El documento describe la nefritis lúpica, una manifestación renal común del lupus eritematoso sistémico (LES) que ocurre en alrededor del 60% de los pacientes adultos con LES. La nefritis lúpica puede variar desde una proteinuria leve asintomática hasta una glomerulonefritis rápidamente progresiva con insuficiencia renal. Existe una clasificación de seis clases de nefritis lúpica dependiendo de las lesiones histológicas encontradas en la biopsia renal. El tratamiento incluye inmun
Purpura Trombocitopenica Inmune y Trombotica Manuel Meléndez
Definicion, clasificacion, fisiopatologia, cuadro clinico y tratamiento de la purpura trombocitopenica inmune, topicos selectos de purpura trombocitopenica trombotica
Purpura Trombocitopenica Inmune y Trombotica Manuel Meléndez
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FP-Tree is also a huge hierarchical data structure and cannot fit into the main memory also it is not suitable for “Incremental-mining” nor used in “Interactive-mining” system
Discusión de un caso cllínico: varón de 35 años con neutropenia febril.clinicaheep
Varón de 35 años se presenta con neutropenia febril e infección de vías aéreas superiores. Refiere haber presentado un episodio similar un mes atrás. No recibió fármacos inductores de neutropenia. Es HIV (-). Presenta un frotis de sangre periférica normal.
(Servicio de Clínica Médica - Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria, Santa Fe, Argentina)
Un estudio realizado en España por Diaz J. et al de la revista española de cardiología publicada en la gestión 2021que incluyo a un total de 910.641 pacientes con diagnostico principal de ictus isquémico entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2018 en España; el 26% de ellos (n = 233.935) eran pacientes con un diagnóstico secundario de FA y, por consiguiente, se los considero con ictus isquémico relacionado con FA La tasa de FA en los ictus isquémicos aumentó a lo largo de los años, del 23% en 2005 al 28% en 2018. Hubo una significativa asociación positiva entre el tiempo (años) y el número de casos de FA en los ictus isquémicos (p < 0,001)
Este estudio es el primero que analiza las tendencias en la TI del ictus isquémico relacionado con FA habidas en España durante un periodo de 14 años y evalúa su asociación con la penetración de los ACOD. Se observa que la tasa de FA en el ictus isquémico aumento´ a lo largo de los años, del 23% en 2005 al 28% en 2018, probablemente por el envejecimiento de la población y el aumento en detección y diagnóstico. La TI del ictus isquémico relacionado con FA aumento también entre 2005 y 2012. Sin embargo, a partir de 2012, cuando se introdujeron los ACOD como opción terapéutica para la prevención del ictus isquémico relacionado con FA, la TI muestra una disminución general o estabilidad. En consonancia con nuestros resultados, Freixa-Pamias et al.18 observaron una disminución significativa de la incidencia anual de ictus isquémicos relacionados con FA entre 2013 y 2019 en un a´ rea de salud de un hospital regional de Barcelona. En paralelo, el consumo de ACOD aumento´ del 5,5% en 2013 al 46,8% en 2019 en esa área de salud
Epidemiologı´a del ictus cardioembo´lico y su asociacio´n con la penetracio´n de los ACOD en Espan˜a: primer estudio poblacional 2005-2018 Jaime Dı´az-Guzma´na, *, Roma´n Freixa-Pamiasb , Javier Garcı´a-Alegrı´ac , Alejandro-Isidoro Pe´ rez Cabezad,e , Inmaculada Rolda´n-Rabada´ne,f , Beatriz Antolin-Fontesg , Pablo Rebolloh , Aleix Lloraci , Mar Genı´s-Girone´ s j y Carlos Escobar-Cervantes RECESP-101692; No. of Pages 10
La revista Cochrane realizo revisiones sistemáticas en la cual Se realizaron búsquedas en varias fuentes hasta el 29 de agosto de 2017 y se incluyeron 13 estudios con 67 688 pacientes con fibrilación auricular que recibieron un inhibidor del factor Xa o un antagonista de la vitamina K. Todas las personas incluidas eran adultos y tenían una edad promedio de entre 65 y 74 años. Aproximadamente un tercio eran mujeres
Se incluyeron datos de 67 688 participantes asignados al azar en 13 ECA. Los ensayos incluidos compararon directamente la dosis ajustada de warfarina con apixabán, betrixabán, darexabán, edoxabán, idraparinux, idrabiotaparinux o rivaroxabán. La mayoría de los datos incluidos (aproximadamente el 90 %) procedían de apixabán, edoxabán y rivaroxabán.
