Este documento resume varias patologías de la vesícula biliar y las vías biliares, incluyendo cálculos biliares, colecistitis aguda, pólipos, carcinoma, obstrucción biliar y coledocolitiasis. Describe los hallazgos ecográficos característicos de cada condición y ofrece imágenes para ilustrar los diferentes tipos de litiasis, engrosamientos de la pared, masas y dilataciones. El documento provee una guía visual y descriptiva útil para el diagnóstico por imagen de enfermed

1. Dr. José Luis Foronda Ríos.

2. Vesícula Biliar

3. Gorro Frigio
Pliegues
Pliegues

4. PATOLOGÍA VESICULAR Y DE VÍAS
BILIARES
COLELITIASIS
BARRO BILIAR
COLECISTITIS AGUDA
PÓLIPOS
CARCINOMA
VESÍCULA EN PORCELANA
OBSTRUCCIÓN BILIAR
COLEDOCOLITIASIS
COLANGIOCARCINOMA
ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA VÍA BILIAR
ENFERMEDAD QUÍSTICA
ENFERMEDAD DE CAROLI
SÍNDROME DE MIRIZZI
VESÍCULA
VIAS
BILIARES

5. COLELITIASIS
acrecencias de materias sólidas que pueden ser tan pequeñas como granos de
arenilla o tan grandes que ocupan toda la vesícula.
Son de colesterol en el 75% y pigmentarios en el 25%
Síntomas: cólico biliar, dolor en hemicinturon, dispepsia, nauseas y vómitos.
 La ecografía es el método mas sensible para detectar los litos.

6. estructuras móviles, ecogénicas, intraluminares, que
generan sombra acústica posterior.
 La sombra acustica x absorción del haz del ultrasonido
por el cálculo, los menores de 3 mm. pueden no dar
sombra
La sombra es independiente de la composición del
cálculo, no es precisa la calcificación para la producción de
sombra .

9. Litos
Sombra
acústica
Lito en
bacinete
Cambio de decúbito
Lito movil

10. Multilitiasica

11. Los principales diagnósticos diferenciales son los
pólipos de vesícula biliar y acúmulos de barro
biliar.

12. TOMOGRAGIA COMPUTARIZADA: COLELITIASIS
LITOS

13. BARRO BILIAR
gránulos de bilirrubinato y cristales, principalmente,
de colesterol, cuyo diámetro es inferior a 2 mm, dentro
de un gel de mucus.
Ecográficamente se manifiesta como múltiples ecos
finos intravesiculares, adopta una posición de declive
con nivel ecogénico que se moviliza libremente con los
cambios de posición y que no se produce sombra
ecogénica.

14. BARRO BILIAR

15. COLECISTITIS AGUDA
obstrucción persistente del conducto cístico o del cuello
de la vesícula biliar por la impactación de un cálculo.
La cirugía es el tratamiento de elección.
Los antibióticos y medidas de sostén ayudan a “enfriar”
el cuadro y realizar la cirugía de forma electiva.

20. PÓLIPOS
La mayoría de los casos de colesterolesis son de la variedad plana y
se aprecian como engrosamientos de la pared por ecografía.
Se denominan a veces vesícula de fresa.
prolongaciones papilares con macrófagos de contenido lipídico .
El tallo no suele verse, por lo cual se ven como masas adyacentes a
la pared de la vesícula.
Signo “balón en la pared”.
menores de 5 mm y excepcionalmente pueden llegar a 10 mm.
No presentan sombra acústica y son inmóviles.

22. CARCINOMA
El cáncer de vesícula es el quinto tumor gastrointestinal en
frecuencia.
Probablemente se deba a la irritación crónica de la pared por los
cálculos
Se asocian en gran mayoría a colelitiasis.
Mas frecuentes en varones.
Tasa de supervivencia a los 5 años es del 20 %.
Aproximadamente el 80% de los pacientes al momento del
diagnostico, ya presentan invasión tumoral directa del hígado o
ganglios portales.
La imagen ecográfica mas frecuente es un masa de partes blandas
centrada en la fosa vesicular, que oblitera la luz parcial o totalmente.
Del 15-30 % de los tumores aparecen como un engrosamiento focal o
difuso de la pared de la vesícula.
El engrosamiento en su mayoría es irregular, asimétrico y excéntrico.
La forma menos común es la polipoidea.

