Las monoartritis son un desafío diagnóstico ya que cualquier artritis puede presentarse inicialmente como tal y frecuentemente el paciente queda sin un diagnóstico específico despues de la primera evaluación
La Artritis Reactiva esta considerada como la inflamacion aseptica, mono ó poliarticular después de un proceso infeccioso ubicado en cualquier parte del organismo .....etc.
La Artritis Reactiva esta considerada como la inflamacion aseptica, mono ó poliarticular después de un proceso infeccioso ubicado en cualquier parte del organismo .....etc.
El dolor articular es uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria. Por ello nos es de gran importancia ser capaces de hacer un diagnóstico diferencial que nos permita pautar un tratamiento sintomático y derivar al especialista únicamente en los casos en los que sea necesario.
Presentación sobre artritis reumatoide (información reciente a partir de 2018). Definición, epidemiología, fisiopatología, papel de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado, cuadro clínico, manifestaciones extraarticulares, diagnóstico, criterios de clasificación 2010, diagnóstico diferencial, tratamiento
Sesión clínica sobre la artritis psoriásica, dada por nuestra compañera Lourdes Victoria Quiles Sánchez, residente de tercer año de Medicina de Familia y Comunitaria, aprovechando su rotación en el servicio de Rehabilitación en Mayo 2014. Desarrollada a partir de un paciente visto en consulta.
La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune sistémica, de carácter inflamatorio crónico, de etiología desconocida, y con gran repercusión en la calidad de vida del paciente. Produce una destrucción articular de pequeñas y medianas articulaciones de forma simétrica, siendo la membrana sinovial la primera estructura comprometida. Además con el paso del tiempo también pueden aparecer manifestaciones sistémicas debido a afectación extraarticular. Es muy importante establecer lo antes posible el diagnóstico de la artritis reumatoide, ya que el tratamiento precoz aumenta la probabilidad de controlar la inflamación de las articulaciones y evitar el daño de las mismas, e incluso conseguir la remisión de la enfermedad.
El dolor articular es uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria. Por ello nos es de gran importancia ser capaces de hacer un diagnóstico diferencial que nos permita pautar un tratamiento sintomático y derivar al especialista únicamente en los casos en los que sea necesario.
Presentación sobre artritis reumatoide (información reciente a partir de 2018). Definición, epidemiología, fisiopatología, papel de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado, cuadro clínico, manifestaciones extraarticulares, diagnóstico, criterios de clasificación 2010, diagnóstico diferencial, tratamiento
Sesión clínica sobre la artritis psoriásica, dada por nuestra compañera Lourdes Victoria Quiles Sánchez, residente de tercer año de Medicina de Familia y Comunitaria, aprovechando su rotación en el servicio de Rehabilitación en Mayo 2014. Desarrollada a partir de un paciente visto en consulta.
La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune sistémica, de carácter inflamatorio crónico, de etiología desconocida, y con gran repercusión en la calidad de vida del paciente. Produce una destrucción articular de pequeñas y medianas articulaciones de forma simétrica, siendo la membrana sinovial la primera estructura comprometida. Además con el paso del tiempo también pueden aparecer manifestaciones sistémicas debido a afectación extraarticular. Es muy importante establecer lo antes posible el diagnóstico de la artritis reumatoide, ya que el tratamiento precoz aumenta la probabilidad de controlar la inflamación de las articulaciones y evitar el daño de las mismas, e incluso conseguir la remisión de la enfermedad.
El dolor articular es uno de los principales motivos de consulta en atención primaria. Por ello es de gran importancia poder hacer un diagnóstico diferencial de las diferentes patologías así como conocer su tratamiento sintomático.
Este manual contiene las 7 patologias en reumatologia mas frecuentes en nuestro medio, con el conocimiento pertinente para un buen diagnostico y tratamiento.