En todos los estudios incluidos se informó la variable principal compuesta de eficacia de todos los acciden.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
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Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
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2. Lupus eritematoso sistémico
• Enfermedad autoinmune sistémica con un amplio
número de manifestaciones clínicas.
• Mujeres (9:1)
• Aparición de linfocitos B periféricos autorreactivos,
producción de autoanticuerpos y también a través de la
activación de linfocitos T autorreactivos.
Depósito de
inmunocomplejos
Ac anti-ADN
Respuesta
inflamatoria
6. Nefritis Lúpica
• El compromiso renal es común en el LES,
representándose en un 60% de los adultos.
• 2/3 tienen compromiso renal en algún momento de
su enfermedad.
• La presentación varía desde una proteinuria leve
asintomática hasta una glomerulonefritis
rápidamente progresiva, con insuficiencia renal
7. Epidemiología
Grupos de edad:
• Jóvenes (39%)
• >de 50 años (22%)
• 20 - 50% de los pacientes con hallazgos anormales en la
enfermedad temprana
• 60% de los adultos y un 80% de los niños desarrollan
compromiso renal clínico en enfermedad de mayor
evolución
8. Lesiones histológicas
Gran variabilidad morfológica.
Casi todas las formas de glomerulonefritis se pueden encontrar
en el LES.
• Depósitos inmunes y de infiltrados celulares
Depósitos:
AutoAc con Ag renales
Atrapamiento renal de AutoAg (Ig o nucleosomas)
Infiltrados celulares renales son principalmente linfocitos T y
su localización es fundamentalmente intersticial.
Resupuesta:
Glomérulo
Vasos
MB tubular
Proliferación Citocinas Inflamacíón Fibrosis
11. Clase I
Nefritis lúpica mesangial mínima
• Raramente diagnosticada
• Depósitos inmunes
mesangiales
Normal
Mínima proteinuria
Creatinina
12. Clase II
Nefritis lúpica proliferativa mesangial
• y/o
• Hipercelularidad
mesangial
• Expansión de la matriz
mesangial
Hematuria
microscópica
Proteinuria
Excelente diagnóstico
13. Clase II
Nefritis lúpica proliferativa mesangial
• Aplanamiento de podocitos con sindrome nefrótico se
puede observar
ocasionalmente
«Enfermedad de
cambios mínimos»
14. Clase III
Nefritis lúpica focal
(Frecuente)
• <50% glomerulos afectados en M.O.
Hematuria Proteinuria HTA ↓TFG Sx nefrótico
• Lesiones activas
«Nefritis lúpica focal proliferativa»Clase III - A
• Lesiones activas y crónicas
«Nefritis lúpica focal proliferativa
esclerosante»
Clase III - B
• Lesiones crónicas inactivas
«Nefritis lúpica focal esclerosanteClase III - C
15. Clase IV
Nefritis lúpica difusa
• y En todos los pacientes.
• Más frecuente (Frecuente)
• Más severa
• >50% de glomérulos afectados
• lV-S (segmental)
• IV-G (global)
• (A) -Activa
• (C) - Crónica
• (A/C)
Hematuria Proteinuria
HTA ↓TFG Sx nefrótico
↓Complemento↑Anti-DNA
«Wire
Loop»
16. Clase IV
Nefritis lúpica difusa
• Depósitos subendoteliales e inclusiones tubuloreticulares
«Glomerulonefritis
membranoproliferativa»
17. Clase V
Nefritis lúpica membranosa
• Creatinina normal o ligeramente ↑
• Engrosamiento difuso de capilares glomerulares
• Depósitos inmunológicos subepiteliales
Sx nefrótico Hematuria HTA
Si los depósitos se ven
en M.O. está combinada
con clase III o clase IV
18. Clase V
Nefritis lúpica membranosa
Manifestaciones clínicas o serológicas de LES normales.
