1. Alice Boyer
NP: 101114

2. I. Patología mixta del esófago
1. Anillos esofágicos
2. Membranas esofágicas
3. Divertículos esofágicos
4. Rotura esofágica: Síndrome de Boerhaave
II. Ingesta de cáusticos

3. I. Patología mixta del esófago
1. Anillos esofágicos
• Son delgadas estructuras que reducen la luz
esofágica.
• Se localizan en el esófago distal.
• Existen tres tipos de anillos:
– Anillo muscular esofágico inferior (anillo “A”)
– Anillo esofágico inferior (anillo “B” o de Schatzki)
– Anillo “C”

4. Anillo muscular inferior (anillo “A”)
• Estructura anular constituidas por musculo hipertrofiado.
• Representa el extremo superior del esfínter esofágico inferior.
• Son raros y ASINTOMATICOS
Anillo esofágico inferior (anillo “B” o de
Schatzki)
• Sin componente muscular
• Define el borde proximal de una hernia de hiato
• Son frecuente y ASINTOMATICO / SINTOMATICO
Anillo “C”
• Causada por crura diafragmática
• Son ASINTOMATICOS
• Son mas frecuente

6. a. Patogenia
• Es desconocida
• Hay diversas hipótesis:
– Reflujo gastroesofágico
– Esófago de Barrett: Es el cambio que se presenta en las células
de recubrimiento del esófago por daño severo y continuo, ocasionado
por el reflujo gastroesofágico.
– Esofagitis eosinofilica
Pueden tener un papel en la formación de los anillos
esofágicos.

7. Anillo de Schatzki Hernia de hiato

8. b. Clínica y diagnostico
Asintomático
Se detecta a realizar:
•Radiología baritada
•Endoscopia digestiva
Sintomático
• Disfagia intermitente y no
progresiva
• “síndrome del restaurante
rápido”: cuando come
rápidamente y en grandes
cantidades
• Pirosis: sensación de dolor o
quemazón en el esófago
• Regurgitación

9. c. Tratamiento
Asintomático
• No requieren tratamiento
Sintomático
• Modificar hábitos dietéticos
• Dilatación con bujías
• Incisión endoscópica (poco
frecuente)

10. 2. Membranas esofágicas
• Son formaciones excéntricas
finas que se desarrollan en el
interior del esófago a partir de
revestimiento y crecen a través
de el.
• Son ASINTOMATICOS mas
frecuente
• No afecta la luz esofágica
• Se detectan en radiografía
esofágica en su proyección
lateral.

11. a. Etiopatogenia
• Asociación con:
– Anemia ferropenica
– Glositis: inflamación de la lengua
– Coiloniquia en adultos: un trastorno de las uñas
Síndrome de plummer-vinson
Diagnostico importante por riesgo de carcinoma
• Etiología desconocida, las hipótesis:
– Reflujo gastroesofágico
– Divertículo de Zenker
– Las enfermedades tiroideas

12. b. Clínica
Asintomática
Se detecta por radiología esofágica
baritada o por endoscopia digestiva
alta.
Sintomática
Disfagia
c. Diagnostico
Radiología baritada
d. Tratamiento
Asintomática no requieren
tratamiento
Sintomática- modificar hábitos
dietéticos
- tratamiento de la
deficiencia de hierro
- dilatación con bujias

13. 3. Divertículos esofágicos
• Son dilataciones
circunscritas de la pared
esofágica.
• Clasificación:
– Según su localización
• Divertículo cervical o de
Zenker: mas frecuente
• Divertículo medio-esofagico
• Divertículo epifrenico
– Según su mecanismo de
producción
• Pulsión
• Tracción
• Mixto

14. a. Etiología
Divertículo zenker
• Reflujo gastroesofágico
• Acortamiento esofágico
longitudinal
• Incoordinación o
dismotilidad neuromuscular
• Insuficiente apertura de la
luz del EES
• Estructura anatómica del
segmento faringoesofagico
Divertículo medio-esofágico
y epifrenico
• Lesiones inflamatorias
periesofagicas por
mecanismo de tracción
• Dismotilidad esofagica