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Las Anomalías y/o Malfornaciones congénitas del Pancreas se presentan generalmente por una inadecuada fusion de los anlajes dorsal y ventral del pancreas primitivo que hace una rotacion horaria antes de su unión
Síndrome de LYNCH ó Cancer Colorrectal Hereditario No Polipósico se considera una condicion hereditaria que aumenta la probabilidad de presentar un CANCER DE COLON - RECTO
La HERNIA INGUINAL es uno de los padecimientos mas frecuentes en el Perú y a nivel mundial. La gran mayoría de los pacientes que sufren de esta enfermedad no se percatan de este padecimiento hasta que la tumoración ne la zona inguinal se hace evidente. En esta presentación exponemos algunos casos de pacientes con hernia inguinal y su reparación según la técnica de Licheinstein.
En 1998 la OMS es el 1º organismo que propone una definición Standard del Sme.
En respuesta, el grupo europeo, Study of Insulin Resistance (EGIR) replica con una modificación de la definición.
Luego en el 2001, el National Cholesterol Education Program desarrolla una definición que resulta simple para aplicarla en la investigación y práctica clínica.
Luego la American association of Clinical Endocrinologist, realizó un workshop para revisar la definición surgiendo otra.
Una nueva reciente definición es la de la IDF en el 2005.
En contraste con las definiciones del SM en adultos, No existe una definición para la población pediátrica.
La variabilidad en las definiciones se debe en parte a los importantes cambios, producto del crecimiento y desarrollo propios de esta etapa que complican la elección de los puntos de corte y por otro lado a las características peculiares que presenta la pubertad en relación al síndrome.
Contar con una definición, facilitaría la vigilancia del SM en niños así como permitiría hacer comparaciones internacionales de prevalencias estimadas, ayudaría a revelar los mecanismos patogénicos, serviría para conducir e interpretar los trabajos clínicos y ayudaría a los pediatras en el diagnóstico del síndrome.
La Obstrucción Intestinal la podemos definir como la detención total o parcial del tránsito intestinal en su progreso normal o aboral hacia el ano. Esta es la primera parte de la exposición.
Hay quien considera que asertividad y habilidades sociales son términos sinónimos. Sin embargo, vamos a considerar que la asertividad es solo una parte de las habilidades sociales, aquella que reune las conductas y pensamientos que nos permiten defender los derechos de cada uno sin agredir ni ser agredido.
Pongamos un ejemplo: Usted se sienta en un restaurante a cenar. Cuando el camarero le trae lo que ha pedido, se da cuenta de que la copa está sucia, con marcas de pintura de labios de otra persona. Usted podría:
a.No decir nada y usar la copa sucia aunque a disgusto.
b.Armar un gran escándalo en el local y decir al camarero que nunca volverá a ir a ese establecimiento.
c.Llamar al camarero y pedirle que por favor le cambie la copa.
Es una técnica didáctica que consiste en presentar a los participantes una situación real (eventualmente simulada) conflictiva (problemática), a fin de ser analizada por todos los integrantes, relacionándola con el tema (área) inherente y obtener, conclusiones de aprendizaje relevantes.
La mayoría de anomalías cardiovasculares maternas están presentes antes de la concepción y el manejo preferentemente debe iniciarse antes de la concepción y mantenerse durante la gestación.
Afectando directamente la salud de dos individuos: Madre-Niño.
Gracias a lacolaboracion del Dr. Chavez A,
Los AGROGLIFOS son figuras geométricas que aparecen de un momento a otro en diferentes zonas de la tierra desde hace mucho tiempo, sus creadores permanecen en el misterio haciendo evocar las mas inverosímiles explicaciones de su origen por parte de los escepticos y creyentes.
Los Agrogramas o Agroglifosl despiertan en nuestra mente subconsciente la escritura olvidada de los arquetipos espirituales del Universo conocido, accionando la matematica sagrada y la geometría trascendente en nuestro interior.
Existe una especie de sub-cultura respecto a este fenómeno, en donde las mayorías dictan de falsa cuanta figura aparece; esto posiblemente debido a la intoxicación informativa que sufrio su investigación en las decadas pasadas.
Un mensaje que nos hace reflexionar, que nos hace trascender nuestra mente racional en busca respuestas a lo desconocido.
Un misterio verdaderamente aun no resuelto.
