gastrologia

1. GASTROENTEROLOGÍA
PATOLOGÍA CLÍNICA DE ESÓFAGO y EsTÓMAGO
Dr. Edson Guzmán Calderón
Médico Gastroenterólogo
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

2. 1. Varón de 32 años con historia de disfagia, de
varios años de evolución, que ha progresado en las
últimas semanas para ingerir líquidos. Presenta
episodios aislados de regurgitación no ácida de
alimentos y ha tenido, al año pasado, dos
episodios de neumonía. La exploración que más
probablemente hará el diagnóstico correcto será:
• A. Endoscopia digestiva alta.
• B. Radiología esofagogástrica con bario.
• C. Estudio de vaciamiento esofágico con
radioisótopos.
• D. Manometría esofágica.
• E. pHmetría de 24 horas
Respuesta: D

3. Dr Edson Guzman

4. TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS
• Acalasia
• Espasmo esofagico difuso
• Esclerodermia

5. ACALASIA
DEFINICION:
• Falla en la
relajacion del
Esfinter Esofagico
Inferior

6. TIPOS DE ACALASIA
• CLASICA
– Contracciones simultaneas de baja amplitud en el
esofago
• VIGOROSA
– Contracciones del cuerpo esofagico de gran
amplitud y repetitivas

7. TIPOS DE ACALASIA
(Clasificación de Chicago)
• TIPO I: Acalasia Clásica
• TIPO II: Acalasia con Compresión
• TIPO III: Acalasia Espástica

8. ETIOLOGIA
• Desconocida
– Teoria de la alteracion neurologica
• En la Acalasia Secundaria:
– NM de Cardias
– Infiltracion por neoplasias
– Cicatrices por radiacion
– Enfermedad de Chagas

10. FISIOPATOLOGIA
• Disminucion del
numero de neuronas
del plexo de Auerbach
• Alteraciones del Vago
• Disminucion del
numero de neuronas
del nucleo dorsal y del
ambiguo

11. CLINICA
• Ambos sexos por igual
• Disfagia: 90%
• Dolor Toracico
• Regurgitacion
• Perdida de peso
• NO Reflujo gastroesofagico

12. DIAGNOSTICO
1. Esofagograma con bario

13. • Imagen en:
– “pico de pajaro”
– “punta de lápiz”
• Dilatacion del cuerpo
esofagico

14. • Megaesofago
• Aspecto sigmoideo

15. 2. ENDOSCOPIA
• Simplemente para
descartar las causas
secundaria de la
acalasia
• Hasta en el 40%:
Normal

16. 3. Manometría Esofagica
• Relajacion incompleta del EEI
• Ausencia de ondas peristalticas
• Hipertonicidad del EEI (>45 mmHg)
• Contracciones terciarias
• La CCK aumenta el tono del EEI en la
acalasia

17. TIPOS DE ACALASIA
(Clasificación de Chicago)
• TIPO I: Acalasia Clásica
• TIPO II: Acalasia con Compresión
• TIPO III: Acalasia Espástica

18. COMPLICACIONES
• Candidiasis esofagica
• Esofagitis
• Aspiracion bronquial
• Carcinoma esofagico : 7 veces mayor

19. TRATAMIENTO
• 1. Dilatacion con balón
• 2. Tratamiento Médico
• 3. Toxina Botulínica
• 4. Tratamiento Quirúrgico
• 5. Tratamiento Endoscópico

20. Dilataciones

21. CIRUGIA
• MIOTOMIA DE HELLER
• Si no mejora tras 3 dilataciones
• Rara vez esofaguectomia

24. TRATAMIENTO MEDICO
• Antagonistas de los canales de calcio
• Dinitrato de isosorbide

25. TOXINA BOTULINICA
• Inyeccion endoscopica
• En casos de rechazo a la cirugia
• Solo mejora la sintomatologia

26. POEM
(Peroral Endoscopic Myotomy)

27. • 2. ¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el
tratamiento de la acalasia de esófago?:
– A) Dilatación neumática.
– B) Cardiomiotomía quirúrgica.
– C) Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica.
– D) Tratamiento endoscópico con Argon.
– E) Tratamiento farmacológico con antagonistas del
Calcio.
Respuesta: D

