2. INTRODUCCIÓN
Los pólipos vesiculares son un hallazgo generalmente incidental en una ecografía transabdominal realizada en pacientes con
dolor abdominal o en un chequeo de individuos asintomáticos.
Corresponden a elevaciones bien definidas de la mucosa de la vesícula biliar.
Los pólipos de la vesícula biliar son elevaciones de la pared de la vesícula biliar que se proyectan hacia la luz. Suelen
detectarse en ecografías de abdomen, con una prevalencia estimada entre el 0,3 y el 9,5%. También se pueden encontrar
después del análisis de la muestra de vesícula biliar después de la colecistectomía
Rev. gastroenterol. Perú v.31 n.1 Lima ene./mar. 2011
Manejo y seguimiento de pólipos de vesícula biliar. : 4 de enero de 2017 (Directrices conjuntas entre la Sociedad Europea de RadiologíaGastrointestinal y Abdominal
(ESGAR), laAsociación Europea de Cirugía Endoscópica y otrasTécnicas Intervencionistas (EAES), la Sociedad Internacional de Cirugía Digestiva - Federación Europea
(EFISDS) y la Sociedad Europea de EndoscopiaGastrointestinal (ESGE)
3. PÓLIPOS BENIGNOS
Pólipos de colesterol 60%
Adenomiomas 25%
Pólipos inflamatorios 10%
Misceláneos: Leiomiomas,
Fibromas, Lipomas
1%
MALIGNOS
Adenocarcinoma 80%
Misceláneos: Cistoadenoma
mucinosos, Carcinoma de células
escamosas, Adenoacantomas
20%
Pólipos de la vesícula biliar.31 de julio de 2020.Uptodate
4. Pólipos de colesterol
Epidemiología: 9-26%
Patogénesis:
Acúmulo de triglicéridos,
precursores y esteres de
colesterol en la mucosa de
la vesícula biliar.
En la microscopía:
macrófagos cargados de
grasa dentro de
vellosidades alargadas.
La vellosidad hiperplásica
se llena y se distiende con
estas células, creando los
pequeños nódulos amarillos
debajo del epitelio.
Complicaciones (ruptura
del pólipo)
Dolor biliar, pancreatitis e
ictericia obstructiva.
5. Pólipos inflamatorios
Aparecen como sésiles o
pedunculados en un examen
ultrasonográfico.
Están compuestos de
granulación y tejido fibroso
con células plasmáticas y
linfocitos.
Los pólipos suelen tener
entre 5 y 10 mm de diámetro,
aunque se han descrito
pólipos inflamatorios
mayores de 1 cm
6. Adenomiomatosis
Es una anomalía de la vesícula biliar
caracterizada por un crecimiento
excesivo de la mucosa,
engrosamiento de la pared muscular y
divertículos intramurales.
DIFUSA
Causa engrosamiento e irregularidad
de la superficie de la mucosa y la capa
muscular, lo que lleva a estructuras
quísticas en la pared de la vesícula
biliar o proyecciones polipoides de la
mucosa de la vesícula biliar.
SEGMENTARIA:
Anillo circunferencial divide la
vesícula biliar en compartimentos
interconectados separados.
LOCALIZADA:
La estructura quística forma un
nódulo, generalmente en el fondo de
ojo, que se proyecta en la luz, dando
la apariencia de un pólipo en la
ecografía
7. Adenomas
Son las lesiones
neoplásicas benignas
más comunes de la
vesícula biliar.
Se asemejan al
epitelio del tracto
biliar.
Riesgo de
malignidad: pólipos
adenomatosos ≥10
mm (37-55%)
Adenocarcinomas
La mayoría de los
pólipos malignos de
la vesícula biliar son
adenocarcinomas.
9. FACTORES DE RIESGO DE CÁNCER
Pólipos grandes (≥1 cm)
sensibilidad y la especificidad para
los pólipos neoplásicos fue del 68 y
el 70%
Colangitis esclerosante primaria
(PSC)
Pólipo sésil (incluido el
engrosamiento focal de la pared
de la vesícula biliar >4 mm)
7 veces en el riesgo de cáncer de
vesícula biliar
Etnicidad india
Edad >50
Cálculos biliares concomitantes
el riesgo asociado es pequeño,
impide el crecimiento del pólipo.
Adenomiomatosis
puede prevenir la detección
temprana del cáncer de vesícula
biliar
10. DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO TRANSABDOMINAL
LOS PÓLIPOS DE COLESTEROL
- Suelen ser lesiones polipoides múltiples, homogéneas y
pedunculadas que son más ecogénicas que el parénquima
hepático.
- Pueden o no contener manchas hiperecoicas y tener una
superficie similar a la morera.
Más pequeños que 1 cm.
11. LOS ADENOMAS
- Son homogéneos, son isoecoicos con el parénquima hepático,
tienen una superficie lisa y, por lo general, no tienen un pedículo
- La morfología del pólipo sésil y el grosor focal de la pared de la
vesícula biliar de más de 4 mm son factores de riesgo de
malignidad.
LOS ADENOCARCINOMAS
- Son estructuras polipoides homogéneas o heterogéneas que suelen
ser isoecoicas con el parénquima hepático y exhiben una superficie
similar a la morera.
LA ADENOMIOMATOSIS también puede causar un engrosamiento difuso
con focos anecoicos redondos que representan los divertículos
intramurales.
12. ALGORITMO DE MANEJO
¿Síntomas o
complicaciones
debido al
pólipo
vesicular?
SI
Colecistectomí
a.
NO Pólipo > 10 mm
SI
(Colecistectomí
a)
NO
¿Historia de
colangitis
esclerosante
primaria?
SI
Manejo es
basado en la
presencia de la
cirrosis y el
tamaño del
pólipo.
NO
¿Tiene factores
de riesgo?
Edad > 50
años,
Procedencia
India. Pólipo
sésil (incluido
el
engrosamient
o focal de la
pared de la
vesícula biliar
>4 mm)
Si
< 5mm
(Observar a los
6 meses,
estable anual)
6-9 mm
(Colecistectomí
a)
No
6-9mm casa 6
meses hasta el
año. Y luego
anual.
< 5mm eco
anual.
13. Manejo y seguimiento de pólipos de vesícula biliar. : 4 de enero de 2017 (Directrices conjuntas entre la Sociedad Europea de RadiologíaGastrointestinal y Abdominal (ESGAR),
laAsociación Europea de Cirugía Endoscópica y otrasTécnicas Intervencionistas (EAES), la Sociedad Internacional de Cirugía Digestiva - Federación Europea (EFISDS) y la
Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE)
