La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la economía mundial. Muchos países experimentaron fuertes caídas en el PIB y aumentos en el desempleo debido a los cierres generalizados y las restricciones a los viajes. Aunque las vacunas han permitido la reapertura de muchas economías, los efectos a largo plazo de la pandemia en sectores como el turismo y los viajes aún no están claros.

2.  El intestino delgado, compuesto por duodeno,yeuno e ílion, es um tubo
de 6 a 8m de longitud
 Empieza en el esfínter pilórico hasta la válvula ileocecal
 La mucosa esta formada por pliegues circulares : Válvulas conniventes
 Presentam placas de peyer : más en la zona del íleon que el yeyuno
 Prominentes em joven y se atrofian com la edad
 Radiologicamente, las asas ocupan el abdomen de uma forma
homogénea
 El diámetro de la luz no debe exceder de 3
 Los pliegues debe tener superficie lisa y cruzar toda la luz
 Su espesor espesor no excederá los 2-3mm
 El intestino delgado: cumple las funciones de digestión, absorción de los
nutrientes, barrera y además inmunidad.

4.  Es la porción más corta y ancha del intestino delgado. También es una
sección fija, a diferencia del yeyuno y el íleon, que son partes libres. El
duodeno rodea al páncreas, se relaciona con la vesícula biliar y tiene una
posición retroperitoneal. Se divide en cuatro secciones:
 1ª bulbo duodenal la porción superior (aprox. 5 cm);
 2ª la porción descendente, comienza a la altura de la V.B (aprox. 7-10
cm);
 3ª la porción horizontal (aprox. 6 a 8 cm);
 4ª la porción ascendente, que termina em el ligamento de treitz (aprox. 5
cm);

7.  Es la segunda porción del intestino delgado
 Mide 2.5 mt de largo aprox.
 Tiene vellosidades más discretas que el duodeno
 Presenta paredes gruesas, numerosos repliegues y su
vascularización es muy abundante

8.  Es la tercera porción del intestino delgado
 Tiene uma longitud de aprox 3mts
 Sus paredes son más finas y posee pocos pliegues
 Presenta una porción terminal y cercana a la valvula ileocecal con
abundantes placas de peyer

10.  Radiografía: Transito intestinal EXAMEN
STANDARD
 TAC
 Enema: enteroclisis
 Medicina nuclear
 Arteriografía
 Ultrasonido

11.  Puede demostrar
 Presencia de liq. Libre en la cav.
Abdominal
 Procesos inflamatorios
 Diseminación metastasica
 Dilatación anómala de asas
intestinales
 Cuerpos extraños
 Calcificaciones

12. Indicaciones:
 Estados de mala absorción clínica
 Fistulas conocidas de la zona
 Diarrea persistente
 Dolor abdominal cíclico
 Sospecha de obstrucción
 Trauma
 Enfermedad Metastasica
 Inflamación

13.  Enteroclisis: intubación del duodeno,
inyección de bario
Medicina nuclear
 Estudio isotópico : indicación fundamental
en demonstración de hemorragia

14.  1. Dilatación
 Se debe a factores mecánicos : Íleo
obstructivo
 Alteraciones orgánicas de la propia pared
( sprue, amiloidosis, isquemia)
 Alteraciones de inervación ( Vagotomía,
enf, de chagas)

16.  2. Engrosamiento de los pliegues
 Indicativo de infiltración mucosa, submucosa o
ambas
 Unas veces será por liquido o por sangre
intramural
 Otros casos va a predominar el carácter celular
del infiltrado ya sea neoplasico (linfoma,
carcinoide) inflamatorio (Enf.whiple,
giardiasis,tifoidea,yersiniasis) o granulomatoso
(Enf.crohn,tuberculosis)

17. SIGNO DE LAS PILAS DE
MONEDAS
Signo de los
pliegues en
empalizada o en
hilera de estacas.

18.  SIGNO DEL ASA ORGULLOSA
ESPINA DEL
ROSAL

19.  SIGNO DE LA CUERDA o DE KANTOR

20. SIGNO DEL PEINE
SIGNO DEL
PEINE

21.  3. Rigidez de la pared
 Forma aislada sugiere hemorragia intramural (infiltración hemática de la
pared);
 Isquemia mesentérica
 4. Nodularidad
 Nódulos de 2 a 3 mm (patrón de “grano de arena” por vilis distendidos:
(Infiltración de material proteináceo, cél. cebadas, linfocitos);
 Nódulos de 3 a 10 mm :
Poliposis hereditarias, enf neoplásicas
( linfoma,carcinoide,metástasis intes.) enf inflamatórias de la mucosa. (Enf. De
crohn)