28. 3. Respecto a la disfagia una de las siguientes es
cierta, excepto:
A) El síndrome de Plummer-Vinson cursa con disfagia
esofágica inferior.
B) Una disfagia de 1-2 horas de evolución acompañada
de intensa salivación sugiere impactación de alimento
por anillo esofágico.
C) En la disfagia motora existe dificultad para el paso de
sólidos y líquidos desde el principio.
D) La disfagia para líquidos sólo en decúbito caracteriza
a la esclerodermia.
E) La presencia de disfagia con disminución del pulso en
el brazo derecho es compatible con disfagia lusoria.
Respuesta: A

29. SINDROME DE PLUMMER VINSON

30. SINDROME DE PLUMMER VINSON

33. 4. En la acalasia se suele encontrar lo siguiente,
excepto:
A) Ausencia de burbuja de aire gástrico en la
radiografía de tórax.
B) Presión intraesofágica superior a la atmosférica.
C) Sensación de ardor retroesternal postprandial.
D) Contracciones simultáneas y de poca amplitud.
E) Disminución neuronal en los plexos mientéricos.
Respuesta: C

34. 5. Un patrón en la manometría esofágica que
muestre un aumento de la presión basal del
esfínter esofágico inferior (EEI) junto a una
disminución o ausencia de su relajación con la
deglución es sugerente de:
A) Espasmo esofágico difuso.
B) Acalasia.
C) Esclerodermia con afectación esofágica.
D) Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
E) Divertículo de Zencker.
Respuesta: B

35. 6. ¿Cuál de los siguientes constituye el
tratamiento más efectivo y seguro a largo plazo
en los pacientes con acalasia?:
A) Esofagomiotomía.
B) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
C) Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
D) Dilatación neumática.
E) Dilatación hidráulica.
Respuesta: A

36. ESOFAGOMIOTOMIA DE HELLER

37. ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

38. DEFINICION
• Trastorno del musculo liso esofagico
• Contracciones espontaneas, simultaneas,
amplias, duraderas

39. ETIOLOGIA
• Desconocida
• Se asocia a:
– Colagenopatias
– ERGE
– Diabetes Mellitus
– Otras esofagitis

40. CLINICA
• Dolor retroesternal
• Disfagia
• NO regurgitacion ni pirosis

41. DIAGNOSTICO
• Esofagograma con bario
• Manometria esofagica

42. • Esofago en
“Sacacorchos”

43. MANOMETRIA
• Contracciones de caracteristicas mencionadas
en > 20% de las degluciones
• Comienzan en el tercio inferior
• A veces es normal
• El tono del EEI es normal

44. TRATAMIENTO
• Semejante a la acalasia
• Calcioantagonistas, diltiazem, isorbide
• La miotomia puede ser en todo el esofago

45. 7. En el espasmo esofágico difuso es FALSO que:
A) Se acompaña de dolor retroesternal.
B) En la manometría esofágica pueden visualizarse
contracciones repetitivas y simultáneas del tercio inferior
esofágico.
C) Existe una hipertonía del esfínter esofágico inferior en
reposo.
D) Los anticolinérgicos tienen un efecto terapéutico
limitado.
E) Se desencadenan cuadros de dolor por la ingesta de
alimentos fríos.
Respuesta: C

46. 8. Varón de 40 años natural de Arequipa. Desde hace 6
meses y de manera intermitente presenta dificultad
para el pasaje de alimentos; manifiesta: “el alimento
se me queda atracado en el pecho”, “he bajado de
peso”; además dolor al deglutir. Antecedente de dos
episodios de neumonía. El diagnóstico más probable
es:
• A. Acalasia cricofaríngea
• B. Acalasia esofágica
• C. Anillo esofágico
• D. Divertículo de Zenker
• E. Espasmo esofágico difuso
Respuesta: B

47. 9. Mujer de 35 años con antecedente de dolor
torácico y disfagia para sólidos y líquidos,
ademas tiene una manometría en la que el
esfinter esofágico inferior es normotónico. La
radiografía baritada muestra una imagen en
sacacorchos. El diagnóstico mas probable es:
• A. Acalasia
• B. Espasmo Esofágico Difuso
• C. Esclerodermia
• D. Sindrome de Paterson Kelly
• E. Divertículo de Zenker
Respuesta: B

