Este documento describe el puerperio normal y morboso. El puerperio normal se divide en inmediato (primeras 24 horas), mediato (10 días) y tardío (11-40 días). Durante este período hay cambios locales como la involución uterina y los loquios, así como cambios generales como variaciones en la temperatura y sangre. El puerperio morboso se refiere a la infección puerperal, la cual puede ocurrir por factores como RPM prolongada o instrumentación durante el parto. El diagnóstico incluye fiebre,

1. Republica bolivariana de Venezuela
Ministerio de educación de la salud
universidad ciencias de la salud
Misión barrio adentro
PUERPERIO

2. CONCEPTO
Periodo comprendido desde la terminación del parto hasta la total regresión de las
modificaciones ocurridas durante el embarazo.
Se denomina puerperio al período comprendido entre el final del parto y la total
involución de los órganos genitales y sus funciones. Cuando la mujer no lacta, el
tiempo promedio hasta la aparición de la primera menstruación casi siempre es de
40 días (6 semanas), pero durante la lactancia, por lo general, no aparece
sangramiento genital y, por supuesto, la glándula mamaria no ha involucionado, de
manera que se mantiene produciendo leche materna por 3 a 6 meses.

3. PUERPERIO NORMAL
SE DIVIDE EN:
Inmediato: Primeras 24 horas.
Mediato: Dura 10 días.
Tardío: comprende del 11no. a los 40 días.

4. CAMBIOS
GENERALES
LOCALES

5. CAMBIOS LOCALES
1. Involución Uterina:(Útero)
2.Loquios.
3.Vagina y Vulva.
4.Mamas.

6. PUERPERIO NORMAL
INVOLUCION UTERINA:
1.FONDO UTERINO
Alumbramiento :Dos Traveses de dedo por encima del ombligo ,de
consistencia firme por las contracciones de las ligaduras vivientes de
Pinard.
24 HORAS= Dos traveses por debajo del ombligo.
2do. día = tres traveses de dedo de ahí en adelante, un través
de dedo diario.
10 a 12 días que se encuentra por debajo de la sínfisis del pubis .

7. PUERPERIO NORMAL.
INVOLUCION UTERINA:
SEGMENTO INFERIOR:
Al momento del parto mide de 8 a 10 cms.
durante el parto, no es posible distinguirlo al 3er. día.
CAVIDAD UTERINA:
Alumbramiento=recubierta por decidua.
10mo día inicia proliferación endometrial.
25 día =esta revestida toda la cavidad.
Antes de completarse la regeneración se ha formado una barrera
leucocitaria a nivel de la herida placentaria que impide el paso de los
gérmenes, que desde el 4to. día han invadido el útero.

8. PUERPERIO NORMAL.
INVOLUCION UTERINA:
Cuello uterino:
El cuello uterino está descendido, edematoso y permeable dos o tres
dedos, pero a los 3 días se encuentra reconstruido y permeable a los
loquios solamente, y al 10mo. día está cerrado con aspecto normal.
2. Loquios: Duran, aproximadamente, 14 días.
1er día y 2do día= Son rojos y sin coágulos.
3ro y 4to día =Se tornan achocolatados y más espesos.
• 5to día= se hacen blanquecinos y cremosos –aspecto purulento.
• 14 días= con el transcurso de los días se van tornando mucosos,
transparentes.

9. 3. Vagina y vulva. Por su estado edematoso pierden la rugosidad, el
tono y la elasticidad habitual, fácilmente se traumatizan y sangran. Su
restitución demora varios meses y no se obtiene una total
recuperación.
4. Mamas. La mama responde a la acción de los estrógenos, la
progesterona y la prolactina. Los estrógenos proliferan los conductos
galactóforos y la progesterona, los acinos glandulares, y activan el
factor inhibidor de la prolactina (PIF).

10. CAMBIOS GENERALES
1.Temperatura. Después del parto y hasta el 4to. Día puede haber
escalofríos y un incremento fisiológico de 1 °C en la temperatura corporal.
El primero se debe al paso de una cantidad mínima de líquido amniótico,
vérnix caseoso y fragmentos microscópicos de membranas a través del
lecho placentario, que actúan como microémbolos y producen escalofríos;
el segundo, a la invasión del útero por gérmenes que sin atravesar la herida
placentaria desprenden toxinas que provocan un estado febril transitorio.
Durante esta elevación térmica, no se modifican el pulso ni el estado
general de la mujer puérpera.
2. Pulso. Con la expulsión del feto, la depleción brusca del vientre provoca
una reacción vagal con bradicardia (60 a 70 latidos/min). Por tanto, ante
una taquicardia hay que pensar en anemia, infección o enfermedad
cardíaca.

11. 3. Sangre. Normalmente, hay una disminución de la citemia por las
pérdidas hemáticas –normal hasta 500 mL de sangre–. También pasa
líquido del espacio extravascular al torrente circulatorio –plétora
plasmática–. Por tanto, hay una anemia real por la disminución de la
citemia y una aparente debido a la plétora plasmática. La
leucocitosis de hasta 13 000 es fisiológica.
4. Metabolismo. Aumenta el metabolismo y se puede encontrar
hiperglicemia. Existe cierta tendencia a la acidosis y cetosis de
ayuno. La diuresis aumenta hasta 200 mL en 24 h.
5. Peso. Hay una disminución del peso materno de,
aproximadamente, 8 kg, dada por la ausencia del feto, placenta,
líquido amniótico y membranas ovulares, la reabsorción de líquidos,
así como la involución del útero, hígado y corazón.
6. Endocrino. Durante la lactancia se produce amenorrea secundaria
a la inhibición de la hormona FSH y LH por la prolactina, seguida del
estímulo de la succión del pezón con la ayuda de la hormona
pituitaria adrenocorticotrópica (ACTH) y la tiroestimulante (TSH).

