, apenas de unos mm, a nivel de cada folículo, en ocasiones se dejan atravesar por un pelo, son de color amarillento, se abren rápidamente y dejan salir una gotita de pus que al secarse formará una costra melicérica. No da dolor o prurito.

55. FOLICULITIS Las lesiones se extienden rápidamente en superficie y mientras unas van desapareciendo, otras nuevas aparecen. Al desaparecer no dejan cicatriz.

56. FOLICULITIS

57. FOLICULITIS DE LA BARBA Llamada también SICOSIS DE LA BARBA, es común en el hombre en el sitio de barba y bigote. Rebelde al tratamiento

58. FOLICULITIS DE LA BARBA Crónica, recidivante y molesta, ya que las lesiones son numerosas, sobre todo las costras, aglutinan el pelo, dificultando el rasurado.

59. FOLICULITIS DE LA BARBA

60. FOLICULITIS QUELOIDEA DE LA NUCA Aparece en el límite de la implantación del pelo y en personas susceptibles al desarrollo de cicatrices queloides. Se inicia con las pústulas características de cualquier Foliculítis

61. FOLICULITIS QUELOIDEA DE LA NUCA Tienden a coalecer las lesiones, formando plastrones extensos de aspecto queloide, que siguen creciendo, acompañadas de dolor y deformando la región.

62. FOLICULITIS QUELOIDEA DE LA NUCA A menudo falta el pelo en las lesiones

63. FOLICULITIS QUELOIDAL DE LA NUCA El pelo puede salir en mechones por los orificios dilatados, como las cerdas de un cepillo

64. FOLICULITIS Histológicamente existe infiltrado perifolicular superficial y profundo

65. FOLICULITIS Diagnóstico diferencial : Furunculosis Pústulosis subcórnea Dermatitis herpetiforme Miliaria Varicela

66. FOLICULITIS El tratamiento de la Foliculítis es similar al tratamiento del impétigo contagioso.

67. FURUNCULOSIS Producida por Estafilococo. El taque al folículo piloso es aquí más profundo y más violento y siempre hay una intensa reacción perifolicular con necrosis del propio folículo que e eliminado como secuestro con la supuración de los tejidos vecinos. Aparece en sitios donde hay vello o pelo, y puede ser uno o varios a la vez.

68. FURUNCULOSIS Afección profunda del folículo piloso que produce necrosis e intensa reacción. Afecta pliegues(axilas, interglúteo, ingles, submamario, cuello, fosas nasales) y se caracteriza por pústulas o abscesos .

69. FURUNCULOSIS se caracterizan por abscesos de 3mms. a 2 cms. muy dolorosos desde el principio, que producen necrosis central y al abrirse sale un pus espeso llamado clavo (folículo necrosado) que deja cicatriz, su evolución es aguda recidivante con adenopatías, fiebre y malestar general. Dura de 5 a 7 días

70. FURUNCULOSIS Cuando la aparición es frecuente o son numerosas las lesiones, hay que investigar enfermedades intercurrentes como la diabetes, procesos caquectizantes, enfermedad de Hodking, tratamientos prolongados con esteroides o drogas inmunosupresoras.

71. FURUNCULOSIS La Furunculosis de la nuca suele producir un aparatoso cuadro conocido como ANTRAX. Es un conjunto de furúnculos que forman un proceso profundo y violento, formándose un plastrón duro, más tarde fluctuante y que pronto se abre por diferentes sitios, saliendo un pus espeso y amarillento y dejando grandes pérdidas de piel. Muy doloroso y largo de curar, afecta el estado general del paciente.

72. HIDROSADENITIS Piodermitis localizada principalmente a axilas e ingles, por infección de la glándula sudorípara Apocrinas por Estafilococo y se caracteriza por abscesos profundos y dolorosos, pero que podemos encontrar también en Periné, Pubis, región perianal, ombligo y Aréola mamaria. Se conocen como “ Golondrinos”

73. HIDROSADENITIS Es una enfermedad supurativa crónica, afecta las glándulas Sudoríparas Apocrinas. se inicia después de la pubertad, afecta todas las razas, ambos sexos, se favorece por calor y humedad, maceración, rasurado, así como obesidad, DM, acné, trastornos de la queratinización que favorecen la obstrucción de los conductos sudoríparos.