48. ESOFAGITIS CAUSTICA
• Etiologia:
– Accidental
– Suicida

49. PRODUCTOS MAS FRECUENTES
ACIDOS:
• Clorhidrico
• Sulfurico
ALCALIS:
• Lejia
• Amoniaco

50. 10. Con respecto a la Esofagitis Caustica por
Alcalis, marque lo correcto:
• A. Produce una necrosis por coagulación
• B. La endoscopía debe realizarse entre en
segundo y tercer dia de la ingesta
• C. La complicación mas frecuente es la
hemorragia
• D. Debe ser tratado inicialmente colocando
una Sonda nasogástrica
• E. Produce una necrosis por licuefacción
Respuesta: E

51. FISIOPATOLOGIA
• ALCALIS:
– Necrosis por LICUEFACCION
– Fase aguda : 4 dias
– Fase Subaguda: 4 a 15 dias
– Cicatrizacion : 3ra a 4ta semana

52. FISIOPATOLOGIA
• ACIDOS:
– Necrosis por COAGULACION
– Las capas profundas se afectan menos

53. SINTOMAS
• Dolor Toracico
• Enfisema Subcutaneo
• Shock
• Disnea
• Ronquera
• Estridor
• Hipersalivacion

55. COMPLICACIONES
ESTENOSIS: la mas frecuente
Perforacion
Hemorragias

57. 11. ¿Cuál es cierta respecto a la esofagitis por
cáusticos?:
A) Las lesiones por ácidos son más profundas que
las producidas por alcalinos.
B) El esofagograma es la prueba diagnóstica de
elección para esta lesión.
C) En los adultos la ingesta de cáusticos es casi
siempre accidental.
D) La medida terapéutica más eficaz es la
neutralización del ácido o alcalino.
E) Superada la fase aguda la estenosis es la
principal complicación de esta patología.
Respuesta: E

58. 12. En la Esofagitis por cáusticos se debe evitar
en las primeras 24 horas:
• a. Endoscopia.
• b. Estudio radiológico con contrate
hidrosoluble.
• c. Administrar mórficos.
• d. Inducir el vómito.
• e. Laringoscopia.
Respuesta: D

59. 13. Varón de 40 años que refiere desde hace 3
años dolor retroesternal y pirosis. No pérdida
de peso ni anemia. El diagnóstico mas probable
es:
a. Cáncer Gástrico
b. Dispepsia
c. Gastritis Crónica
d. Reflujo Gastroesofágico
e. Ulcera Péptica
Respuesta: D

60. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO

61. ERGE

62. DEFINICIONES
• REFLUJO: Paso espontanea del contenido
gastrico o intestinal al esofago
• ERGE: Sintomas + lesiones esofagicas
• ESOFAGITIS: Daño de la mucosa por el reflujo

63. INTRODUCCION
• DEFINICION:
ERGE: contenido
gástrico regresa
recurrentemente al
esófago,
ocasionando
síntomas molestos
y/o complicaciones

64. FISIOPATOLOGIA

65. SÍNTOMAS
• Pirosis
• Regurgitación acida
• Dolor Torácico
• Eructos
• Náusea
• Disfagia
• Llenura precoz
• Dolor epigástrico
SINTOMAS TIPICOS
SINTOMAS ATIPICOS

66. MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS

69. OBESIDAD Y ERGE

70. ENFOQUE TERAPEUTICO
ERGE
SIN ALARMA
IBP
8 SEMANAS
MEJORA
TTO A
DEMANDA
NO MEJORA
REFERIR
CON ALARMA*
REFERIR

71. *SIGNOS DE ALARMA
• Disfagia
• HDA
• Anemia
• Baja de Peso

72. 14. El diagnóstico de elección para diagnosticar
reflujo gastroesofágico es:
A. Endoscopía Alta
B. Manometría Esofágica
C. pHmetría de 24 horas
D. Radiografia baritada esofago gástrica
E. Tomografia Axial Computarizada
Respuesta: C

73. ENDOSCOPIA

74. 2. Endoscopía Alta
• En pacientes con sintomas de enfermedad
complicada.
• Detecta si hay daño en la mucosa. Sensibilidad
limitada, especificidad 90%
• La ausencia de caracteristicas endoscopicas no
excluye el diagnóstico (50 a 70%)
• Depende del endoscopista

75. pH-METRIA
CATETER TRANSNASAL CAPSULA DE BRAVO

76. pHmetria Ambulatoria
INDICACIONES:
Pacientes con endoscopía normal con:
• Sintomas persistentes
• Si no responden a tratamiento empirico
• Considerados para cirugía antireflujo
• Sospecha de recidiva tras cirugía antireflujo
Respuesta al tratamiento en enfermedad
complicada

