Este documento presenta un plan de lección sobre la valoración secundaria. El objetivo principal es enseñar los pasos para realizar un examen físico detallado del paciente y cómo evaluar el estado neurológico mediante la escala de Glasgow y el examen de las pupilas. La lección cubre temas como déficit neurológico, escala de Glasgow, tipos de pupilas, y el orden correcto para realizar un examen físico detallado de cabeza a pies.

1. PLAN DE
LECCION Curso: Atención Prehospitalaria
______________________________________________________
Lección: Examen físico detallado
Duración
Sugerida
2 Horas
Objetivos
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
 Listar los pasos para realizar un examen físico detallado
 Describir el procedimiento para realizar la escala de cómo
de glasgow para verificar el estado neurológico de un
paciente.
 Demostrar en un trabajo en grupo los pasos para
realizar un examen físico detallado
Puntos
principales a
desarrollar
Significado del déficit neurológico
Importancia de la valoración de pupilas
Materiales y
equipos
Sistemas de multimedia
Numero
de
lección
2

2. Comentarios
La importancia de la lección es conocer los puntos principales para
poder saber el estado de un paciente por medio de una valoración
secundaria y así determinar posibles lesiones nivel neurológico
Ayudas Contenido Notas
DP 1-1
DP 1-2
DP 1-3
1.Introducción
Presentación Del instructor
Presentación de los objetivos
2.Desarrollo
EXAMEN FISICO DETALLADO
Ésta consiste en la valoración del estado del
accidentado de cabeza a pies, tanto por delante, por
detrás y por ambos laterales. Se han de buscar:
-fracturas de miembros o de la columna vertebral,
-golpes recibidos en la cabeza, tórax, abdomen y/o
espalda que puedan producir hemorragias internas,
-lesiones, contusiones, quemaduras, dolor, etc.
Verificar los signos vitales
DEFICIT NEUROLOGICO
Es una disminución en el funcionamiento del cerebro,
la médula espinal, los músculos y/o los nervios.
Ejm:
 Incapacidad para hablar
 Disminución de la sensibilidad
 Pérdida del equilibrio y debilidad
 Disfunción cognitiva
 Cambios visuales
Participantes
leen
Participantes
leen

3. DP 1-4
Ayudas
DP 1-5
 Reflejos anormales y problemas al caminar
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
La escala de coma de Glasgow es una herramienta
utilizada para determinar el nivel de conciencia.
Se trata de un método sencillo y rápido para evaluar
la función cerebral y predice el pronóstico del
paciente, sobre todo mediante la mejor respuesta
motora.
Contenido
La escala de coma de Glasgow se divide en tres
fases:
1. Apertura ocular
2. Respuesta verbal
3. Respuesta motora
 Apertura ocular
Espontánea 4
Solicitud 3
Ante un estimulo doloroso 2
No respuesta de apertura ocular 1
 Respuesta verbal
Responde adecuadamente (orientada) 5
Responde en forma confusa 4
Respuestas inadecuada 3
Responde con sonidos inapropiados 2
No hay respuesta verbal 1
 Respuesta motora
Ejecuta movimientos a solicitud 6
Localiza estimulo doloroso 5
Retira la extremidad al dolor 4
Flexión anormal al aplicar dolor
(decorticación) 3
Extensión anormal al aplicar dolor 2
No hay respuesta motora 1
severo 3 a 8 moderado 9 a 13 leve 14 a 15
15/15
Puntuaciones inferiores a 9 precisan intubación
endotraqueal
VALORACIÓN DE PUPILAS
Midriásis: cuando están dilatadas o no responde a la
luz, puede indicar la presencia de un traumatismo
craneoencefálico con riesgo vital.
Notas
Decorticación
Hacer un
ejercicio donde
el salón valore
el Glasgow a
una victima

4. Ayudas
DP 1-6
Miosis: cuando ambas pupilas son pequeñas, se debe
sospechar de drogas o intoxicaciones en primera
instancia.
Anisocoricas: cuando las pupilas son de diferente
tamaño, se deben a una posible lesión en la cabeza o
del ojo.
Arreactivas: no responde a los estímulos luminosos.
Isocoricas: ambas pupilas tienen el mismo tamaño,
es lo normal.
Contenido
Exposición y control de hipotermia
Es la valoración céfalo caudal que se le hace a un
paciente de pies a cabeza, para detectar posibles
lesiones
Céfalo: todo lo que se acerca a la cabeza
Caudal: lo que se aleja
Examen Físico
Se hace después de haber detectado y corregido
cualquier problema en la evaluación inicial, con el fin
de descubrir y cuidar lesiones especificas del paciente
Examen focalizado e Historia:
Si un paciente esta lucido, orientado y le responde,
dirija sus preguntas a él no a los curiosos, estar
cerca del paciente y de mostrarle su preocupación,
haga preguntas claras y a velocidad normal
Historia:
Lo ideal es obtener la información del paciente
directamente, para obtener los datos se usa palabra
SAMPLE
S: Signos y síntomas.
A: Alergias.
M: Medicación.
P: Previa historia medica.
L: Lo ultimo que ingirió.
E: Eventos relacionados al trauma
En el caso de dolor, este se puede valor mediante la
Notas