Enfermedad descrita por Harald Hirchsprung en 1888 en Copenhague (USA) en pacientes pediátricos. Consistía en un estreñimiento grave y pertinaz con dilatación e hipertrofia del Colon. No se encontró Obstrucción Mecánica que explicara el estreñimiento y la zona dilatada se considero como asiento primario de la enfermedad.Se comprobó ausencia congénita de células ganglionares en el plexo mientérico de Auerbach y en el submucoso de Meissner de la pared del Recto, Colon e incluso Intestino Delgado.
Planeamiento es el proceso de establecer objetivos y elegir los mejores medios para lograr estos objetivos antes de tomar acción. Planeamiento es tomar decisiones en forma anticipada. Es el proceso de decidir antes que la acción sea requerida. En contraste, el PE se define como “El proceso por el cual los miembros que guían una organización visionan y prevean su futuro, y desarrollan los procedimientos y operaciones necesarias para lograr ese futuro”.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
5. MONOARTRITIS. Las monoartritis son un desafío diagnóstico ya que cualquier artritis puede presentarse inicialmente como tal y frecuentemente el paciente queda sin un diagnóstico específico despues de la primera evaluación.
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9. Diagnóstico diferencial de la monoartritis aguda con procesos yuxtaarticulares. Con respecto a la primera pregunta la monoartritis aguda ha de diferenciarse de procesos inflamatorios yuxtaarticulares como celulitis y paniculitis, fascitis, bursitis, tendinitis, miositis, osteomielitis y lesiones ligamentosas peri o intraarticulares. La anamnesis por sí sola pocas veces permite establecer si se trata de una monoartritis o de otro proceso inflamatorio yuxtaarticular.
10. Es la exploración del aparato locomotor la que en la mayoría de los casos nos va permitir responder a esta cuestión. Los principales signos clínicos que nos permiten reconocer que se trata de una artritis y no inflamación yuxtaarticular son: 1.Presencia de dolor a la palpación y movilización . El dolor que se produce a la palpación en las artritis es difuso mientras que en los procesos yuxtaarticulares está localizado sobre la estructura afectada. Con la movilización se produce dolor con todos los movimientos a diferencia del dolor que proviene de una estructura yuxtaarticular que solo produce dolor cuando esta se pone en movimiento.
11. 2. Presencia de tumefacción. En los procesos articulares la tumefacción afecta a toda la articulación, mientras que en procesos yuxtaarticulares como bursitis o tendinitis se trata de una tumefacción localizada y en otros como en celulitis o paniculitis la tumefacción va más allá de la articulación. 3. Limitación del movimiento . Tiene especial interés en la exploración de las articulaciones profundas como en la cadera y hombro, en las que el resto de los signos pueden pasar desparcibidos. La afectación puramente articular produce un patrón típico en cada articulación que es denominado patrón capsular.
12. Así la artritis de la cadera produce un patrón capsular con limitación de los movimientos de flexión y rotación interna que no están presentes en procesos inflamatorios periartculares donde la movilización pasiva está conservada.
13. Diagnóstico diferencial etiológico de la monoartritis aguda. El número de enfermedades que son capaces de producir una monoartritis es muy extenso. Dentro de la larga lista de cuadros que pueden manifestarse como monoartritis aguda tiene especial interés por su consecuncia de morbilidad y mortalidad, el descartar el origen infeccioso de la misma. La artritis séptica es un proceso infeccioso con graves secuelas, índices de mortalidad tan altos como el 12% y entorno al 75% de los pacientes que sobreviven presentan alguna discapacidad de la articulación afectada.
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16. 5. Antecedentes de uso de drogas endovenosas o de infección de cualquier tipo (posible infección). 6. Antecedentes de ataques agudos de hinchazón articular en cualquier articulación que se resolvieran espontáneamente (enfermedades por depósito de cristales y otros síndromes articulares inflamatorios). 7. Antecedentes de tratamiento prolongado con corticoides por cualquier razón (infección u osteonecrosis ósea). 8. Antecedentes de síntomas tales como exantema cutáneo, dorsalgia baja, diarrea, exuadado uretral, conjuntivitis o úlceras en la boca (Síndrome de Reiter, artritis psoriásica o artritis enteropática). 9. Antecedentes de hemorragias o tratamiento anticoagulante (hemartrosis).