77. IMPEDANCIA ESOFAGICA

78. IMPEDANCIO – pH METRIA

79. IMPEDANCIA MANOMETRIA

80. RADIOLOGIA
• Identifica estadios severos de esofagitis
• Apariencia nodular o granular de la mucosa
• Exactitud diagnóstica:
– Esofagitis Leve: 25%
– Esofagitis Moderada: 82%
– Esofagitis Severa: 99%

81. Presencia de
ulceras aftoides

82. TRATAMIENTO
OPCIONES
• Hábitos
• Fármacos
• Cirugía

83. LOS CAMBIOS EN HABITOS
SON EL PASO INICIAL
ELEVAR LA CABEZA Y BAJAR
DE PESO SON LOS CAMBIOS
MAS SIGNIFICATIVOS

84. TERAPIA FARMACOLOGICA
• ANTIACIDOS
• H2-BLOQUEADORES
• IBPs
• PROCINETICOS

86. Funduplicatura de Nissen

87. FUNDUPLICATURA ENDOSCOPICA

88. SISTEMA STRETTA

89. SISTEMA LINX

90. 15. Paciente varón de 24 años con presencia desde hace 8
meses de episodios de ardor epigástrico, distensón abdominal
episodica y flatulencia. Refiere que ha perdido 1 kg de peso en
estos 8 meses. Hb en 14 g/dl. Las deposiciones son de
características normales. Refiere que no toma medicamentos
habitualemente y no tiene hábitos nocivos de interés. La
siguiente actitud médica a realizar es:
• A. Realizar una endoscopía alta.
• B. Iniciar tratamiento con IBPs a dosis estándar
• C. Solicitar una pHmetría de 24 horas
• D. Solicitar una impedanciometría
• E. Solicitar una ecografía abdominal
Respuesta: B

91. 16. ¿Cuál de las siguientes situaciones no
determina la aparición de reflujo
gastroesofágico?:
A) Hernia de hiato paraesofágica.
B) Miotomía de Heller previa.
C) Esclerodermia.
D) Estenosis pilórica.
E) Fármacos calcio antagonistas.
Respuesta: A

92. 17. Cual es el tratamiento quirúrgico indicado
para el reflujo gastroesofágico grave?
A. Vagotomía Troncular
B. Gastrectomía en Manga
C. Funduplicatura
D. Banda Gastrica
E. Gastrectomía Subtotal
Respuesta: C

93. CANCER DE ESOFAGO

94. EPIDEMIOLOGIA
• Varones > 50 años
• Bajo nivel socioeconomico
• Factores de riesgo: Alcohol y Tabaco

95. 18. Son factores de riesgo para Cáncer de
Esófago las siguientes, EXCEPTO:
A. Acalasia
B. Esofago de Barrett
C. Tilosis
D. Enfermedad Celiaca
E. Infección por Helicobacter pylori
Respuesta: E

96. ETIOLOGIA
• Alcohol y Tabaco
• Acalasia: en 1/3 medio
• Sindrome de Plummer Vinson
• Tilosis
• Esofago de Barrett
• Esofagitis Caustica
• Sustancias Calientes

97. BARRETT

99. DOS ENTIDADES EN UNA
• 1. Cancer Epidermoide
• 2. Adenocarcinoma

100. 1/3 Superior: 15%
1/3 Medio: 50%
1/3 Inferior: 35%

101. SINTOMAS
• Disfagia
– Inicialmente para solidos
• Perdida de peso
• Menos frecuentes
– Odinofagia
– Fistula traqueo esofagica

102. DIAGNOSTICO
1. Radiológico
2. Endoscópico y Biopsico
3. Estadiaje con ECO y TAC

104. ECO-ENDOSCOPIA

105. MANEJO
1. Intención Curativa: Cirugía Y Quimio-
Radioterapia
2. Intención Paliativa: Cirugía, Stents, Laser

106. STENTS

107. 19. Todos los procesos siguientes, excepto uno,
se acompañan de un aumento del riesgo para
el carcinoma epidermoide de esófago:
A) Acalasia.
B) Hábito de fumar.
C) Esófago de Barrett.
D) Tilosis.
E) Enfermedad celíaca.
Respuesta: C