15. b. Clínica
• Divertículo zenker:
– Disfagia progresiva
– Halitosis: mal aliento
– Regurgitación
– Cambios en la voz
– Dolor retro-esternal
– Perdida de peso
– Las complicaciones:
• Neumonía (mas frecuente)
• Hemorragia
• Perforación
• Carcinoma

16. c. Diagnostico
• Radiología baritada por todo los divertículos
• Por el divertículo de Zenker no se puede hacer endoscopia
digestiva alta
• Por los divertículos medio-esofágico y epifrenicos
– Trastornos motilidad
– Obstrucción esofágica
– Formación de bezoar
– Arritmia cardiaca por compresión
– Radiografía de tórax
– Tomografía computarizada
– Endoscopia digestiva
– Manometría esofágica

17. d. Tratamiento
Divertículo Zenker
• Diverticulectomia con
miotomía
• Técnicas de endoscopia:
• Tratamiento endoscópico con
electrocoagulación y
diatermia
• Cirugía micro-endoscópica
con laser CO2
• Tratamiento micro-
endoscopia con dispositivo
“Stapling”
Divertículos medio-esofágicos y
epifrenicos
• Asintomático no requieren
tratamiento
• Sintomático
– Solucionar estenosis y la
motilidad
– Dilatación

18. 4. Síndrome de Boerhaave
rotura esofágica
a. Etiología
• Procedimiento medico
• Traumatismo
• Vómitos
b. Clínica
• Dolor torácico retro-
esternal
• Dolor abdominal
• Odinofagia
• Disnea

19. c. Diagnostico
• Esofagograma con
contraste:
– Objetivar la localización
– Extensión de la
perforación
d. Tratamiento
• Quirúrgico con
antibioterapia y
nutrición parenteral

20. II. Ingesta de cáusticos
1. Etiopatogenia
• La severidad depende de las características
químicas del agente:
– Su concentración
– Volumen
– Tiempo de exposición
– Estado de caustico
– Grado repleción gástrica

21. • Tipos de cáusticos:
– Los álcalis
• Necrosis: por licuefacción y saponificación mucosa
• Reacción inflamatoria: por trombos vascular
• Ulceras posteriormente
– Los ácidos
• Lesión del tejido mediante necrosis coagulativa
• Formación escara
Los ácidos fuertes son el acido clorhídrico y el
sulfúrico

22. 2. Clínica
• Dolor orofaringeo, torácico y epigástrico
• Disfagia
• Edema
• Eritema
• Exudado en labios, cavidad oral y faringe
• Sialorrea: excesiva producción de saliva
• Hematemesis

23. 3. Diagnostico
• Anamnesis
– El tipo y la concentración del caustico
– Su cantidad
– La presencia de vomito
– Carácter intencional o accidental
• La sospecha de perforación
• Valorar la correcta permeabilidad de la vía
aérea
• La estabilización hemodinámica
La inducción del vomito y el lavado gástrico
están contraindicado

24. • Las pruebas complementarias
– Una analítica completa
(hemograma, bioquímica, gasometría)
– Radiografía tórax y abdomen
– Tomografía axial computarizada
– Endoscopia digestiva alta
• Casos de NO perforación
• Valora las lesiones y el pronostico “escala de zargar”
Grado Descripción endoscópica Tratamiento Riesgo estenosis
0 ninguna sintomático 0%
1 Edema y eritema en mucosa sintomático 0%
2a Exudado, ulceras, hemorragias sintomático 0%
2b Ulcera profunda y circunferencial Antibioterapia y
prevención estenosis
dilatación endoscópica
60%
3a Área de necrosis poco extensa 70%
3b Extensa área necrosis cirugía 100%

25. 4. Prevención y tratamiento por
complicaciones estenoticas
• Prevención
– Antifibrogenicos
– Penicilamina
– Heparina subcutanea
• Tratamiento
– Corticoide
– Dilatación endoscópica
– Colocación de prótesis plástica
Riesgo cáncer esofágico