12. SEGUIMIENTO EN CASA
Importantísimo es el medio familiar y ambiental a donde va a llegar
la mujer recién parida con el nuevo integrante de la familia.
Desde antes del nacimiento del bebé se deben crear las condiciones
apropiadas para su buena instalación. Cuna ubicada en lugar
ventilado y resguardado de peligros potenciales.
no dormir con el bebé, no dejar ningún objeto –repisa, estante, etc.
La cocina debe estar alejada del lugar, separar la cuna de la pared,
entre otras.
Antes del parto se deben explicar los ejercicios posnatales.

13. MEDIDAS GENERALES
1.Higiene y cuidado en la manipulación de la parida y del recién
nacido.
2.Evitar la contaminación del ambiente como humo y olores fuertes o
ruidos.
3.Limpieza de la habitación, e iluminación adecuada.
4.Tranquilidad a la hora de amamantar.
5.También, la importancia de la lactancia materna exclusiva en los
primeros meses .
6. La alimentación adecuada que debe tener la madre.

14. EXAMEN FISICO
1. Estado general. Deambulación, mucosas, piel, presencia de edemas.
2. Pulso y TA.
3. Abdomen. Para verificar involución uterina y cicatriz en caso que la
hubiera.
4. Perineo. Loquios y sus características, así como presencia de edema o
signos de inflamación y estados de la sutura si la hubiera.
5. Mamas. Verificar turgencia y secreción láctea e integridad del pezón, el
médico puede orientar sobre las técnicas de lactancia.
6. Miembros inferiores. Edemas o dolor a la compresión de masas
musculares.

15. EN EL CONSULTORIO
1.Se debe realizar una consulta en el consultorio, en la primera
semana, para verificar peso y examen vaginal con tacto para
examinar vagina y suturas y la involución del cuello uterino y el
cuerpo y la no presencia de otras alteraciones.
2.Posteriormente, se le hablará del uso de métodos anticonceptivos
de acuerdo con sus intereses. Y la no conveniencia de un nuevo
embarazo, por lo menos, hasta pasados 2 años.

16. PUERPERIO MORBOSO
Infección puerperal. Es la invasión directa de microorganismos
patógenos a los órganos genitales durante o después del parto, y que
se ve favorecida por los cambios locales y generales del organismo en
estas etapas.

17. PATOGENIA
La infección tiene carácter endógeno con interacción de los
mecanismos de defensa y la participación de microorganismos
gramnegativos aerobios y anaerobios –que casi siempre constituyen
el 75 % de los casos –; aunque, por lo general, se aíslan dos
microorganismos o más.

18. FACTORES PREDISPONENTES:
a) Relacionados con el riesgo general de infección: anemia, control prenatal
deficiente, bajo nivel socioeconómico, obesidad, infección cervicovaginal y
relaciones sexuales en las últimas cuatro semanas del embarazo.
b) Relacionados con el parto: trabajo de parto prolongado, corioamnionitis,
exploraciones vaginales múltiples y rotura prematura de membrana(RPM).
c) Relacionados con la intervención obstétrica: episiotomía,
instrumentaciones obstétricas, desgarros cervicales y vaginoperineales o
ambos, en la cesárea urgencia, experiencia del operador, duración,
pérdidas hemáticas o extracción manual de la placenta.

19. 2. Vías de penetración:
a) Herida placentaria y donde hay sangre, que es un medio de
cultivo excelente.
b) Heridas abiertas del cuello uterino, vagina, vulva y perineo.
c) Decidua fina con orificios abiertos.
3. Gérmenes causales. Los más frecuentes son la E. coli (50 %) y
los estreptococos anaerobios. Además, se pueden observar
estreptococos hemolíticos –beta y alfa–, Staphylococcus
aureus, Klebsiella spp., Proteus
mirabilis,Enterobacter,Pseudomonas spp., Chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, entre
otros.

20. DIAGNOSTICO POSITIVO
1.Puede haber toma del estado general,
2. Escalofríos, fiebre –por la tarde y noche temprana.
3. Taquisfigmia.
4.Hipotensión arterial.
5.Subinvolución uterina.
6. Loquios fétidos.
7.Dolor y engrosamiento de los parametrios y de los Anejos. retención de
membranas y tejidos placentarios.
8.Infección local del cuello uterino, vagina, vulva o el perineo, o de la
incisión quirúrgica.

21. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1.En el hemograma con diferencial –generalmente, habrá leucocitosis–.
2.Se indicarán hemocultivos con cultivo de los loquios, para determinar
su germen causal
3.ultrasonografía, que ayuda al diagnóstico de endometritis y otras
afecciones de los genitales internos.

22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.Enfermedad tromboembólica. Trombosis venosa superficial y
profunda de los miembros inferiores, trombosis venosa pélvica y
embolismo pulmonar.
2.Enfermedades del tracto urinario.
3.Alteraciones de la mama. Ingurgitación o mastitis.
4. Enfermedades virales y respiratorias.

23. MUCHAS GRACIAS