5. DP 1-7
Ayudas
DP 1-8
palabra ALICIA:
A: Aparición (¿desde cuando?).
L: Localización (¿dónde?).
I: Intensidad (¿Qué tan fuerte es?)
C: Cronología (¿Cómo se ha desarrollado?).
I: Incrementa (¿aumenta con alguna acción?)
A: Alivia (¿desaparece con alguna acción?)
Contenido
Examen físico detallado
El examen físico no debe de tomar mas de dos (2) a
tres (3) minutos, durante el examen tenga cuidado de
no mover al paciente, puede haber lesiones en el
cuello o en la columna vertebral que no han sido
detectadas, tenga cuidado en no contaminar las
heridas o agravar las lesiones.
Al iniciar el examen físico detallado hágalo buscando
HEDEDOS:
HE: Heridas
DE: Deformidades
DO: Dolor
S: Sangrado
Durante el examen siempre debe OBSERVAR
(aspectos, coloración, movimientos), COMPARAR
(simetría), PALPAR (con ambas manos y con
firmeza), OLER y OIR (olores y ruidos inusuales)
permanentemente y de manera simultanea.
El examen físico detallado es en el siguiente orden:
 Cabeza, cuero cabelludo
Deslice su dedo a través del cabello del
paciente, en busca de HEDEDOS.
Área facial: frente, cejas, parpados, ojos,
pupilas, nariz, pómulos, orejas, maxilar inferior,
boca y maxilar superior, revisé los huesos
buscando signos de fractura.
 Cuello
El examen se realiza de atrás hacia delante,
verificar si la traquea presenta desviación, lo
cual indicara una posible lesión a nivel
toráxico, adviértale al paciente que puede
Notas

6. Ayudas
existir dolor.
 Tórax
Descubra el pecho y el abdomen superior para
la evaluación, observar si hay cortaduras,
moretones, heridas penetrantes y objetos
incrustados, continúe la evaluación hacia los
laterales del tórax en forma simultanea,
observando simetría.
 Abdomen
Lo ideal es tener el abdomen descubierto para
hacer uso de los cuadrantes, se palpa en cada
cuadrante ejerciendo una suave presión y
Contenido
comparando con los demás cuadrante, notando si hay
áreas rígidas, hinchadas o reacciones dolorosas.
Determine si el dolor es local (confinado a una sola
área) o general (en un área extensa).
 Pelvis y cadera
Para evaluar la pelvis ubique la espina iliaca
superior de ambos lados y coloque el talón de
sus manos ejerciendo una ligera presión hacia
abajo, para la evaluación en la cadera debe
ubicar ambas manos a nivel de la unión de la
cabeza del fémur con el hueso iliaco y ejercer
una ligera presión hacia adentro, estar
pendiente de dolor o algún ruido al ejercer la
presión.
 Extremidades superior
Evalúe con ambas manos una desde el
hombro con la otra desde la axila, continúe con
el brazo, codo, antebrazo, muñeca, mano
llegando así hasta las uñas.
 Área genital
No hay necesidad de retirar prendas íntimas
solo con alzar prendas de vestir para poder
observar sangrado, fluidos corporales u objetos
incrustados, no exponga el área a menos que
tenga razón de creer que hay una lesión.
En los pacientes masculinos, debe presentarse
la presencia de priapismo, erección
involuntaria del pene, que es una indicación
de posible lesión espinal.
 Extremidades inferiores
Examine cada extremidad en forma individual,
iniciando por la que esta más cercana al
auxiliador, verifique si hay inflamación o
Notas

7. Ayudas
deformidad aparente, no mueva o levante las
extremidades inferiores.
 Extremidad superior faltante
Si el paciente esta conciente aproveche y
evalúe la fuerza motriz de tal manera que su
derecha e izquierda sea la misma, le
solicitamos al paciente que nos presione los
dedos (solo le presentara sus dedos índice y
medio) lo cual si el paciente presenta una
fuerza mayor el auxiliador pueda librarse fácil
mente
Contenido
 Evaluación de signos vitales
Estos signos nos indica los cambios de su
condición del paciente, también puede alertarlo
de problemas que requieren atención
inmediata, evaluar los siguientes signos vitales
Pulso.
Respiración.
Presión Arterial.
Temperatura.
TRATAMIENTO DE LESIONES
Es la atención que se le brinda a las lesiones
encontradas al paciente después de haber echo la
valoración céfalo caudal, priorizando en las lesiones
mas importantes.
COMUNICACIÓN
Es dar la información pertinente al medico o personal
mas capacitado en el momento de entregarlo, así
como informando a su central de comunicaciones de
acuerdo al protocolo de su institución
DOCUMENTACIÓN
Completar los reportes requeridos en los formatos
correspondientes.
Sacar un
asistente para
la
demostración
Notas
Participantes
leen