108. 20. Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 grs. de
alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia
para sólidos, odinofagia, sialorrea y anemia
ferropénica. En la endoscopia se ha encontrado una
estenosis esofágica de 9 cms. por encima del cardias y
en la biopsia epitelio columnar displásico. ¿Cuál es el
diagnóstico de presunción?:
A) Anillo de Shatzki.
B) Síndrorme de Plummer-Vinson.
C) Cáncer esofágico.
D) Esofagitis grado II.
E) Esófago de Barrett.
Respuesta: C

109. DIVERTICULOS ESOFAGICOS

110. DEFINICION
• Formaciones saculares
en el esofago
• VERDADEROS: Todas
las capas:
– Mucosa
– Submucosa
– Muscular

111. DIVERTICULO DE ZENKER
• Por pulsion
• Faringoesofagico
• Constrictor inferior
de la faringe
• Cricofaringeo

112. DIVERTICULO DE ZENKER

113. SINTOMAS
• Regurgitacion
• Halitosis
• Aspiracion
• Disfagia
• Disfonia
• Sindrome de Bernard Horner

114. COMPLICACIONES
• Fistula traqueoesofagica
• Hemorragia
• Carcinoma de celulas escamosas

115. DIAGNOSTICO

116. TRATAMIENTO
• Miotomia cricofaringea + Diverticulectomia

117. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

118. DIVERTICULO DE KILLIAN JAMIESON
• Bajo el cricofaringeo
• Lateral a ligamentos
suspensorios del
esofago
• Es anterolateral

120. DIVERTICULOS POR TRACCION
• Afectan el tercio medio del esofago
• Causa mas frecuente: TBC
• No sintomas
• No tratamiento

121. DIVERTICULOS EPIFRENICOS
• Son verdaderos diverticulos
• 10 cm distales del esofago
• Por hernia, acalasia, esofagitis
• Tratamiento: Diverticulectomia y
esofagomiotomia si hay sintomas

122. 21. Respecto a los divertículos esofágicos una de las
siguientes es falsa:
A) Los congénitos son más frecuentes en el 1/3 superior y
los adquiridos en el inferior.
B) El divertículo de Zenker puede producir disfonía o miosis.
C) Lo más frecuente es que los del 1/3 medio sean por
tracción y los del superior por pulsión.
D) Los divertículos asociados a la acalasia suelen ser
verdaderos.
E) El cuello del divertículo de Zenker está por debajo del
músculo cricofaríngeo.
Respuesta: E

123. MEMBRANAS Y ANILLOS
ESOFAGICOS

124. DEFINICION
• Estructuras en forma de diafragma que ocluyen
parcialmente la luz del esofago
• MEMBRANA: Mucosa + Submucosa
• ANILLO: Mucosa + Submucosa + Muscular

125. ANILLOS Y MEMBRANAS

126. ANILLO DE SCHATZKI
• En esofago inferior
• Casi siempre en la union escamocolumnar
• Asociada a hernia hiatal
• Disfagia para solidos intermitente

127. ANILLO DE SCHATZKI
• Diagnostico: RX baritado o endoscopia

128. ANILLO ESOFAGICO INFERIOR
MUSCULAR (ANILLO A)
• Son mas inferiores que los anillos B
• Cambian de forma y tamaño
• Tratamiento: Dilatacion

129. 22. De las siguientes aseveraciones una es
correcta:
A) El anillo de Schatzki se localiza en la unión escamo
cilíndrica y está compuesto por mucosa, submucosa y
muscular.
B) La hernia de hiato en jóvenes se debe operar por
riesgo de estrangulamiento.
C) El síndrome de Mallory-Weiss sólo afecta a la
mucosa.
D) El síndrome de Boerhaave afecta más
frecuentemente al 1/3 superior esofágico.
E) El tumor más frecuente del esófago es el leiomioma.
Respuesta: C

130. 23. Entre las causas de carcinoma epidermoide
de esófago se tienen las siguientes, excepto:
A. Tabaco
B. Acalasia
C. Sindrome de Plummer Vinson
D. Alcohol
E. Reflujo gastroesofágico
Respuesta: E

131. 24. De los siguientes métodos para diagnostico
de relujo gastroesofágico cual seria el de menor
rendimiento diagnóstico?
A) Endoscopía
B) pHmetría
C) Impedanciometría
D) pHmetría con impedanciometria
E) Todas son de maximo rendimiento
diagnóstico
Respuesta: A