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19. EXAMEN FÍSICO . Se debe distinguir la artritis que involucra el espacio articular, de problemas de áres periarticulares como tendonitis, bursitis o celulitis. En la artritis el aumento de volumen y el dolor tienden a localizarse alrededor de la articulación, si se conserva el movimiento normal es poco probable se trate de artritis verdadera. La afección indolora del movimiento en todos los planos indica generalmente afección articular. El dolor limitado a un movimiento o a un solo lado de la articulación sugieren un problema periarticular.
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23. Análisis del líquido sinovial. El estudio diagnóstico más útil en la valoración inicial de una monoartritis es el estudio del líquido sinovial. Se debe practicar en casi todos los pacientes con monoartritis y es obligado si se sospecha infección. Virtualmente toda la información importante del análisis del líquido sinovial se obtiene con el examen macroscópico, el recuento total de leucocitos y diferencial, los cultivos, la tinción de Gram y el examen de una preparación húmeda en busca de cristales y otras anormalidades microscópicas. Todos estos estudios pueden practicarse en 1 o 2 ml de líquido. Incluso unas cuantas gotas puedes ser adecuadas para cultivo, tinción de Gram y preparaciones húmedas.
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25. El examen cuidadoso en busca de cristales puede establecer un diagnóstico temprano y evitar hospitalizaciones innecesarias para tratamiento por sospecha de artritis infecciosa. Se puede establecer un diagnóstico tentativo con microscopía de luz convencional. Los cristales de ácido úrico tienen forma de agujas, y los cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (CPPD) generalmente son cilíndricos, cuadrados o romboidales . El examen con luz polarizada puede confirmar la naturaleza de estos cristales. Los cristales de apatita que causan monoartritis aguda o periartritis, son visibles únicamente con microscopía electrónica.
26. Sin embargo, la presencia de cristales no excluye la infección, sobretodo porque el antecedente de una enfermedad articular como la gota puede aumentar las probabilidades de artritis séptica. Las gotas grandes de grasa en el líquido sinovial sugieren una fractura del hueso que involucra la médula ósea. Las gotitas pequeñas de lípidos pueden indicar también fractura o necrosis grasa pancreática. Las cuentas con el coulter algunas veces confunden estas gotitas pequeñas con leucocitos, y proporcionan una información engañosa.
27. Pruebas de laboratorio. El líquido sinovial puede ser estéril en las artritis infecciosa, especialmente en las artritis gonocócica, ya que sólo un 25% de los pacientes tienen cultivos positivos de líquido sinovial. Por este motivo se tienen que solicitar cultivos y tinción de Gram de sangre, lesiones en piel o úlceras, muestras cervicales o uretrales, orina y cualquier otro foco posible de microorganismos si se sospecha artritis séptica. Pruebas para anticuerpos de VIH.
28. El ácido úrico elevado no significa que el paciente tenga gota, y por el contrario, pueden encontrarse niveles normales durante la fase aguda de la artritis gotosa . Sin embargo, ninguna prueba serológica sola puede establecer la causa de cualquier artritis. Por ej., el factor reumatoide puede ser positivo en muchas enfermedades además de la AR, incluyendo la sarcoidosis y la EBSA.
30. Radiografías. Los hallazgos radiológicos generalmente no muestran datos de importancia en la mayoría de los pacientes con artritis inflamatoria aguda, además del aumento de volumen de partes blandas. Sin embargo, los estudios radiográficos pueden ayudar a excluir algunas causas y proporcionar un estudio basal útil para comparaciones futuras. Las Rxs de la articulación afectada pueden mostar fracturas, tumores o signos de enfermedad previa como osteoartritis. La condrocalcinosis en la articulación afectada sugiere, pero no prueba, que la artritis es causada por cristales.