8. Ayudas
DP 1-1
Contenido
Repaso
 Que es déficit neurológico
 Las tres fases de la escala de cómo de
Glasgow.
 Como identifico el estado neurológico por
medio de las pupilas.
 El orden para hacer el examen físico.
Evaluación
• Tiene una duración de 15 minutos
Sierre
Verificación de los objetivos
Agradecimientos a los participantes
Anuncio de la siguiente lección
Notas
Aclarar dudas
y hacer énfasis
en los
objetivos
Participantes
leen

9. MANUAL DEL
PARTICIPANTE
____________________________________________________
_
Valoración Secundaria
Objetivos:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
 Conocer los pasos para hacer una
valoración secundaria
 Identificar los tipos de pupilas para verificar
el estado neurológico de un lesionado
Notas
3

10. Valoración secundaria
Ésta consiste en la valoración del estado del accidentado de cabeza a pies, tanto
_____________________________________________________________________.
Se han de buscar:
-fracturas de miembros o de la columna vertebral,
-golpes recibidos en la cabeza, tórax, abdomen y/o espalda que puedan producir
hemorragias internas,
-lesiones, ___________________ quemaduras, dolor, etc.
Verificar los signos vitales
DEFICIT NEUROLOGICO
Es una disminución en el funcionamiento del
_____________________________________________________________________
Ejm:
 ________________________________
 Pérdida del equilibrio y debilidad
 ________________________________
 ________________________________

11.  Reflejos anormales y problemas al caminar
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
La escala de coma de Glasgow es una herramienta utilizada para determinar el nivel
de conciencia.
Se trata de un método sencillo y rápido para evaluar la función cerebral y predice el
pronóstico del paciente, sobre todo mediante la mejor respuesta motora.
La escala de coma de Glasgow se divide en tres fases:
1_____________________
2_____________________
3_____________________
 Apertura ocular
Espontánea ___
Solicitud ___
Ante un estimulo doloroso ___
No respuesta de apertura ocular ___
 Respuesta verbal
Responde adecuadamente (orientada) ___
Responde en forma confusa ___
Respuestas inadecuada ___
Responde con sonidos inapropiados ___
No hay respuesta verbal ___
 Respuesta motora
Ejecuta movimientos a solicitud ___
Localiza estimulo doloroso ___
Retira la extremidad al dolor ___
Flexión anormal al aplicar dolor
(Decorticación) ___
Extensión anormal al aplicar dolor ___
No hay respuesta motora ___
Severo ____ moderado ____ leve _____
_______

12. Puntuaciones inferiores a 9 precisan intubación endotraqueal
VALORACIÓN DE PUPILAS
Midriasis: cuando están dilatadas o no responde a la luz, puede indicar la presencia
de un _______________________________________________________________
Miosis: cuando ambas pupilas son pequeñas, se debe sospechar de ________ o
______________________ en primera instancia.
Anisocóricas: cuando las pupilas son de diferente tamaño, se deben a una posible
lesión en la _____________________.
Arreactivas: no responde a los estímulos luminosos.
Isocoricas: ambas pupilas tienen el mismo tamaño, es lo normal.
Exposición y control de hipotermia
Es la valoración céfalo caudal que se le hace a un paciente de pies a cabeza, para
detectar posibles lesiones
Céfalo: ___________________________
Caudal: ___________________________
Examen Físico
Se hace después de haber detectado y corregido cualquier problema en la evaluación
inicial, con el fin de descubrir y cuidar lesiones especificas del paciente
Examen focalizado e Historia:
Si un paciente esta lucido, orientado y le responde, dirija sus ___________________
no a los _________________, estar cerca del paciente y de mostrarle su
preocupación, haga preguntas claras y a velocidad normal
Historia:
Lo ideal es obtener la información del paciente directamente, para obtener los datos se
usa palabra _______________
S: Signos y síntomas.
A: ________________________________________________
M: Medicación.
P: _________________________________________________