132. 25. ¿Con cuál de las siguientes entidades se
asocia usualmente la esofagitis péptica?:
• A. Varices esofágicas.
• B. Úlcera gástrica.
• C. Hernia del hiato.
• D. Gastritis crónica.
• E. Duodenitis crónica.
Respuesta: C

133. 26. ¿Qué enfermedad sospecharíamos en un
paciente joven que refiere historia frecuente de
disfagia a sólidos y a líquidos con impactaciones de
alimentos repetidas, sin clínica de pirosis y en el
que en la endoscopia oral se observan múltiples
anillos esofágicos concéntricos con mucosa normal
(aspecto traquealizado)?
A. Esofagitis herpética.
B. Esofagitis eosinofílica.
C. Esofagitis candidiásica.
D. Esofagitis por citomegalovirus.
E. Adenocarcinoma de esófago.
Respuesta: B

134. ESOFAGITIS EOSINOFILICA

135. 27. La presentación brusca de disfagia, dolor
torácico, tos paroxística e hipersalivación tras la
ingesta en un anciano, sugiere:
A) Aspiración alimentaria.
B) Divertículo de Zenker.
C) Impactación esofágica de cuerpo extraño.
D) Fístula traqueoesofágica.
E) Esofagitis grado III.
Respuesta: C

136. PATOLOGÍA CLÍNICA DE
ESTOMAGO

137. DEFINICIONES IMPORTANTES
DISPEPSIA
FLATULEN
CIA
METEORIS
MO

138. ENFOQUE DISPEPSIA
DISPEPSIA
SIGNOS
ALARMA*
ENDO
PRECOZ
NO SIGNOS
ALARMA
< 40 a
MANEJO
> 40 a
ENDO
PRECOZ

139. *SIGNOS DE ALARMA
• Baja de peso
• Sangrado digestivo
• Anemia
• Masa palpable
• Síndrome pilórico
• Disfagia
• Historia familiar de cáncer digestivo

140. MANEJO
DISPEPSIA FUNCIONAL
DISPEPSIA
TIPO
EPIGASTRALGIA
IBP
TIPO
POST-PRANDIAL
PROCINETICOS

141. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• Esófago: ERGE
• Estomago: Ulcera peptica, Cáncer Gástrico.
• Intestino: Ulcera duodenal, parasitosis
(giardia), intolerancia a lactosa, sprue.

142. DEFINICION DE GASTRITIS
HALLAZGO ENDOSCOPICO HALLAZGO HISTOPATOLOGICO

143. SINDROMES
• GASTRITIS AGUDA
• GASTRITIS CRONICA
• FORMAS ESPECIALES

144. GASTRITIS AGUDA
• Forma principal: Gastritis erosiva o
hemorragica
• ETIOLOGIA:
– Estrés: Ulceras de Cushing y de Curling
– Toxicos: Alcohol, bilis
– Helicobacter pylori

146. MODELO DE PELAYO CORREA

147. 28. Existen la gastritis tipo A y la tipo B. Señale
cuál de las siguientes es una característica de la
primera:
A. Predomina en el antro.
B. Es más frecuente que la B.
C. Está causada por H.pylori.
D. Cursa con hiperclorhidria.
E. Existe antirreceptor anticélulas parietales
Respuesta: E

148. GASTRITIS CRONICA
GASTRITIS
TIPO “A”
GASTRITIS
TIPO “B”

149. GASTRITIS TIPO “A”
• Cuerpo y fondo:
llega a atrofia
• Ac anti celulas
parietales y anti FI
• Hipergastrinemia
reactiva a
hipoclorhidia

150. GASTRITIS TIPO “B”
• Mas frecuente
• Antro en jovenes y la
totalidad en ancianos
• Por H.Pylori
• Predispone a
adenocarcinoma y
MALT

151. TRATAMIENTO

152. 29. Respecto a la gastritis crónica tipo B, señale
lo incorrecto:
A) Es la forma más frecuente de gastritis crónica.
B) La incidencia aumenta con la edad.
C) Existe una fuerte asociación con Helicobacter
pylori.
D) En pacientes jóvenes afecta sobre todo a fundus
gástrico.
E) La biopsia es el método más fiable por el
diagnóstico.
Respuesta: D

153. 30. ¿Cuál de las siguientes alternativas NO se
asocia con gastritis aguda?:
• A. Reflujo biliar.
• B. H. pylori.
• C. Autoinmunidad.
• D. Sucralfato.
• E. Reserpina.
Respuesta: D