22.  5. Separación de asas
 Afectación mesentérica y/o peritoneal por: (Liquido, Proceso inflamatorio,
Infiltración benigna o maligna)
6. Divertículos y seudodivertículos
 Divertículos verdaderos son muy raros:
• Divertículos duodenales y el de meckel
 Seudodivertículos : Se debe a ulceración de la pared y saculaciones por
afectacón asimétrica de las paredes del intestino.

23.  7. Defecto de repleción solitario
 Tiene múltiples causas:
• Tumoraciones benignas
• Tumoraciones maligna
• Anomalías congénitas

24.  Alteraciones congénitas:
 Divertículo de MECKEL
 Anomalía más frecuente
 se presenta en el borde antimesenterico de la zona distal del íleon, entre
unos 30 y 40 cm de la válvula ileocecal; el síntoma mas frecuente es la
hemorragia

25.  1. Sprue: se incluyen aquí tres enfermedades, la celiaca del niño, el sprue
no tropical del adulto y el sprue tropical: pueden llegar a la perdida
completa del mismo.
 Hallazgos radiológicos:
 Dilatación
 Hipersecreción: bario con
aparición granular
,grosera
 Segmentación: presencia
de masas importantes de
bario
 Moulage: o signo de
molde perdida de los
pliegues del intestino
produce aéreas rellenas
de bario

27.  2 Enfermedad de whipple
 es una esteatorrea que se acompaña de perdida de peso, dolor
abdominal, diarrea, fiebre.
 El hallazgo radiológico
• es la presencia de alteraciones de los pliegues mucosos del intestino
• Mas común en el yeyuno
• Y se diferencia del sprue ya que la ausencia de dilatación marcada y el
engrosamiento de los pliegues apuntan a la enf. De whipple

28.  3. Esclerodermia
 suele haber dilatación y alteraciones de la actividad peristáltica, mas
marcadas en la segunda porción del duodeno
 4. otras enfermedades

29.  Alteraciones inmunológicas
 Deficiencia em inmunoglobulinas, que pueden presentar manifestaciones
gastroenterológicas
 Siguiendo a MARSHAK:
 HR:
- Patrón de sprue: Dilatación,segmentación,fragmentación e
hipersecreción
- Defectos nodulares múltiples:asociada a infestación de guardias en las heces ,
linfosarcoma, y insf. Aislada de IgA
- Engrosamiento de los pliegues intestinales:
se ve en los casos de alteraciones de las
inmunoglobulinas de origen secundario.
• LINFOSARCOMA: engrosamiento difuso e irr
Egular del INTES. Con nodularidad y sin hiperse
Creción

30.  Enteritis: Lesiones inflamatórias del intestino delgado, se clasifican de
acuerdo com pringot y bodart:
 * Enfermedad de Crohn: Enfemedad que se
 presenta em adultos jovenes. L a lesión
 ocurre com más frecuencias em el íleon ter
 minal ,el colon es la 2 localización
 preferente



31.  HR: Engrosamiento en la pared;
- Edema persistente en las asas afectadas (aparencia granulada de
la mucosa);
- Ulceraciones aftoidea (erosiones) de la mucosa intestinal sobre los
folículos linfoides hiperplasicos (mancha de barrio en el centro por
defecto de repleción);
- En fases más tardias aparecen grandes úlceras
La presencia del espasmo y edema origina estrechamiento de la luz
del intestino (signo de la cuerda)
Fistulas en fase avanzada (ciegas o comunicarse con asas
vecinas).

33.  Hiperplasia linfoidea del íleon terminal
 Muy frecuente en niños
HR: incluyen nódulos de 2 a 3mm

34.  Lesiones infecciosas
 Ileítis por yersinia: Es um (-) más frecuentemente en la época del verano o
del otoño
 HR: Están limitados a la parte distal del íleon
 Patrón nodular grosero y difuso
 Separación de las asas intestinales
 Puede verse úlceras aftosas – grandes úlceras
 Enteritis tuberculosa:
 El Íleon terminal y ciego áreas mas afectadas
 Pueden verse lesiones en el colon y en el yeyuno.

