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Dermatitis por contacto alérgica

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Dermatitis por contacto

Publicado en: Salud y medicina
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Dermatitis por contacto alérgica

  1. 1. Dermatitis por contacto UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD VALLE DE LAS PALMAS CLÍNICA 465 SARA LI LEAL LAM
  2. 2. Piel ◦ 3 capas: ◦ epidermis ◦ dermis ◦ Hipodermis ◦ Funciones: ◦ Estética ◦ Sensorial ◦ Protectora ◦ Metabólica ◦ Inmunológica
  3. 3. Dermatitis por contacto ◦ Reacción inflamatoria (eczema) aguda o crónica que se da hacia una sustancia aplicada en la piel ◦ No está ligado a atopia ◦ Prototipo de reacción de hipersensibilidad tipo IV (tardía)
  4. 4. Tipos de dermatitis Por irritante primario • Cualquier persona • Sin previa sensibilidad (al primer contacto) • Por irritantes o factores mecánicos o físicos • Debido a acción repetida y prolongada de una sustancia • Morfología eritemato-escamosa, aspecto de quemadura • Ardor o sensación de quemadura • Sin ides • Necrosis epidérmica Por sensibilización/ alérgica • En personas susceptibles • Con previa sensibilidad (tras varios contactos) • Por alergenos en forma de haptenos • Debido a contacto con sustancias sensibilizantes • Morfología eritemato-vesiculosa, aspecto eccematoso • Prurito • Con ides • Liquenificación
  5. 5. Tipos de dermatitis
  6. 6. Epidemiología ◦ 5-10% consultas dermatológicas ◦ 50% de todos los trastornos cutáneos ocupacionales ◦ Yatrogenia ◦ Cualquier edad y sexo ◦ Actividades recreativas o laborales
  7. 7. Causas ◦ Metales ◦ Cosméticos o productos de belleza ◦ Fármacos ◦ Pegamentos ◦ Ropa ◦ Plantas (género Rhus) ◦ Cemento ◦ Agentes abrasivos
  8. 8. Factores de riesgo Organismo Integridad de la piel Ocupación Temperatura y clima Tiempo y frecuencia de exposición Alergeno Peso molecular Capacidad de unión a proteínas de la piel Liposolubilidad Capacidad de penetración Vehículo
  9. 9. Fisiopatología Absorción transcutánea de haptenos hasta espacios extravasculares Captación por células presentadoras de antígeno Internalización de alergenos Secreción de citocinas proinflamatorias Migración de CPA a epidermis (in situ) y ganglios linfáticos Presentación de alergeno a linfocitos Producción de linfocitos T alergeno- específicos Unión de linfocitos T circulantes a células endoteliales Migración de linfocitos sensibilizados (Th1) a zona de entrada de alergeno Reexposición Presentación de alergeno a linfocito Th1 sensibilizado Liberación de citocinas Dermatitis Mecanismos reguladores (IL-10, LTB4, TGF) Resolución o complicación
  10. 10. Fisiopatología
  11. 11. Manifestaciones clínicas ◦ Prurito, eritema, edema ◦ Localización variada ◦ Lesión depende del tiempo de evolución ◦ Forma aguda: ◦ Eritema → pápulas → vesículas o ampollas → erosiones →costras → descamación ◦ Forma crónica: ◦ Pápulas → descamación → liquenificación →excoriaciones
  12. 12. Manifestaciones clínicas Hiedra venenosa Hiedra venenosa Cosméticos Lápiz labial Perfume Caucho Ropa lavada con cloro Zapatos con plástico Aretes de oro
  13. 13. Diagnóstico HC + EF Localización Alergenos ya identificados Ocupación Efecto de vacaciones Diátesis atópica Cuidado de la piel Cosméticos Drogas tópicas o sistémicas Actividades recreacionales Tiempo
  14. 14. Prueba del parche ◦ Parches de parafina con sustancia alergénica ◦ 2 lecturas: ◦ 48 h ◦ 72-96 h ◦ Procedimiento ◦ Reacciones adversas: reacción irritativa severa, ampollas, reacción de Koebner Sustancias más utilizadas Caucho Cosméticos Conservantes Fragancias Colorantes Productos químicos Medicamentos tópicos Sales metálicas
  15. 15. Interpretación de resultados de prueba del parche Resultado Interpretación ¿? Dudoso, sólo leve eritema + Reacción positiva débil (no vesicular): eritema, infiltración, posibles pápulas ++ Fuerte reacción positiva (con vesículas): eritema, infiltración, pápulas, vesículas +++ Reacción positiva extrema: reacción bullosa - Reacción negativa IR Reacción irritativa de diferentes tipos NT No probado - + ++ +++
  16. 16. Interpretación de resultados de prueba del parche ◦ Falsos positivos: ◦ Posterior a tratamiento de la dermatitis ◦ Reacción irritativa ◦ Falsos negativos: ◦ Previa exposición a rayos UV ◦ Uso previo de glucocorticoides ◦ Lectura temprana
  17. 17. Tratamiento ◦ Reducción o eliminación de alergenos ◦ Secar piel ◦ Emolientes ◦ Farmacológico: inhibidor de calcineurina, antihistamínicos, corticoesteroides, antibióticos ◦ Lesiones agudas: fomentos con solución de Burow ◦ Lesiones crónicas: pomadas con alquitrán de hulla al 1 o 2%
  18. 18. Tratamiento Antihistamínico Dosis No sedativos Loratadina 10 mg/ 12 h Ebastina 10 mg/ 12 h Astemizol 10 mg/ 12 h Mizolastina 10 mg/ 24 h Cetirizina 5 mg/ 24 h Sedativos Hidroxicina 10-50 mg/ 8-12 h Difenhidramina 25 mg/ 8-12 h Ciproheptadina 4-8 mg/ 8-12 h
  19. 19. Pronóstico, complicaciones y prevención ◦ Pronóstico: ◦ Variable ◦ Desaparición ◦ Recidiva ◦ Probable cambio de trabajo ◦ Complicación: ◦ Infección cutánea bacteriana ◦ Puede haber ides ◦ Prevención: ◦ Evitar agente causal ◦ No rascarse ◦ Uso de guantes de polivinilo ◦ No consumir alimentos enlatados
  20. 20. Bibliografía 1. Stephen T Holgate, Martin K. Church, David H. Broide, Fernando D Martinez. Allergy 4th edition. Editorial Elsevier. 2011. 2. Klaus Wolff, Thomas B. Fitzpatrick, Richard Allen Johnson, Dick Suurmond. Fitzpatrick: Atlas de dermatología clínica. Editorial McGraw-Hill. 3. Arenas R. Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento 5ta edición. Editorial McGraw-Hill. 2013. 4. Amado Saúl. Lecciones de dermatología 16ta Edición. Editorial McGraw-Hill. 2015. 5. Pelta R, Gandolfo M. Guía de alergia para residentes y atención primaria. Editorial Díaz de Santos. 2001. 6. Fireman P. Atlas de Alergía e Inmunología Clínica 3ra Edición. Editorial Elsevier. 2007.

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