La dermatitis por contacto es una reacción inflamatoria de la piel causada por la exposición a sustancias sensibilizantes. Puede ser aguda o crónica. Se diagnostica clínicamente y mediante la prueba del parche, y se trata evitando el agente causal y usando emolientes, antihistamínicos o corticoesteroides. Las complicaciones incluyen infecciones cutáneas.

1. Dermatitis por contacto
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD VALLE DE LAS PALMAS
CLÍNICA 465
SARA LI LEAL LAM

2. Piel
◦ 3 capas:
◦ epidermis
◦ dermis
◦ Hipodermis
◦ Funciones:
◦ Estética
◦ Sensorial
◦ Protectora
◦ Metabólica
◦ Inmunológica

3. Dermatitis por contacto
◦ Reacción inflamatoria (eczema)
aguda o crónica que se da hacia una
sustancia aplicada en la piel
◦ No está ligado a atopia
◦ Prototipo de reacción de
hipersensibilidad tipo IV (tardía)

4. Tipos de dermatitis
Por irritante primario
• Cualquier persona
• Sin previa sensibilidad (al primer contacto)
• Por irritantes o factores mecánicos o físicos
• Debido a acción repetida y prolongada de una
sustancia
• Morfología eritemato-escamosa, aspecto de
quemadura
• Ardor o sensación de quemadura
• Sin ides
• Necrosis epidérmica
Por sensibilización/ alérgica
• En personas susceptibles
• Con previa sensibilidad (tras varios contactos)
• Por alergenos en forma de haptenos
• Debido a contacto con sustancias
sensibilizantes
• Morfología eritemato-vesiculosa, aspecto
eccematoso
• Prurito
• Con ides
• Liquenificación

5. Tipos de dermatitis

6. Epidemiología
◦ 5-10% consultas dermatológicas
◦ 50% de todos los trastornos
cutáneos ocupacionales
◦ Yatrogenia
◦ Cualquier edad y sexo
◦ Actividades recreativas o laborales

7. Causas
◦ Metales
◦ Cosméticos o productos de belleza
◦ Fármacos
◦ Pegamentos
◦ Ropa
◦ Plantas (género Rhus)
◦ Cemento
◦ Agentes abrasivos

8. Factores de riesgo
Organismo Integridad de la piel
Ocupación
Temperatura y clima
Tiempo y frecuencia de exposición
Alergeno Peso molecular
Capacidad de unión a proteínas de la piel
Liposolubilidad
Capacidad de penetración
Vehículo

9. Fisiopatología
Absorción
transcutánea de
haptenos hasta
espacios
extravasculares
Captación por
células
presentadoras de
antígeno
Internalización de
alergenos
Secreción de
citocinas
proinflamatorias
Migración de CPA a
epidermis (in situ) y
ganglios linfáticos
Presentación de
alergeno a linfocitos
Producción de
linfocitos T
alergeno-
específicos
Unión de linfocitos T
circulantes a células
endoteliales
Migración de
linfocitos
sensibilizados (Th1)
a zona de entrada
de alergeno
Reexposición
Presentación de
alergeno a linfocito
Th1 sensibilizado
Liberación de
citocinas
Dermatitis
Mecanismos
reguladores (IL-10,
LTB4, TGF)
Resolución o
complicación

10. Fisiopatología

11. Manifestaciones clínicas
◦ Prurito, eritema, edema
◦ Localización variada
◦ Lesión depende del tiempo de
evolución
◦ Forma aguda:
◦ Eritema → pápulas → vesículas o
ampollas → erosiones →costras →
descamación
◦ Forma crónica:
◦ Pápulas → descamación →
liquenificación →excoriaciones

12. Manifestaciones
clínicas
Hiedra
venenosa
Hiedra
venenosa
Cosméticos
Lápiz labial Perfume Caucho
Ropa lavada
con cloro
Zapatos con
plástico
Aretes de oro

13. Diagnóstico
HC + EF
Localización
Alergenos ya
identificados
Ocupación
Efecto de
vacaciones
Diátesis
atópica
Cuidado de la
piel
Cosméticos
Drogas
tópicas o
sistémicas
Actividades
recreacionales
Tiempo

14. Prueba del parche
◦ Parches de parafina con sustancia
alergénica
◦ 2 lecturas:
◦ 48 h
◦ 72-96 h
◦ Procedimiento
◦ Reacciones adversas: reacción irritativa
severa, ampollas, reacción de Koebner
Sustancias más utilizadas
Caucho
Cosméticos
Conservantes
Fragancias
Colorantes
Productos químicos
Medicamentos tópicos
Sales metálicas

15. Interpretación de resultados de
prueba del parche
Resultado Interpretación
¿? Dudoso, sólo leve eritema
+ Reacción positiva débil (no
vesicular): eritema, infiltración,
posibles pápulas
++ Fuerte reacción positiva (con
vesículas): eritema, infiltración,
pápulas, vesículas
+++ Reacción positiva extrema: reacción
bullosa
- Reacción negativa
IR Reacción irritativa de diferentes tipos
NT No probado
- +
++ +++

16. Interpretación de resultados de prueba
del parche
◦ Falsos positivos:
◦ Posterior a tratamiento de la dermatitis
◦ Reacción irritativa
◦ Falsos negativos:
◦ Previa exposición a rayos UV
◦ Uso previo de glucocorticoides
◦ Lectura temprana

17. Tratamiento
◦ Reducción o eliminación de alergenos
◦ Secar piel
◦ Emolientes
◦ Farmacológico: inhibidor de calcineurina,
antihistamínicos, corticoesteroides,
antibióticos
◦ Lesiones agudas: fomentos con solución de
Burow
◦ Lesiones crónicas: pomadas con alquitrán de
hulla al 1 o 2%

18. Tratamiento
Antihistamínico Dosis
No sedativos
Loratadina 10 mg/ 12 h
Ebastina 10 mg/ 12 h
Astemizol 10 mg/ 12 h
Mizolastina 10 mg/ 24 h
Cetirizina 5 mg/ 24 h
Sedativos
Hidroxicina 10-50 mg/ 8-12 h
Difenhidramina 25 mg/ 8-12 h
Ciproheptadina 4-8 mg/ 8-12 h

19. Pronóstico, complicaciones y prevención
◦ Pronóstico:
◦ Variable
◦ Desaparición
◦ Recidiva
◦ Probable cambio de trabajo
◦ Complicación:
◦ Infección cutánea bacteriana
◦ Puede haber ides
◦ Prevención:
◦ Evitar agente causal
◦ No rascarse
◦ Uso de guantes de polivinilo
◦ No consumir alimentos enlatados

20. Bibliografía
1. Stephen T Holgate, Martin K. Church, David H. Broide, Fernando D Martinez.
Allergy 4th edition. Editorial Elsevier. 2011.
2. Klaus Wolff, Thomas B. Fitzpatrick, Richard Allen Johnson, Dick Suurmond.
Fitzpatrick: Atlas de dermatología clínica. Editorial McGraw-Hill.
3. Arenas R. Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento 5ta edición. Editorial
McGraw-Hill. 2013.
4. Amado Saúl. Lecciones de dermatología 16ta Edición. Editorial McGraw-Hill. 2015.
5. Pelta R, Gandolfo M. Guía de alergia para residentes y atención primaria. Editorial
Díaz de Santos. 2001.
6. Fireman P. Atlas de Alergía e Inmunología Clínica 3ra Edición. Editorial Elsevier.
2007.