35.  Ascaridiasis
 Infestación por comida o bebidas contaminadas con los huevos
 Las larvas nacen de estos huevos en el duodeno y através del epitelio del
intestino delgado, migran hasta el sistema venoso portal, pasando por el hígado
a los pulmones.
 Manifestación radiológica:
 En estudio de contraste: defecto de repleción alargado en el interior de las
asas intestinales
 La imagen muestra el defecto
Tubular típico del áscaris en el bulbo
duodenal

36.  Benignos: Muchos son asintomáticos
 Adenomas: 25% de los tumores en ID;
 Frecuentes en duodeno
 HR: Masas intraluminares redondeadas, pediculadas, con superficie
lobulada
 Leiomiomas: Frecuente en yeyuno que en íleon;
 Defcetos de repleción “forma de iceberg”;
 Redondeados y presentan ulceración
 Lipomas: Frecuente en íleon , Redondeados
 Hemangiomas: Frecuente en yeyuno, pueden ser Masas más o menos
redondeadas,intraluminales o intramurales.

38.  Malignos
 Linfomas : Neoplasia maligna más frecuente del ID;
 Hay perforación de 15% de los pacientes;
 HR: - Nódulos múltiples: defectos de repleción multiples (+ en íleon), ulceraciones
em centro
- Forma infiltrante: Engrosamiento difuso de pared, pliegues engrossados y
irregulares
- Masa polipoidea: masa única polipoidea
- Forma endoexoentérica: son grandes áreas de úlceracion y multiples fístulas.

39.  Leiomiosarcoma: Representa 10% de los tumores malignos de I.D.
 No hay preferencia por segmento en su localización;
 Pueden alcanzar grandes tamaños;
 Frecuente ulceración, dando lugar a vaces a grandes excavaciones en la luz;
 Muy vascular, com frec. necrosis.
 Cuando la masa y la ulceración son muy grandes > Sospechar que sea maligno

40.  Adenocarcinoma
 Segunda neoplasia maliga del I.D
 Más frecuente em yeyuno proximal y duodeno
 Ocurriendo em 10% em el íleon
 HR:- Masa polipoide y ulcerativa
- Lesión estenosante, corta
- Luz irregular, mucosa borrosa;
- Paso abrupto de mucosa sana a zona afectada.
- Frecuente la ulceración en el seno de la masa

41.  Carcinoides: Se originan en las células cromafines del I.
 La localización más frecuente es el apéndice
 Aprox 20% ocurre em el I.D.
 HR: Presencia de massa pequena, bien definida, generalmente em
íleon terminal
 Angiografia: precencia de formación estrelada de vasos dirigida a
zona del tumor
 TAC: demonstra metastasis hepática, infiltración mesentérica y
adenopatias retroperitoneales.

43.  Signo de obstrucción, que consiste en la distensión por gas del estómago (flecha
blanca) y de la porción del duodeno proximal a la obstrucción (flecha roja). Las
causas incluyen: atresia duodenal, páncreas anular, vólvulo intestinal, membrana
duodenal, malrotación y vena porta preduodenal.

44.  En la obstrucción yeyunal congénita (atresia), el gas y el líquido se
acumulan en el estómago (1), el duodeno (2) y el yeyuno proximal (3),
apareciendo una triple burbuja en la radiografía simple de abdomen.
 Signo de collar de perlas: Representa pequeñas cantidades de aire
atrapado en las válvulas conniventes del intestino delgado,
predominantemente lleno de líquido.
 Se presenta en la obstrucción mecánica del intestino delgado, aunque rara
vez también puede verse en el íleo paralítico,

46.  Se ve en la obstrucción intestinal, llamado así por el aspecto de las asas
intestinales dilatadas y rellenas de aire, superpuestas unas sobre otras
 En rx de abdomen simple

47.  Signo de divertículo duodenal intraluminal en el tránsito baritado y en la TC.
 El signo recibe el nombre por la imagen lineal radiolucente que queda entre el
contraste baritado que rellena el divertículo y el de la luz duodenal, y que
corresponde a la pared del divertículo.
 Sitio más frecuente después
Del colon

48.  Inflamación del duodeno sin presencia de úlceras definidas;
 Causa principal: H. Pylori, alcohol, etc.

49. GRACIAS!