31. La resonancia magnética, a menudo sobreutilizada, puede localizar un proceso infeccioso o inflamatorio en la articulación, en el tejido circundante o en el hueso. También puede identificar desgarros de meniscos y lesiones de ligamentos. Biopsia sinovial. En pacientes con monoartritis que siguen sin diagnóstico está indicado realizar biopsia sinovial con aguja por punción o por artroscopía, un cultivo de tejido sinovial puede proporcionar mayor información que el cultivo de líquido sinovial especialmente cuando se sospecha tuberculosis o gonococos, o cuando no hay líquido disponible para cultivo.
32. Las biopsias pueden identificar enfermedades infiltrativas como amiloidosis, sarcoidosis, sinovitis villonodular pigmentada o tumores.
33. Diagnóstico diferencial de monoartritis según su presentación. Monoartritis Frecuentes Menos frecuentes Aguda Artritis bacteriana Gota (CPPD) Espodiloartropatías Enfermedad de Reiter Artritis psoriásica Enfermedad intestinal inflamatoria Ar juvenil Hemartros Traumatismo Tratamiento anticoagulante Leucemia Artritis reumatoide Artritis sarcoide Hemartros Coagulopatía Diálisis Osteocondromatosis PVNS Crónica Osteoartritis Espondiloartropatías Enfermedad de Lyme (recurrente) Artritis fúngica Artritis tuberculosa Artritis bacteriana AR monoarticular EDDPC Artritis sarcoide PVNS Osteocondromatosis
38. 2.Enfermedad por depósito de dihidrato de pirofosfato cálcico (EDDPC). Es un proceso agudo o subagudo de la vejez que afecta a las articulaciones grandes y pequeñas (incluyendo la segunda y tercera MCFs). La condrocalcinosis puede definirse radiográficamente en la rodilla, sínfisis del pubis o el cartílago triangular de la muñeca. Los cristales encontrados en las células blancas de la sangre son de forma romboidal y con birrefringencia positiva.
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44. El eritema nodoso se ve con frecuencia en las reacciones a fármacos, enfermedad intestinal inflamatoria o sarcoidosis aguda. Con frecuencia causa una periartritis alrededor de los tobillos y puede dar lugar a un derrame articular asociado. La osteomielitis o la neoplasia debería ser considerado con dolor óseo local. El dolor periarticular severo en un niño , de predominio nocturno, es infrecuente en la artritis juvenil y debería siempre sugerir leucemia.
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46. 2. Artritis reumatoide juvenil (ARJ). El niño que se presenta con monoartritis y sin datos de infección bien puede tener ARJ pauciarticular. La sinovitis transitoria de la cadera se presenta característicamente como una monoartritis de la cadera en un niño tras una enfermedad viral. El niño no parece afectado y tiene un cultivo de líquido articular negativo.Se cree que esta alteración autolimitada está mediada por un virus o complejos inmunes y responde al reposo en cama y medicación antiinflamatoria.
47. F. Presentación monoarticular de una enfermedad poliarticular. Aunque la Artritis Reumatoide (AR) se presenta característicamente como una poliartritis simétrica, algunos pacientes presentan, en el comienzo de la enfermedad, una sinovitis monoarticular. Los ataques de “reumatismo palindrómico” semejan gota. Estos son episodios inflamatorios intensos que implican a una única articulación y tejidos periarticulares. Se producen durante días, con retorno a la normalidad entre los episodios. Más adelante emerge un patrón poliarticular, más típico de AR.
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49. TRATAMIENTO DE LA MONOARTRITIS SEPTICA. La artritis séptica es una urgencia reumatológica, su estudio y tratamiento debe hacerse con el paciente hospitalizado. El éxito del tratamiento dependerá del tiempo transcurrido entre el inicio de la infección y la instalación de la terapia, del tipo de agente infeccioso y de los factores de defensa del huésped.
50. Debe inmovilizarse la articulación afectada en posición funcional, evitando posturas viciosas; debe efectuarse precozmente tratamiento kinésico con movilización pasiva y con tracciones isométricas. La inmovilización se mantiene hasta que desaparezca los signos inflamatorios locales y se normalicen los parámetros biológicos. La punción y el drenaje de la cavidad articular debe ser realizada en forma sistemática y como parte del tratamiemto; si no es accesible requirirá de drenaje quirúrgico.