23. Carcinoma de
Vesícula Biliar
A. Masa hipoecoica
homogenea, obliteran la luz
B. Masa heterogénea oblitera
la luz, rodeando el calculo.
C. Masa homogénea, obliteran
la luz parcialmente.
D. Engrosamiento focal de la
pared de la vesícula,
fundus.
E. Engrosamiento focal
F. Masa polipoidea de gran
tamaño en el fundus.
G. Masa polipoidea sésil de
menor tamaño, cuerpo de
la vesícula.
H. Masa hipoecoica en la fosa
de la vesícula, que invade el
hilio hepático y obstruye la
vía biliar, dilatación de los
conductos biliares
intrahepáticos.
I. Masa hipoecoica que
engloban un calculo e
invade el hilio hepático y
atrapa a la arteria hepática.

24. VESICULA EN PORCELANA
Calcificación extensa de la vesícula biliar. Se asocia a
la inflamación cronica de la vesícula biliar y coleliatisis.
Presentan un alto riesgo de carcinoma, entre el 13 y
60%.
Algunos autores recomiendan la colecistectomía
profiláctica.
arco ecogénico con una densa sombra posterior.

28. Vía Biliar

29. Corte longitudinal del colédoco
RHA arteria hepática derecha
PV vena porta
D colédoco
V vena cava inferior
RRA arteria renal derecha
P páncreas
Corte longitudinal muestra la
inserción del cístico en la unión
del hepático común.
CHD conducto hepático
común
CD conducto cístico
CBD colédoco
P páncreas

30. Corte longitudinal de la cabeza
del páncreas (P) muestra el
colédoco (D) posterior del
páncreas. Por adelante del
páncreas se observa la arteria
gastro-duodenal (GDA).
Se ve la vena porta (PV) y vena
cava (V).
Corte transversal inferior al hilio
hepático muestra al tronco
celiaco (CA) que nace desde la
aorta (A) y se divide en la arteria
esplénica(SA) y la arteria
hepática común (CHA). La
arteria hepática es anterior a la
porta y medial al colédoco(D).

31. El corte transversal superior al hilio hepático, muestra el signo de
“Mickey Mouse”, con el colédoco (D) anterior a la vena porta (PV)
y a la derecha de la arteria hepática (PHA). Vesícula GB

32. OBSTRUCCIÓN BILIAR
La vía biliar intrahepática normal puede apreciarse en
muchos pacientes como canales paralelos adyacentes a
las venas portales.
Los conductos biliares intrahepáticos dilatados pueden
distinguirse de las venas portales por su trayecto
tortuoso o la irregularidad de sus paredes, por la
presencia de refuerzo posterior, y por la configuración
central en estrella.

33. Dilatacion de la vía biliar intrahépatica, muestra el signo del canal paralelo, en
“cañón de escopeta” , con el Doppler para diferenciar lo vascular.
Presentando un diametro mayor a 2 mm.

34. REFUERZO
Vascular

35. COLEDOCOLITIASIS
Causas más frecuentes de la obstrucción biliar.
Los cálculos ductales aparecen clásicamente como estructuras
dentro de los conductos, hiperecogénicas, con sombra acústica
posterior.
La mayoría de los cálculos se localizan en la porción más distal
cerca de la ampolla de Vater.
Una maniobra para ver los cálculos en esta localización es hacer
ingerir agua al paciente y realizarla en bipedestación o en oblicua
posterior derecha.

37. Aerobilia
Calcificación arteria hepatica
ring-down

38. ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA VIA BILIAR

39. ENFERMEDAD QUISTICA

42. Enfermedad de Caroli

43. GACIAS POBECHO!!!