RCP & Manejo de la via aerea

RCP
Manejo de vía
aérea
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Tonalá
MCPA
Urgencias Médicas
María Fernanda Ángeles González
María Laura del Toro Chávez

Enfermedades Cardiovasculares
Paro cardiorespiratorio → IAM
Muerte súbita en individuos sanos
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28

Objetivos
70% Prehospitalaria RCP
1. Reconocimiento precoz de la emergencia y
activación inmediata del sistema de emergencias
médicas.
2. Inicio precoz de las maniobras de reanimación
cardiopulmonar básicas.
3. Aplicación precoz de la desfibrilación.
4. Administración precoz de los cuidados cardiacos
avanzados

Paro
cardiaco
Paro
Respiratorio
“detención de la
circulación sistémica,
secundaria a la súbita
desorganización o
ausencia de la
actividad eléctrica en
los ventrículos, del
déficit severo en la
descarga de sangre
por parte de los
ventrículos o en la
llegada de sangre a los
mismos. “
“ detención de la
ventilación pulmonar
efectiva, cuya
consecuencia
inmediata es la
incapacidad de
sostener la
oxigenación de la
sangre en los
alvéolos.”

• La desorganización de la actividad
eléctrica en ventrículos (FV).
• La ausencia de actividad eléctrica en
ventrículos (asistolia);
• La ausencia de actividad mecánica
cardiaca efectiva (TVSPsp y AESP)

Fisiopatología
Funcionamiento
organos: ATP
ATP → Vía
Aeróbica
metabolismo de
glucosa
Perfusión
comprometida →
Aerobica (7%)
↑Lactato
→Acidosis Lactica
(empeora 4 min
↓O arterial)
↓ATP ↓ PH ↓O
(Anoxia)
Sufrimiento Celular
↔ Daño celular
irreversible

Confirmación de la pérdida de conocimiento.
• Diagnóstico de paro respiratorio.
• Diagnóstico de paro cardiaco.
• Identificación del trastorno del ritmo cardiaco o de la
ausencia del mismo.
• Identificación de la causa subyacente del paro cardiaco
ABCD

Estimulación auditiva o táctil
Estimulación dolorosa
Emergencia

2 Maniobras : Elevacion del mentón y
depresión de la frente /
Subluxación mandibular (Lesión cervical)

durante 10 seg ve el tórax en busca de
movimientos respiratorios (V), escucha u oye la
exhalación de respiraciones (E o O), y siente el aire
exhalado en las respiraciones (S) (maniobra VES o
VOS).

Ausencia de 10 segs de pulso
carotideo

Desfibrilador

RCP
RCP
Reanimación
cardiopulmonar
Fase de
evaluación
Fase de
respuesta

Perdida de conocimiento
Estimulación
Buscar la causa del desmayo
Mover al px a una zona plana y fuera “de peligro” (excepto en caso
de trauma)

Apertura de la vía aérea y condición
Respiración
“De cubito lateral” → Evitar broncoaspiracion
Nariz - Boca
Boca a boca tapando la narizCada ventilación debe durar un segundo.
• Se deben evitar las insuflaciones bruscas.
• El volumen administrado por ventilación debe ser el suficiente como
para generar la elevación del tórax.

Pulso carotideo (10 segs)
Tiene pulso
Continuar con ventilaciones 10-12
min corroborando el pulso cada 2
min
30 compresiones (100 pmin) - Los brazos deben ser perpendiculares al px y
sin doblar
• Los tiempos dedicados a la fase de compresión y a la de
descompresión deben ser equivalentes.
• Se debe generar una depresión del tórax de 4 a 5 cm.
• Se debe permitir la completa reexpansión torácica en la fase de
descompresión

Desfibrilación
Minimo 2 min de soporte vital
basico
Dentro de los primeros 4 min,
Diagnosticar el ritmo
Presencia de fibrilación –
taquicardia ventricular El
tratamiento indicado es la
descarga de 360 J con onda
monofásica o de 120 a 200 J con
onda bifásica para intentar la
desfibrilación.
Reiniciar soporte vital basico →
Soporte vital cardiaco avanzado
(Asistolia)

Soporte vital Cardiaco Avanzado
Acceso
avanzado de la
via aerea
Tubo
orotraqueal
Compresiones
torácicas
Vasopresor (IV –
IOsea)
(epinefrina,
atropina,
lidocaína o
naloxona)
Diagnóstico de
ritmo,
desfibrilaciones
drogas
cronotrópicas,
antiarrítmica
Patología base

Post RCP
Evitar la hiperventilación
Evitar la hipertermia,
e inclusive inducir la
hipotermia (32 a 34
°C) (12 a 24 h)
Tratar precozmente
las convulsiones y
factores
desencadenantes
Control de la glusemia
Considerar inicio
de tratamiento
antiarrítmico
profiláctico
Mantener niveles
adecuados de
presión arterial

El proceso de la
respiración se divide
en cuatro períodos
principales:
Ventilación
pulmonar
Difusión
Transporte
de O2
Regulación
Ritmica
Pausada
Frecuencia
estable
En condiciones normales:
Vía aérea permeable
Funcionamiento correcto de
pumones y pared del tórax
Centro nervioso de respiración
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado
de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016

Pasos en el manejo de la vía aérea y
ventilación
1.- Apertura manual de la vía aérea
2.-Evaluación de la ventilación
3.- Evaluación de la permeabilidad
4.-Limpieza y desobstrucción (si es necesario)
5.-Permeabilidad por métodos no manuales si están disponibles
6.- Ventilación de rescate y oxigenoterapia

1.-Apertura y permeabilización
manual de la vía aérea
El manejo de la vía aérea constituye la primera prioridad en la
atención de todo paciente
Mantener la cabeza alineada y en lo posible hacer coincidir los
ejes del cuerpo, traqueal y laríngeo
En presencia de trauma:
“Debemos asumir que todo traumatizado puede tener una
lesión a nivel cervical. “
Con alteración del estado de conciencia , el descenso de la lengua constituye
la causa más común de obstrucción de la vía aérea

Métodos para el control de la vía aérea.
Métodos manuales.
• Extensión de la cabeza y elevación del mentón.
• Elevación de la mandíbula.
• Elevación del mentón.
Métodos no manuales.
Métodos mecánicos
• Cánulas orofaríngeas
• Cánulas nasofaríngeas
Métodos quirírgicos
• Punción percutánea de la tráquea
• Cricoitiroidotomía
• Traqueostomía
Indicados cuando, con los mecánicos, no es posible asegurar una vía aérea.

Extensión de la cabeza y
elevación del mentón
1.- Alinear la cabeza
2.- Poner una mano sobre la
frente y otra sobre la mandíbula
3.- Desplazamos la mandíbula hacia
arriba con ligero movimiento hacia
atrás
*Levanta la lengua hacia delante
*Mantiene la boca ligeramente abierta
*Alínea el eje del cuerpo con el de la
laringe y la boca
La maniobra no debe hacerse en
presencia de trauma

Elevación de la mandíbula
Es la indicada en los casos en que exista trauma
facial, de la cabeza y/o cuello
1.-Colóquese por detrás
2.-Ponga sus dedos en la parte inferior de la
mandíbula, los 5tos dedos en sus ángulos y
levántela
Ideal para resolver una variedad de obstrucciones
anatómicas de la vía aérea en pacientes que están
respirando espontáneamente.
Elevación del mentón
Ideal para resolver una variedad de en pacientes
que están respirando espontáneamente.
1.- Los dedos de una mano se colocan
debajo de la mandíbula
2.-Tracciona delicadamente
hacia arriba
3.- El pulgar de la misma mano deprime
ligeramente el labio inferior para abrir la boca