51. Tratamiento antibiótico empírico inicial. Se debe seleccionar antibióticos activos contra el gérmen conocido o sospechado, que penetren y alcancen concentraciones terapéuticas en el foco. La difusión de los antibióticos en el líquido sinovial suele ser buena, siendo las concentraciones sinoviales próximas a las tasas séricas. El tratamiento antibiótico inicial consiste en asociar un betalactámico con un aminoglicósido usados por vía parenteral . La biterapia puede reemplazarse por una monoterapia luego de conocer que el gérmen es sensible a algún antibiótico en particular.
52. Inicialmente se prefiere la vía intravenosa, después de unos 15 días de tratamiento puede cambiarse a vía oral, según el gérmen, el antibiótico empleado y la evolución. Los tratamientos orales desde el comienzo pueden indicarse en caso de gémenes particularmente sensibles y con antibióticos con una buena biodisponibilidad oral o cuando hay imposibilidad de usar la vía intravenosa.
53. Duración del tratamiento . En la artritis gonocócica el tratamiento antibiótico es de 7 a 10 días, pero en la mayoría de las artritis infecciosas deben ser tratadas durante 4 a 8 semanas.Se han propuesto tratamientos de 3a 4 semanas para las artritis por estreptococo o Haemophilus. Cuando el diagnóstico es precoz y se inicia en las primeras 48 horas no parece necesario prolongarlo por más de 6 semanas. Si a pesar del tratamiento antibiótico bien conducido y las punciones evacuadoras repetidas, persiste el dolor y los signos inflamatorios, debe valorarse la necesidad de un drenaje quirúrgico.
54. Monoartritis crónica . La monoartritis crónica puede definirse en forma arbitraria como aquella en la que persisten los síntomas en una sola articulación durante más de 6 semanas. A menudo el médico evalúa al paciente después de haber transcurrido varias semanas desde el inicio de la afección. En este caso el curso lento o intermitente no suele representar una emergencia médica, permitiendo mayor tiempo para un plan de estudio adecuado y el diagnóstico. El diagnóstico diferencial en estas condiciones puede ser muy difícil, y de hecho, hasta un 30% de las sinovitis de curso crónico permanecen con diagnóstico incierto.
55. Una cuidadosa historia clínica permite precisar si los síntomas son de larga data, si hay exacerbaciones o cambios en el patrón de una enfermedad pre-existente, o si existe un proceso secundario sobreimpuesto. Por ej., el empeoramiento de los síntomas de una osteoartritis por uso excesivo de una articulación, por depósito de cristales o por una infección. En general, se puede asumir que las causas más frecuentes de monoartritis crónica son las mismas enfermedades reumáticas más comunes, que se inician de forma atípica, como puede ocurrir en la osteoartritis o en la AR.
56. Criterios de hospitalización. MONOARTRITIS CRONICA . La única indicación de ingreso es la sospecha fundada de que por motivos sociales o de otra índole el paciente no completará el estudio adecuado en forma ambulatoria.
57. POLIARTRITIS. Se dice que un paciente tiene poliartritis cuando presenta inflamación de 5 o más articulaciones. En caso de que el número de articulaciones afectadas sea 2, 3 o 4, se denomina oligoartritis. Según sea su evolución la poliartritis, puede clasificarse en: -Aguda: menos de 1 mes de evolución. -Subaguda: entre 1 mes y 5 meses de evolución. -Crónica: 6 meses de evolución o más.
58. Al igual que en las monoartritis debemos replantearnos si nos encontramos ante una oligo o poliartritis verdadera o si el cuadro clínico corresponde a una enfermedad no articular con dolores generalizados como la fibromialgia, también debemos hacer el diagnóstico diferencial con las enfermedades poliarticulares no inflamatorias. Una historia clínica y una exploración física cuidadosa y completa es el instrumento diagnóstico más importante en la evaluación de los síntomas. Las pruebas de laboratorio, los estudios radiográficos u otros de tipo imagenológico solo en contados casos proporcionan respuestas definitivas.