13. L: Lo ultimo que ingirió.
E: _________________________________________________
En el caso de dolor, este se puede valor mediante la palabra ALICIA:
A: Aparición ( _______________________________________)
L: Localización (________________________________________)
I: Intensidad (________________________________________)
C: Cronología (________________________________________)
I: Incrementa (________________________________________)
A: Alivia ( _____________________________________)
Examen físico detallado
El examen físico no debe de tomar mas de _______ a ______ minutos, durante el
examen tenga cuidado de no mover al paciente, puede haber lesiones en el cuello o
en la columna vertebral que no han sido detectadas, tenga cuidado en no contaminar
las heridas o agravar las lesiones.
Al iniciar el examen físico detallado hágalo buscando HEDEDOS:
HE: _______________________
DE: _______________________
DO: _______________________
S: _______________________
Durante el examen siempre debe OBSERVAR
(_____________________________________________) COMPARAR
(_____________) PALPAR (________________________) y con firmeza), OLER y
OIR (______________y ________________) permanentemente y de manera
simultanea.
El examen físico detallado es en el siguiente orden:
 Cabeza, cuero cabelludo
Deslice su dedo a través del cabello del paciente, en busca de _____________
Área facial: frente, cejas, parpados, ojos, pupilas, nariz, pómulos, orejas,
maxilar inferior, boca y maxilar superior, revisé los huesos buscando signos de
fractura.

14.  Cuello
El examen se realiza de atrás hacia delante, verificar si la traquea presenta
desviación, lo cual indicara una posible _______________________________
adviértale al paciente que puede existir dolor.
 Tórax
Descubra el pecho y el abdomen superior para la evaluación, observar si hay
cortaduras, moretones, heridas penetrantes y objetos incrustados, continúe la
evaluación hacia los laterales del tórax en forma simultanea, observando
simetría.
 Abdomen
Lo ideal es tener el abdomen descubierto para hacer uso de los cuadrantes, se
palpa en cada cuadrante ejerciendo una suave presión y
comparando con los demás cuadrante, notando si hay áreas rígidas, hinchadas o
reacciones dolorosas. Determine si el dolor es local (confinado a una sola área) o
general (en un área extensa).
 Pelvis y cadera
Para evaluar la pelvis ubique la ______________________ de ambos lados y
coloque el talón de sus manos ejerciendo una ligera presión
________________ para la evaluación en la _______________debe ubicar
ambas manos a nivel de la unión de la cabeza del fémur con el hueso iliaco y
ejercer una ligera presión ____________________, estar pendiente de dolor o
algún ruido al ejercer la presión.
 Extremidades superior
Evalúe con ambas manos una desde el hombro con la otra desde la axila,
continúe con el brazo, codo, antebrazo, muñeca, mano llegando así hasta las
uñas.
 Área genital

15. No hay necesidad de retirar prendas íntimas solo con alzar prendas de vestir
para poder observar sangrado, fluidos corporales u objetos incrustados, no
exponga el área a menos que tenga razón de creer que hay una lesión.
En los pacientes masculinos, debe presentarse la presencia de priapismo,
____________________________________, que es una indicación de posible
____________________________________
 Extremidades inferiores
Examine cada extremidad en forma individual, iniciando por la que esta más
cercana al auxiliador, verifique si hay inflamación o deformidad aparente, no
mueva o levante las extremidades inferiores.
 Extremidad superior faltante
Si el paciente esta conciente aproveche y evalúe la fuerza motriz de tal manera
que su derecha e izquierda sea la misma, le solicitamos al paciente que nos
presione los dedos (solo le presentara sus _____________________ lo cual si
el paciente presenta una fuerza mayor el auxiliador pueda librarse fácil mente
 Evaluación de signos vitales
Estos signos nos indican los cambios de su condición del paciente, también
puede alertarlo de problemas que requieren atención inmediata, evaluar los
siguientes signos vitales
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
TRATAMIENTO DE LESIONES
Es la atención que se le brinda a las lesiones encontradas al paciente después de
haber echo la valoración céfalo caudal, priorizando en las lesiones mas importantes.
COMUNICACIÓN
Es dar la información pertinente al medico o personal mas capacitado en el momento
de entregarlo, así como informando a su central de comunicaciones de acuerdo al
protocolo de su institución

16. DOCUMENTACIÓN
Completar los reportes requeridos en los formatos correspondientes.
Prueba
Lección 3: Valoración secundaria
1. Defina que es valoración Secundaria
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2. En la columna de la izquierda indique con una línea la respuesta que
corresponde a cada una de los enunciados
 Midriasis cuando ambas pupilas son pequeñas
 Miosis no responde a los estímulos luminosos
 Anisocoricas ambas pupilas tienen el mismo tamaño
 Arreactivas cuando están dilatadas o no responde a la luz
Nombre:
______________________________________________________________________

17.  Isocoricas cuando las pupilas son de diferente tamaño
3. Describa el significado de la siguiente frase
HE: A:
DE : L:
DO : I:
S: C:
I:
A: