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1. TUBERCULOSIS
PULMONAR

2. Enfermedad infecciosa producida por cuatro
microorganismos que integran el complejo Mycobacterium
tuberculosis.
M. bovis
M. africanum
M. microti
M. tuberculosis
Afecta el parénquima pulmonar con alto grado de
contagiosidad, pero que sin embargo, es prevenible y
curable.
DEFINICIÓN

3. MECANISMO DE
TRANSMISION
- diseminación directa de humano a humano de núcleos
de gotitas que viajan por el aire, dispersas en aerosol.
toser
hablar
estornudar
- se requiere de una dosis biológica efectiva de
microorganismos obtenidos por inhalación
- pacientes con la forma cavitada o laringea de la
enfermedad son los mas infectantes

4. Perfil epidemiológico
La tuberculosis se mantiene como una de las enfermedades
infecciosas de mayor mortalidad en el mundo.
La epidemiología de la enfermedad cambió, de manera radical en
en zonas geográficas marginadas de Africa, Asia y América por:
•Nuevos acontecimientos como el SIDA
•Multirresistencia a los medicamentos
•Descuido de la enfermedad (detección de casos inadecuados,
diagnóstico y curación);
•Programas antituberculosis deficientes
- Los individuos inmunodeprimidos son altamente susceptibles.

5. Las enfermedades asociadas con mayor frecuencia con la tuberculosis en México, son:
- diabetes (20%)
- desnutrición (13%)
- VIH/SIDA (10%)
- alcoholismo (6%).

6. En 2015 el número mundial estimado de nuevos casos
(incidentes) de TB fue 10,4 millones, de los cuales:
-5,9 millones (56%) en hombres
-3,5 millones (34%) en mujeres
-1,0 millón (10%) en niños.
-Las personas VIH-positivas representaron 1,2 millones
(11%) de todos los casos nuevos de TB.
- el número estimado de muertes por TB fue de 1,4 millones, más otros 0,4
millones de muertes por TB en personas VIH-positivas.
Los progresos que se den en el mundo dependen de
los avances fundamentales en la prevención y la
atención de la TB que se produzcan en estos países.

7. Factores de riesgo
- Personas que han sido infectadas recientemente por
las bacterias de la tuberculosis
- Hacinamiento
- Vivir en contacto con un enfermo de TB
- Personas con afecciones que debilitan el sistema
inmunitario
- Comorbilidades
Factores de riesgo para tuberculosis resistente
• Fracaso a tratamiento primario
• Fracaso a los re tratamientos
• Casos crónicos

8. Fisiopatología
La casi totalidad de los contagios se producen por via aerogena.
El enfermo de TB, al hablar, cantar, reir, estornudar y, sobre todo, al
toser, elimina pequeñas microgotas (en forma de aerosoles)
cargadas de micobacterias
estas microgotas pueden quedar suspendidas en el aire o ser
inhaladas por un sujeto sano, progresando hasta el alvéolo.
Los macrofagos y los linfocitos, en la mayoría de los casos, logran
detener la multiplicación, pero en ocasiones su respuesta es
insuficiente y se produce una TB que conocemos como primaria.

9. La llegada de M. tuberculosis al alvéolo pulmonar suscita una reaccion
de fagocitosis por parte de los macrofagos alveolares.
En el caso de que estos bacilos sean de virulencia atenuada, cabe la
posibilidad de que sean destruidos por los macrofagos y la infeccion
sea controlada.
Pero si su virulencia es considerable, no solo pueden pervivir dentro del
macrofago sino que pueden multiplicarse en su interior y terminar por
destruirlo.

10. macrofagos cargados
con M. tuberculosis
emigran a través de los
canales linfaticos hasta
los ganglios regionales,
donde exponen los
antıgenos bacilares al
sistema inmunitario.
El principal papel de los linfocitos T es el de producir
linfocinas, que se encargan de transformar a las células
monocitarias sanguineas en macrofagos activados que
disponen de una gran capacidad fagocıtica y digestiva frente
al M. tuberculosis.
La respuesta de este
ultimo da lugar a una
proliferacion clonal de
linfocitos T (segunda
linea de defensa)

13. -febricula 38-38.5º C
-anorexia
-perdida de peso
-sudoración nocturna
-astenia
- tos seca
productiva
>2 semanas
expectoración
mucopurulenta
- escalofríos
- hemoptisis
-disnea
-cianosis
Manifestaciones clínicas
13

14. Metodología diagnóstica
- HISTORIA CLINICA
- SINTOMATOLOGIA
- PRUEBA DE LA TUBERCULINA
- RADIOGRAFIA DE TORAX
- BACILOSCOPIA
- CULTIVO DEL AGENTE CAUSAL

15. Prueba del PPD
Si la prueba de tuberculina inicial es negativa, puede
realizarse una segunda entre 1 a 3 semanas después.
Si la segunda es negativa la persona se considera no infectada.
Prueba de Mantoux (prueba de la tuberculina):
Examen de la piel efectuado mediante la inyección intradérmica de
0.1 mL de PPD en la unión del tercio distal y proximal en la cara
postero- lateral del antebrazo.
formación de una elevacion
“roncha” (5 a 15 mm de
diametro)
l e c t u r a d e l a r e a c c i ó n d e
hipersensibilidad manifestada por la
induracion en el sitio de aplicación
48-72 hrs después de su aplicación

16. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
- localización: segmentos superiores de ambos lóbulos
inferiores
- presencia de infiltrados
- cavidades
- perdida de volumen

17. Técnica de laboratorio que mediante la tinción de Ziehl
Neelsen, preferentemente, permite observar en un frotis
bacilos ácido alcohol resistentes puede ser para
detección, diagnóstico o control.
BACILOSCOPIA

18. CULTIVO
- requiere de 10 a 100 microorganismos para detectar M.
tuberculosis
- es necesario para realizar pruebas de susceptibilidad
- monitoreo epidemiologico
- identificar pacientes con cepas farmacorresistentes
Clásicamente el cultivo de las
muestras se realizaba en un
medio sólido, de Löwenstein-
Jensen. En este medio de
cultivo, la mayoría de los
resultados se obtienen entre la
segunda y cuarta semana,
m i e n t r a s q u e p a r a u n
resultado negativo se debe
esperar hasta las seis u ocho
semanas.

19. Terapéutica
Fármacos de primera línea: a los que se utilizan en
el tratamiento primario de la tuberculosis: isoniacida,
rifampicina, pirazinamida, estreptomicina y etambutol.
El personal de salud o personal capacitado por el
mismo, debe vigilar la administración y deglución de
cada dosis por lo que tiene que realizar una:
Baciloscopia de control: se realiza mensualmente
durante el tratamiento del paciente con tuberculosis
pulmonar para evaluar su evolución.

22. Todo paciente que fracase al tratamiento primario,
los que abandonen, recaigan o fracasen a un
retratamiento con fármacos de primera línea, deben
ser evaluados por el COEFAR, el cual definirá el
manejo, seguimiento de casos y establecerá las
acciones de prevención y control

25. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
En pacientes con fracaso terapéutico
la persistencia de zonas alveolares destruidas con:
- bronquiectasias
- hemoptisis masiva
- estenosis bronquial irreversible
- fístula broncopleural
Son indicación para tratamiento quirúrgico.
- indispensable efectuar seguimiento clínico y
radiológico para detectar en forma oportuna
complicaciones o fracaso terapéutico que
requieran de otro tipo de intervenciones.

26. NOM-006-SSA2-2013 Para la prevención y control de la tuberculosis