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65. Debe pracicarse inmediatamente en pacientes con fiebre o agudamente enfermos. El análisis pude ser diagnóstico en pacientes con infecciones bacterianas o sinovitis inducida por cristales. En otros trastornos permite clasificar la artritis en inflamatorias y no inflamatorias. Imagenología. Pueden proporcionar información valiosa en pacientes con condrocalcinosis causada por cristales de pirofosfato de calcio dihitratado, que presentan dolor de espalda típico de afección de articulaciones sacroilíacas, o erosiones típicas de AR.
66. Biopsia Sinovial. Biopsia sinovial o de otros tejidos para confirmar o establescer el diagnóstico de enfermedades raras como vasculitis, artritis por micobacterias o infecciones micóticas.
83. 7. Esclerosis Sistémica Progresiva. 8. Enfermedad Mixta del tejido Conectivo. 9. Polimiositis y Dermatomiositis. 10. Síndrome de Behcet.
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94. Criterios de hospitalización. POLIARTRITIS AGUDA. 1. Presencia de fiebre. 2. Soplos cardíacos. 3. Estigmas periféricos de probable endocarditis bacteriana subaguda. 4. Presenta en la anamnesis, examen físico o análisis de laboratorio de urgencia (hemograma, sedimento de orina, creatinina, electrolitos) datos de afectación visceral. 5. Antecedentes de enfermedad de transmisión sexual. 6. Compromiso del estado general. 7. Paciente inmunosuprimido, sea cual sea la razón de inmunosupresión.
95. 8. Tinción de Gram de líquido sinovial positiva. Ocasionalmente la artritis séptica cursa con un patrón poliarticular, esto es más probable en pacientes que cursan con poliartritis crónica como la AR.
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Notas del editor
Reto diagnóstico importante: ya que incluye la mayoría de las enfermedades reumáticas relevantes y algunas de las que potencialmente pueden amenazar la vida del paciente o producir una elevada morbilidad. Sin embargo, una artritis aguda puede deberse también a causas benignas remitentes, como son las viriasis. Para hablar de artritis crónica se suele considerar un lapso de al menos 6 semanas , siendo por lo general de instauración más pulatina.
La presencia de fiebre orienta a la presencia de un proceso infeccioso, aunque hay procesos inflamatorios agudos no infecciosos que pueden acompañarse de aumento de temperatura.
Radiografías. Los hallazgos radiológicos generalmente no muestran datos de importancia en la mayoría de los pacientes con artritis inflamatoria aguda, además del aumento de volumen de partes blandas. Sin embargo, los estudios radiográficos pueden ayudar a excluir algunas causas y proporcionar un estudio basal útil para comparaciones futuras. Las Rxs de la articulación afectada pueden mostar fracturas, tumores o signos de enfermedad previa como osteoartritis. La condrocalcinosis en la articulación afectada sugiere, pero no prueba, que la artritis es causada por cristales.
La resonancia magnética, a menudo sobreutilizada, puede localizar un proceso infeccioso o inflamatorio en la articulación, en el tejido circundante o en el hueso. También puede identificar desgarros de meniscos y lesiones de ligamentos. Biopsia sinovial. En pacientes con monoartritis que siguen sin diagnóstico está indicado realizar biopsia sinovial con aguja por punción o por artroscopía, un cultivo de tejido sinovial puede proporcionar mayor información que el cultivo de líquido sinovial especialmente cuando se sospecha tuberculosis o gonococos, o cuando no hay líquido disponible para cultivo.
Las biopsias pueden identificar enfermedades infiltrativas como amiloidosis, sarcoidosis, sinovitis villonodular pigmentada o tumores.
Sin embargo, un paciente tratado parcialmente con antibióticos orales o un paciente inmunocomprometido pueden ser engañosos por la apariencia leve de la articulación. Un abordaje prudente incluye examen cuidadoso de focos infecciosos asociados y otros datos (por ej., pústulas cutáneas en la infeción por neisserias), aspiración articular precoz, cultivo del líquido sinovial y tinción con Gram, y antibióticos empíricos (dependiendo de la edad y epidemiología). Un proceso vírico típicamente es poliarticular (excepto la sinovitis transitoria de la cadera en la infancia que se cree es de origen viral o postviral. La artitis de Lyme que es causad por la espiroqueta Borrelia, puede presentarse en forma aguda como monoartritis recurrente de la rodilla, pero se presenta más frecuentemente de forma temprana en el curso de la enfermedad como poliartralgias migratorias.