2.-Evaluación de la respiración
1.- Acercarse al paciente con el oído cerca de la boca y la
vista en dirección al tórax
5 cm
2.-Utilizamos los sentidos de la vista, oído y el tacto para
mirar, escuchar y sentir la entrada o salida de aire de los
pulmones
10 seg.
Si luego de realizar la maniobra, comprobamos que la víctima
no respira (apnea) planteamos 2 posibilidades:
Primera
Las vías aéreas están obstruidas
Se dan dos insuflaciones,el
aire no penetrará en los
pulmones
Segunda
Si el aire pasa a los
pulmones, pero el individuo
no respira espontáneamente
Paro respiratorio
Puede que el individuo respire, pero no de manera eficiente o
tenga un patrón o ritmo anormales y en este caso siempre
debemos apoyar la ventilación.

3.-Limpieza de las vías aéreas
Las vías aéreas deben mantenerse siempre limpias, debemos
aspirar o extraer manualmente los cuerpos extraños y las
secreciones
Garantizar una adecuada ventilación.
Evitar la broncoaspiración
Existen dispositivos,que permiten retirar cuerpos
extraños con mayor facilidad
Sonda de aspiración “Yankauer”
Pinza de Magill

Maniobra de barrido
“De forma general, esta maniobra no debe
realizarse a menos que se vea el objeto”.
1.-Sosténgale la lengua y la mandíbula entre el
dedo pulgar (dentro de la boca) y el resto por
fuera
2.-Introduzca el dedo índice de la
otra mano en la cavidad bucal y
explore la faringe
Maniobra de los dedos cruzados
Utilizada cuando la mandíbula está
moderadamente relajada o flácida
Maniobra del dedo detrás de los dientes
Para cuando la mandíbula esté apretada
Introduzca el dedo índice entre la mejilla y los
dientes del paciente y haga cuña con la punta del
índice, por detrás de los últimos molares.

Desobstrucción de la vía aérea
Maniobra de Heimlich
5 palmadas en omóplatos x 5
compresiones
Embarazadas
Punto medio por
encima del esternón

“En los niños no se realiza maniobra de barrido”
Maniobra en pacientes obesos

Cánula orofaríngea
Permite mantener la vía aérea abierta en un Px que
no está respirando o que está inconsciente y no tiene
reflejo nauseoso
1.-Lubrique la cánula y colóquela sobre la lengua
2.-Ubique la punta distal dirigida posteriormente y
ligeramente lateral
3.-Se introduce y se gira lateralmente de
forma tal que su extremo distal quede
frente a la laringe

Cánula nasofaríngea
En pacientes que conservan el reflejo
del vómito 1.-Seleccionar el orificio más grande, la vía menos desviada y
que no tenga pólipos o fracturas que la obstruyan
2.-Se selecciona la cánula apropiada, se lubrica la punta
3.-Se coloca suavemente en dirección anteroposterior a través
del orificio nasal
4.-Siguiendo el piso de la cavidad nasal directamente a la
nasofaringe posterior y no hacia arriba
Tubos con obturador
esofágico Máscara laríngea

Secuencia de Intubación Rápida
Procedimiento diseñado para disminuir el
riesgo de broncoaspiración mientras se
asegura la vía aérea mediante la colocación
de un tubo endotraqueal.
Mnemotecnia de las Siete P´s
Pérez,P. et.al. (2013) Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias.
Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198
Permite ventilar directamente los pulmones,
con sellaje total de la vía aérea.

Villatoro,A. (2011) Manual de Medicina de Urgencias. Manual moderno.1° Ed. Pp. 38-42
Indicaciones
Obstrucción y pérdida de los reflejos
protectores de la vía aérea
Inadecuada ventilación por
compromiso del SNC
Trabajo respiratorio excesivo que
pueda favorecer una insuficiencia
respiratoria
Realización de estudios bajo sedación
Traslados de pacientes con
cualquiera de las indicaciones
anteriores
Contraindicaciones
El paciente se encuentra en paro
cardiorrespiratorio o estado
comatoso
Vía aérea dificultosa en sala de
emergencias
Inexperiencia del operador

