Este documento describe el proceso de atención de enfermería de un paciente pediátrico de 6 años con leucemia mieloide aguda. Se detallan los diagnósticos médicos, exámenes de laboratorio, tratamiento médico que incluye quimioterapia, y los principales diagnósticos de enfermería como riesgo de desequilibrio electrolítico, riesgo de traumatismo vascular y riesgo de deterioro de la integridad de la mucosa oral. El resumen también incluye las intervenciones de enfer

1. POCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
EN PACIENTE PEDIATRICO CON LEUCEMIA
MIELOIDE AGUDA
ALUMNA: Emily Sánchez Álvarez
DOCENTE: Lic. EEO. Isela Barzola
SERVICIO DE PEDIATRIA – SALA VERDE

2. CASO CLINICO:
 Paciente varón de 6 años con las iniciales A.C.V. naturales y procedente de la Libertad,
referido del Hospital Belén de trujillo, con tiempo de enfermedad de 2 meses,
caracterizado por dolor oseo, palidez, poliartralgia, con lesiones líticas de huesos largos,
nódulos renales, que debuta con pancitopeania, tuvo un AMO que concluyó con
diagnostico medico de Leucemia Mieloide Aguda + cloroma. Paciente se encuentra al
momento en compañía de su madre, ventilando espontaneamente, con clínica de
compromiso neurológico, protusion ocular bilateral, aumento de volumen de la
mandibula derecha y paralisis facial de lado derecho, disminución de la sensibilidad de
hemicara izquierda, dificultad para la deambulación. Porta una vía periférica intima #24
en miembro superior izquierdo, permeable sin signos de flogosis, infundiendo cloruro
de sodio 0.9% a 66ml/h
 FUNCIONES VITALES: PA 105/60mmhg, FC: 92lpm, FR: 22rpm, Spo2: 97%, T: 37*C

3. EXAMENES DE DIAGNOSTICO:

4.  LABORATORIOS:
Hemoglobina 10.8mg/dl
Glbulos blancos 3170mm3
Blastos 7%
Linfocitos 46%
Plaquetas 82000
Fibrinógeno 5.8
 VALOR NORMAL:
12.5 a 15.5mg/dl
5,5 a 15,5 mm3
< 5%
22 a 45%
150000 a 450000 mm3
2.0 a 4.0 g/L

5. TRATAMIENTO MEDICO
 DC + LAV
 Cloruro de sodio 0.9% 1600ml en 24h
 Ranitidina 20mg EV c/8h
 CITARABINA 69mg en cloruro de sodio 0.9% 200ml EV en 24h
 Ondasetron 8mg EV preQT
 Dimenhidrinato 20mg EV PRN nauseas o vomitos
 Piperacilina + tazobactam 1,6gr EV c/8h
 Dexametasona 2mg EV c/8h
 Alopurinol 50mg VO c/8h
 Tramadol 20mg + dimenhidrinato 20mg EV PRN dolor
 Si fiebre paracetamol 10ml VO o metamizol 320mg EV (lento y diluido)
 Si BHE >250cc en 12h, furosemida 10mg ev (informar)

6. INICIO DE QUIMIOTERAPIA: INUDCCION

7. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PRIORIZADOS
 RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO R/C RIESGO DE LISIS TUMORAL
 RIESGO DE TRAUMATISMO VASCULAR R/C PERFUSION CONTINUA DE
CITOSTATICO
 RIESGO DE ASPIRACION R/C DIFICULTAD PARA LA MASTICACION
 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE LA MUCOSA ORAL R/C EFECTOS DE
LA QUIMIOTERAPIA
 RIESGO DE CAIDAS DEL NIÑO R/C MOVILIDAD FISICA DETERIORADA
 RIESGO DE TENSION DEL ROL DE CUIDADOR R/C ESTRESORES

8. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)
NOC (OBJETIVOS) NIC (INTERVENCIONES) FUNDAMENTO EVALUACION
RIESGO DE
DESEQUILIBRIO
ELECTROLITICO R/C
RIESGO DE LISIS
TUMORAL
Mantener un adecuado
equilibrio hídrico.
Monitorización de los signos vitales (6680)
- Controlar periódicamente la presión
sanguínea, pulso, temperatura y estado
respiratorio.
Manejo de electrolitos (2020)
- Vigilar los niveles de electrolitos en
sangre (potasio, calcio, fosforo)
- Vigilar la frecuencia de la micción del
paciente
- Observar si hay cambios en la
sensibilidad periférica, como
entumecimiento y temblores
- Observar signos de hiperkalemia
(parestesias y fasciculaciones en brazos y
piernas)
- Observar signos de hipocalcemia
(espasmo de musculos faciales, mialgias,
espasmo carpopedio, parestesias en los
labios, lengua, los dedos de las manos y
piels)
Monitorización de líquidos (4120)
- Realizar el balance hídrico estricto por
turno
- Vigilar el estado de hidratación
(membranas mucosas húmedas, pulso
adecuado y presión sanguínea)
- Mantener una adecuada hidratación con
la infusión continua de líquidos
parenterales.
- Los signos vitales nos permiten
valorar y evaluar alteraciones de las
funciones normales del cuerpo
- Las leucemias son consideradas las
enfermedades oncológicas con
mayor riesgo de desarrollar el
síndrome de lisis tumoral, debido a
que en la primera fase de inducción
de la quimioterapia, hay mayor
cantidad de destrucción celular,
produciendo una liberación masiva
de los ácidos nucleicos llegando a
causar alteraciones metabólicas y
electrolíticas.
- Los elementos más importantes del
tratamiento preventivo del síndrome
de lisis tumoral, es mantener una
adecuada la hidratación parenteral y
la administración de los fármacos
como el alopurinol y reposición de
electrolitos.
- Paciente estable, no
presenta alteraciones
hidroelectrolíticas durante
la estancia hospitalaria.

9. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)
NOC (OBJETIVOS) NIC (INTERVENCIONES) FUNDAMENTO EVALUACION
RIESGO DE
TRAUMATISMO
VASCULAR R/C
PERFUSION
CONTINUA DE
CITOSTATICO
Mantener una
perfusión vascular
periférica adecuada.
Monitorización vascular (6688)
- Canalizar una vía periférica en el miembro
superior no dominante para la administración
exclusiva de la quimioterapia.
- Sugerir al equipo medico la necesidad de
colocación de una vía central para disminuir
el riesgo de extravasación de citostático
Monitorización del estado de la piel (6601)
- Vigilar constantemente el punto de
inserción de la vía periférica, identificando
signos de extravasación.
Control de perfusiones periféricas (4806)
- Mantener el flujo de infusión adecuado
según la indicación medica, a través de una
bomba perfusora.
- La extravasación endovenosa de
citostáticos es una grave
complicación del tratamiento en el
paciente con cáncer, cuando esta
es administrada en infusiones
mayor de 12 o 24 horas, es
recomendable hacerlo a través de
una vía central, ya que hay un alto
riesgo de irritación venosa y/o
extravasación por efecto de la
quimioterapia en una vena
periférica.
- Los daños relacionados con este
incidente pueden ser reducidos y
eliminados con un adecuado
entrenamiento, detección precoz
de factores de riesgo relacionados
y reconocimiento temprano de
síntomas y signos.
- Una mala praxis durante el manejo
del volumen de infusión de
citostaticos (mayor a lo indicado),
provoca que los efectos secundarios
de este sean mas severos, el riesgo
de toxicidad hematológica aumente
y produzca una lesión vascular si es
administrada a través de una vena
periférica.
- Paciente no presentó
signos de extravasación
durante la infusión de
quimioterapia.

10. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)
NOC (OBJETIVOS) NIC (INTERVENCIONES) FUNDAMENTO EVALUACION
RIESGO DE
ASPIRACION R/C
DIFICULTAD PARA
LA MASTICACION
Reforzar las medidas
de prevención de la
aspiración.
Precauciones para evitar la
aspiración (3200)
- Mantener el cabecero de la cama
elevado durante 30 a 45 minutos
después de la alimentación
- Favorecer la alimentación en
pequeñas cantidades
- Evitar la alimentación que
contengan abundantes residuos
- Romper o desmenuzar las pastillas
antes de su administración
Manejo de la nutrición (1100)
- Sugerir las preferencias alimenticias
del menor a la nutricionista de turno
para favorecer el mayor aporte de
nutrientes al paciente.
- La parálisis facial consiste en la
pérdida total o parcial de
movimiento muscular voluntario
en un lado de la cara, esto
provoca dificultad para masticar
y tragar los alimentos, por lo
tanto se debe posicionar al
paciente de modo que por
gravedad favorezca la ingesta de
los alimentos hacia el esófago,
evitando que este se traslade a
las vías respiratorias, además
las pequeñas porciones evitara
que el paciente haga mayor
esfuerzo durante el proceso de
masticación.
- Paciente tolera en
porciones
fraccionadas la dieta
indicada, no presentó
signos de aspiración.

11. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)
NOC (OBJETIVOS) NIC (INTERVENCIONES) FUNDAMENTO EVALUACION
RIESGO DE
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD DE LA
MUCOSA ORAL R/C
EFECTOS DE LA
QUIMIOTERAPIA
Mantener un buen
cuidado de la salud
bucal durante la
hospitalizacion.
(1720) Fomentar la salud bucal
• Explicar a la madre del menor acerca de
la necesidad del cuidado bucal diario
• Identificar el riesgo de desarrollo de
mucosistis secundaria a la
mielosupresion inducida por quimioterapia
• Vigilar diariamente el estado de la
mucosa oral.
Mantenimiento de la salud bucal (1710)
- Establecer una rutina de cuidados
bucales
- Educar a la madre del menor en el aseo
bucal después de las comidas y lo mas a
menudo posible
- Realizar lenguajes bucales con agua
bicarbonatada
- Los factores de riesgo para la
mucositis oral están ampliamente
divididos en dos categorías: aquellos
que están influenciados por el estado
del paciente, y los relacionados con el
régimen de tratamiento contra el
cáncer. En el estado del paciente
incluye la edad, el género, el estilo de
vida, y la disposición genética
- Los enjuagues bucales con agua
bicarbonatada, provoca que el PH de la
cavidad bucal aumente y por ende la
hace menos acida, así combate
eficazmente las bacterias y ayuda en la
prevención de gingivitis y estmatitis
- Mantener los labios del paciente
hidratado nos permite acabar con las
molestias propias de la sequedad
excesiva, previene lesiones, como la
piel seca o las tan molestas grietas.
- El uso correcto del cepillo con cerdas
suevas, permiten remover mejor la
placa y los restos de alimentos debido
a su mayor flexibilidad y al mayor rango
de movimiento que ofrecen, además
que no agreden las encías.
- Paciente mantiene la
mucosa oral hidratada, no
presenta lesiones en la
cavidad bucal, la madre
mantiene una rutina de
cuidados en el
mantenimiento de la salud
bucal que aplica
diariamente en el menor.

12. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)
NOC (OBJETIVOS) NIC (INTERVENCIONES) FUNDAMENTO EVALUACION
RIESGO DE
CAIDAS DEL NIÑO
R/C MOVILIDAD
FISICA
DETERIORADA
(1909) Conducta de
prevención de caídas
por parte del familiar
(6460) Prevención de caídas
- Mantener las barandas de la cama
elevadas.
- Modificar el ambiente para
minimizar los peligros y riesgos
(porta bombas aseguradas, bien
fijadas, líneas de infusión no
enredados entre si)
- Mantener siempre activo los frenos
de la cama del paciente
- Colocar la cama en la posición más
baja.
(6550) Vigilancia
- Vigilar los patrones de conducta del
paciente.
- Vigilar la compañía permanente del
cuidador.
(7110) Fomento de la implicación
familiar
- Educar al cuidador en la
importancia de la vigilancia
permanente del paciente, y fomentar
la participación activa en su cuidado.
- La caída de un paciente dentro
de una institución de salud,
conlleva a un sinnúmero de
complicación en el estado de
salud de este, sobre todo en
pacientes con alteraciones
hematológicas, que presentan
plaquetopenia moderada o
severa, provocando un mayor
riesgo de sangrado por minimas
lesiones.
-Paciente en
compañía permanente
de la madre, no
presentó caídas
durante la estancia
hospitalaria, se
mantienen las
medidas
correspondientes para
disminuir el riesgo.

13. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)
NOC (OBJETIVOS) NIC (INTERVENCIONES) FUNDAMENTO EVALUACION
RIESGO DE TENSION
DEL ROL DE
CUIDADOR R/C
ESTRESORES
Bienestar del
cuidador familiar
(2508)
Apoyo al cuidador principal (7040)
- Determinar la aceptación del
cuidador de su papel.
- Enseñar al cuidador la terapia del
paciente y los cuidados que este
necesita durante su
hospitalización.
- Realizar afirmaciones positivas
sobre los esfuerzos del cuidador
- Apoyar las decisiones tomadas por
el cuidador principal.
- Observar si hay indicios de estrés
- Actuar en lugar del cuidador si se
hace evidente una sobrecarga de
trabajo.
- Animar al cuidador durante los
momentos difíciles del paciente
- Brindar apoyo emocional al
cuidador exige que el personal
de enfermería tenga un alto nivel
de sensibilidad para interpretar
las manifestaciones verbales y
no verbales que esté presente
en situaciones que le causen
estrés, saber escuchar y
favorecer la expresión de
emociones hará que este sienta
que es valorado en su rol como
cuidador.
- Madre del menor
participa de manera
activa en el cuidado
del paciente, maneja
las situaciones
estresantes de
manera correcta.