• Niveles de complemento
• Anticuerpos anti-DNA
19. Clase VI
Nefritis lúpica esclerosante
• Disfunción progresiva lenta de la falla renal
• Esclerosis >90% de glomérulos
• Reparación de lesión inflamatoria previa
• Edo. avanzado de clase III, IV o V
• No se observa glomerulonefritis activa
Proteinuria
21. Nefritis túbulo-intersticial
• En el intersticio renal puede haber infiltrado mononuclear →
• 50% en la clase IV
• 14% en nefritis lúpica clase II
• 7% clase V
• El infiltrado inflamatorio ocasionalmente se acompaña de fibrosis y daño
tubular extenso
• Lesiones tubulares:
Linfocitos T
Desdoblamiento de la membrana basal
Vacuolas hialinas en cel. epiteliales del tubo
contorneado proximal
Depósitos eosinófilos, C3, Ig en membrana basal
23. Lesiones vasculares
• Depósitos inmunes en paredes vasculares localizados debajo del
endotelio intacto
Casi nunca producen inflamación.
• Microangiopatía trombótica
Infrecuente
Trombosis fibrinoide en los capilares glomerulares
y edema mucoide intimal con eritrocitos atrapados.
*No se suele asociar a depósitos inmunes.
• Vasculitis
Necrosis fibrinoide de la pared arterial
acompañada por un infiltrado de células
inflamatorias.
25. Tratamiento
• No requieren manejo específico. Control de manifestaciones
extrarrenales (Prednisona dosis bajas)
• Manejo inmunosupresor agresivo, el riesgo de enf. renal
terminal a 10 años puede ser mayor del 50%
Clase I y II
Clase III y IV
Inducción Mantenimiento
26. Tratamiento
CLASE TRATAMIENTO
I Inespecífico
II Por 1-3 meses
III Prednisolona 1mg/kg/día por 1mes, reducir 5-10mg
por 2-3 años
IV
V Prednisona por 1-3 meses seguidos por dosis bajas
de Azathioprin, Clorambucil, Ciclofosfamida
VI Preparar para hemodiálisis (Más efectiva que
peritoneal) Tratamiento de LES.
+ jovenes adolescencia, puede aparecer a cualquier edad. LINFOCITOS B: que escapan a los habituales procesos de regulación.
Fiebre y repercusión general: 16/18 (89%).
Artritis: 12/18 (67%).
Manifestaciones cutáneas: 16/18 (89%).
Eritema malar: 11/18 (61%).
Vasculitis: 7/18 (39%).
Erupción inespecífica: 4/18 (22%).
Manifestaciones respiratorias: 4/18 (22%).
Derrame pleural: 2/18 (11%).
Neumonitis: 1/18 (5,5%).
Hemorragia pulmonar: 1/18 (5,5%).
Hipertensión pulmonar: 1/18 (5,5%).
Manifestaciones cardiovasculares: 4/18 (22%).
Pericarditis: 2/18 (11%).
Endocarditis Libman Sacks: 1/18 (5,5%).
Manifestaciones neurológicas: 3/18 (16,6%).
Corea: 2/18 (11%).
Neuritis óptica: 1/18 (5,5%).
Mielitis transversa: 1/18 (5,5%).
Manifestaciones nefrourológicas: 16/18 (89%).
Síndrome nefrótico con hipertensión arterial y/o insuficiencia renal: 8/16. De estos casos, siete correspondieron a GNPD tipo IV y un caso a una GN mesangial tipo II aunque debe señalarse que se trató de una biopsia tardía bajo tratamiento. Dada la evolución desfavorable esta paciente se rebiopsió constatándose un GNPD tipo IV.
Proteinuria, leucocituria, hematuria (micro o macroscópica): 6/16. Los resultados anatomopatológicos mostraron: una GN mesangial tipo II, una GNPF tipo III, una GNPD tipo IV, una GN membranosa tipo V. En un caso la biopsia renal fue en blanco y la paciente se negó a reiterarla y en un caso no se realizó biopsia ya que pasó a un centro de adultos previo a la misma.
Examen de orina normal: 1/16. La biopsia renal mostró una GN mesangial tipo II. Un paciente presentó macrohematuria con coágulos acompañada de un síndrome urinario bajo constatándose en la tomografía computada helicoidal un engrosamiento global de la pared vesical sin imágenes vegetantes.
(Nefritis silente) Compromiso clínico renal: 40- 75% de los pacientes con LES, el compromiso histológico renal puede presentarse en casi todos los pacientes.
Nucleosomas: octámero de proteínas histonas
No hay sx nefrótico e insuf. renalPARECIDO A IGA
Imagen : global (ARROWHEADS – WIRE LOOP )
D- dépósitos FLECHA- estructuras tubuloreticulares en cel. Endoteliales (En). Ep – epitelio GBM – m.basal glom.
Flechas cortas: engrosamiento de capilares D- depositos