Podagra: comienzo brusco en la primera articulación metatarsofalángica, con frecuencia afecta al mediopie y tobillo pero puede afectar cualquier articulación o bursa. Típicamente se presenta en los varones hacia los treinta años de edad y en las mujeres postmenopaúsicas (con frecuencia usando diuréticos tiazídicos, que causan hiperuricemia) con monoartritis de la extremidad inferior. Sin embargo, un 30% se presenta con sinovitis poliarticular. Entre los episodios las articulaciones regresan a la normalidad al menos que se desarrolle enfermedad crónica. La gota puede coexistir con pseudogota y ambas pueden coexistir con infección.
La monoartritis crónica puede definirse en forma arbitraria como aquella en la que persisten los síntomas en una sola articulación durante más de 6 semanas. A menudo el médico evalúa al paciente después de haber transcurrido varias semanas desde el inicio de la afección. En este caso el curso lento o intermitente no suele representar una emergencia médica, permitiendo mayor tiempo para un plan de estudio adecuado y el diagnóstico. El diagnóstico diferencial en estas condiciones puede ser muy difícil, y de hecho, hasta un 30% de las sinovitis de curso crónico permanecen con diagnóstico incierto.
Una cuidadosa historia clínica permite precisar si los síntomas son de larga data, si hay exacerbaciones o cambios en el patrón de una enfermedad pre-existente, o si existe un proceso secundario sobreimpuesto. Por ej., el empeoramiento de los síntomas de una osteoartritis por uso excesivo de una articulación, por depósito de cristales o por una infección. En general, se puede asumir que las causas más frecuentes de monoartritis crónica son las mismas enfermedades reumáticas más comunes, que se inician de forma atípica, como puede ocurrir en la osteoartritis o en la AR.
Se dice que un paciente tiene poliartritis cuando presenta inflamación de 5 o más articulaciones. En caso de que el número de articulaciones afectadas sea 2, 3 o 4, se denomina oligoartritis. Según sea su evolución la poliartritis, puede clasificarse en: -Aguda: menos de 1 mes de evolución. -Subaguda, entre 1 mes y 5 meses de evolución. -Crónica: 6 meses de evolución o más.
Al igual que en las monoartritis debemos replantearnos si nos encontramos ante una oligo o poliartritis verdadera o si el cuadro clínico corresponde a una enfermedad no articular con dolores generalizados como la fibromialgia, también debemos hacer el diagnóstico diferencial con las enfermedades poliarticulares no inflamatorias. Una historia clínica y una exploración física cuidadosa y completa es el instrumento diagnóstico más importante en la evaluación de los síntomas. Las pruebas de laboratorio, los estudios radiográficos u otros de tipo imagenológico solo en contados casos proporcionan respuestas definitivas.
La información potencialmente útil incluye: Antecedentes de enfermedades o traumatismos Episodios previos y antecedentes familiares de artritis o dolor de espalda. El patrón y la evolución de la afección articular: Articulaciones grandes o pequeñas. N° de articulaciones afectadas. Simetría. Simultaneidad. Aditiva o migratoria.
Patrón del dolor: en la osteoartitis el dolor se agrava con el uso y el soporte del peso y se alivia con el reposo. En las artritis inflamatorias como la AR los síntomas se agravan con la inmovilidad. Evidencias de enfremedad sistémica o afección de otro órgano.
Examen físico: Presencia de aumento de volumen de tejidos blandos Derrame articular. Estos signos generalmente señalan hacia una sinovitis inflamatoria – aún cuando no se encuentre enrojecimiento, calor y dolor marcados. Sin embargo el aumento de volumen y el derrame pueden existir en artritis no inflamatorias. Si las articulaciones son normales en pacientes con dolor generalizado, se deben considerar causas no articulares (fibromialgia, polimialgia reumática, enfermedad ósea, neuropatía).