1.-Preparación (-10min)
“Tener listo el equipo necesario, los equipos de seguimiento mínimos disponibles y los medicamentos
tanto para premedicación, inducción y relajación como para una eventual complicación relacionada
con el procedimiento”
Personal capacitado 24/7
Material necesario para
personal y Px
Equipo de monitorización
de Px
Pérez,P. et.al. (2013) Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias.
Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198

2.-Preoxigenación (-5 min)
Crear una reserva de oxígeno a nivel
pulmonar que ayude al Px a tolerar el
período de apnea durante la intubación.
Administración de oxígeno al 100% al
menos por dos minutos con mascarilla.
No deberá utilizarse presión positiva,
por que favorece la distensión gástrica
Maniobra de Sellick
Pediátrico*
Dosis de 1-3 gamas/kg
↓ de los efectos fisiológicos durante la
intubación como taquicardia, hipertensión
endocraneana y estimulación vagal, etc.
3.-Premedicación (-2 min)
Trauma craneoencefálico
Pérez,P. et.al. (2013) Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias. Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198

Pérez,P. et.al. (2013) Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias. Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198
4.-Inducción
Acción de inducir sedación y pérdida de
conciencia en el paciente para poder llevar a
cabo la intubación traqueal
Hasta 2 mg/kg
5 µg/kg.
0,5 hasta 1,5 mg/kg
0,3 mg/kg.
3-4 mg/kg
5.-Aplicación de bloqueadores neuromusculares
Lograr unas condiciones óptimas para la intubación
traqueal y disminuir el riesgo de intentos fallidos
durante el procedimiento
Desde 0,6 mg/kg
(Despolarizante)
No despolarizante

6.-Intubación
1.-Se debe intentar partir de una saturación de O2 mayor a 96%.
2.- Laringoscopio de Macintosh (curvo-adultos)
La maniobra no debería durar mas de 30/40
segundos, pero la parte fundamental de la
maniobra es la visualización de las cuerdas
vocales; sin esta percepción esta prohibido
intentar colocar el tubo a ciegas

¿ Por qué sólo tres intentos?
• Por el trauma de cada intento
• Sangrado y/o Lesión de partes blandas
• Por el edema de la inflamación
• ↑ el riesgo de complicaciones
• ↓ la capacidad de ventilar al paciente

6.-Oxigenoterapia y ventilación de rescate
Constituye una forma sencilla de prevenir complicaciones y de
garantizar que la reanimación tenga mejor calidad.
Formas de administrarlo
Suplementario
A través de un catéter nasal o máscara
(FR 10 y 12 rmp o 20 y 30 rpm)
Asistido o controlado
A través de ventiladores (FR <10 rpm o
>de 30 rpm

Métodos de oxígenoterapia y
concentraciones de oxígeno que se logran
Puntillas nasales
(1-6 L/min) = (24-30 %). Mascarilla simple
(8-10 L x min) = (40-60 %)
Máscara facial con sistema Venturi
Permite regular la
concentración de O2 a 24, 28,
35 y 40 %Máscara facial con reservorio no
recirculante con alto flujo de
oxígeno
(10-15 L/min) = (90-100 %) .

Ventilación de rescate
Ventilación boca-boca
“Beso de la vida”
Ciérre la nariz (pinze sus partes blandas con el primer y
segundo dedo de la mano que está colocada en la frente)
En el lactante, dado su menor tamaño, la técnica incluye cubrir
su boca y la nariz con nuestros labios

Ventilación con bolsa autoinflable
Con una mano, fijar la máscara de forma tal no haya
escape de aire.
4to y 5to dedo: comprimir la
mandíbula a la máscara
2do y 3er dedo:
rodar la unión de la
máscara a la bolsa
1er dedo: comprimir la parte cefálica
de la máscara contra la nariz
Ventilación boca-mascarilla con
válvula unidireccional
Puede utilizar ambas manos para fijar la máscara sobre la
cara y brindar respiraciones boca-máscara a través del
tubo;se le puede conectar una fuente de oxígeno y se da
un flujo de oxígeno de 10 L

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