74. HIDROSADENITIS EL EXAMEN MICROSCOPICO REVELA: Estafilococos Ocasionalmente E. coli En casos crónicos invariablemente protéus resistentes a antibióticos.

75. HIDROSADENITIS SU DIAGNOSTICO SE BASA EN PRESENCIA Abscesos agudos Trayectos fistulosos fibrosos Drenaje purulento intermitente.

76. HIDROSADENITIS TRATAMIENTO: Se debe evitar ropa ajustada, debe haber buena higiene local. Fomentos de Burow Cremas con antibióticos Antibioterapia sistémica: Eritromicina, tetraciclinas, minociclina, doxícilina, ciprofloxacina, Dicloxacilina, siete a catorce días.

77. HIDROSADENITIS El tratamiento quirúrgico es para lesiones fibrosas. Se ha reportado que la isotretinoína puede ser de utilidad.

78. HIDROSADENITIS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Patologías que afecten el ganglio linfático: TB Colicuativa, Procesos Piógenos que afecten los ganglios. (Entidades que afectan a nivel más profundo y no dolorosas)

79. ERISIPELA La afección conjunta de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo, produce la Erisipela. Es una infección dermo epidérmica progresiva producida por el Estreptococo beta hemolítico , en niños puede ser por Estafilococos y Hemophylus influenzae también.

80. ERISIPELA TOPOGRAFIA Predomina en cara, piernas o puede aparecer en cualquier área; generalmente es unilateral. MORFOLOGIA Constituida por placa edematosa, de color rojo, con aumento de la temperatura local y dolor, con límites poco definidos, puede ampollarse. SINTOMAS Dolor, fiebre, malestar general, náusea, vómito, cefalea, adenopatía regional.

81. ERISIPELA EVOLUCION Es mas frecuente en adultos, es de carácter agudo, el estreptococo penetra por una solución de continuidad o la vía linfática o hematógena de un foco a distancia. Tiene una duración de dos semanas, puede haber descamación pero no deja cicatriz generalmente es unilateral. Se acompaña de ataque al estado general. La complicación es la recidiva que puede producir linfedema . Puede dejar Dermatitis Ocre.

82. ERISIPELA

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87. ERISIPELA

88. ERISIPELA

89. ERISIPELA COMPLICACIONES: Abscesos. Linfangitis. Celulitis. Septicemia Dermatitis Ocre. Elefantiasis Nostra

90. ERISIPELA ELEFANTIASIS NOSTRA : Cuando existen brotes repetitivos de Erisipela, la afección de los vasos linfáticos ocasiona fibrosis de los mismos y originan estados elefantiásicos.

91. ERISIPELA TRATAMIENTO Reposo Elevación del miembro inferior afectado Penicilina procaínica Penicilina Benzatínica No es recomendable el tratamiento tópico, excepto si hay ampollas, en caso de sospecha de estafilococo: Dicloxacilina, Quinolonas,Amoxicilina/acido clavulánico, si hay resistencia: Vancomicina o TMP-SMX.

92. ECTIMA Es producida por estreptococos beta hemolíticos o por estafilococos. Se necesita de algún factor predisponente,como desnutrición y el alcoholismo. Afecta principalmente extremidades inferiores.

93. ECTIMA Es un proceso más violento y más profundo, de larga evolución y doloroso. Puede iniciarse como un estado erisipelatoso, pero el eritema, el edema son más intensos y se forman ulceraciones en sacabocado que llegan hasta el tejido celular subcutáneo con exudado seropurulento, fondo sucio y bordes cortados a pico.

94. ECTIMA Se caracteriza por úlceras de pequeño tamaño de 0.5 a 3 o 4 cms., de fondo sucio y bordes cortados a pico. Su evolución es crónica dejando cicatrices, no tiene manifestaciones generales.

95. ECTIMA El sitio más frecuentemente afectado es la pierna. Hay ataque al estado general y el proceso suele verse en personas inmunodeprimidas o desnutridas, en borrachines o en personas caquécticas.

96. ECTIMA

97. ECTIMA

98. ECTIMA TRATAMIENTO: Es necesario el uso de antibióticos sistémicos. Tópicamente: Alibour Sulfato de Cobre al 1 x 1,000 Mupirocina(entre otros). MEJORAR LA HIGIENE DEL PACIENTE.

99. GRACIAS