154. 31. ¿Cuál es el factor etiológico de la gastritis
tipo B?:
• A. Hipersecreción de pepsina.
• B. Hipersecreción de gastrina.
• C. Tratamiento con AINEs.
• D. Uremia crónica.
• E. Infección por H. Pylori.
Respuesta: E

155. ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA

156. ULCERA PÉPTICA

157. ULCERAS GASTRICAS Y DUODENALES

158. FISIOPATOLOGIA
DISBALANCE ENTRE FACTORES AGRESIVOS Y DE
DEFENSA

159. H. pylori y ULCERA PEPTICA

160. 32. Cual es la complicacion mas frecuente
de la Ulcera Peptica ?
A. Hemorragia Digestiva
B. Perforación Duodenal
C. Estenosis Pilórica
D. Infección Entérica
E. Pancreatitis Aguda
Respuesta: A

161. CUADRO CLINICO
• Ulcera No Complicada: Dispepsia
• Complicaciones:
–HDA
–Perforación
–Obstrucción
–Penetración

164. HEMATEMESIS Y MELENA

165. CLASIFICACION DE FORREST

166. FORREST I-a

167. FORREST I-b

168. FORREST II - a

169. FORREST II - b

170. FORREST II - c

171. FORREST III

173. HELICOBACTER PYLORI
• Gram negativo
• Flagelo prominente
• Ureasa positivo

174. PREVALENCIA DE INFECCION HP

175. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
INVASIVAS:
• Biopsia
• Test de Ureasa en la Biopsia
• Cultivo
NO INVASIVAS:
• Test de Aliento
• Serologia (Anticuerpos)
• Antigeno en Heces

176. INDICACIONES DE ERRADICACION
• Ulcera Peptica (Gástrica y Duodenal)
• MALToma
• Atrofia Gástrica
• Resecciones gástricas parciales
• Familiares en 1er grado de cáncer gástrico
• Anemia ferropénica sin otra explicación
• Púrpura trombocitopenica idiopática

177. TRATAMIENTO
La PRIMERA ELECCION:
• Amoxicilina
• Claritromicina
• Omeprazol

178. Guzman et al. Rev Gastroenterol Peru 2009
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
EEUU Europa Japon Korea China Hong Kong Taiwan Peru
(Pinto)
Peru
(Rodriguez)
Peru
(Zuñiga)
Peru
(Ramirez)
%
de
ERRADICACION
Fig 1. RESULTADOS DE ESTUDIOS RECIENTES SOBRE LA ERRADICACION DE H.P

179. TERAPIAS DE SEGUNDA LINEA
TERAPIA CUADRUPLE : 10 a 14 días
• IBP
• Bismuto
• Tetraciclina
• Metronidazol

180. TERAPIA DE SEGUNDA LINEA
• Amoxicilina
• Metronidazol
• IBPs
En caso de que la terapia con claritromicina haya
sido usada

181. CONTROL DE LA ERRADICACION
• Debe hacerse siempre por los malos
resultados de los esquemas en uso.
• Debe hacerse en lo posible con métodos no
invasivos.
• Lo ideal es Test Aliento (Urea).

182. 33 ¿Con cuál de los siguientes se asocia la
infección por H. pylori?:
A) Estado socioeconómico bajo.
B) Género femenino.
C) Tabaquismo.
D) Uso de AINES.
E) Dispepsia no ulcerosa.
Respuesta: A

183. 34. ¿Cuál de las siguientes patologías produce
síndrome pseudo ulceroso? (2014)
A. Giardiasis
B. Amebiasis
C. Fiebre tifoidea
D. Shigellosis
E. Cólera
Respuesta: A

185. 35. ¿Qué prueba tiene menor sensibilidad y
especificidad para el diagnóstico de
Helicobacter pylori?:
• A. Tinción histológica de la biopsia.
• B. Inmunohistoquímia.
• C. Anticuerpos sericos para HP.
• D. Test de ureasa.
• E. Test del aliento.
Respuesta: C

186. 36. El tratamiento preferido e la infección por
H. pylori es:
A) Bismuto más dos antibióticos durante 2
semanas.
B) Omeprazol, amoxilina y claritromicina por
10 dias
C) Metronidazol durante 21 días.
D) Ranitidina + bismuto, 2 semanas.
E) Dos antibióticos (amoxilina + tetraciclina)
2 semanas.
Respuesta: B

187. ULCERA PEPTICA Y AINES

188. TRATAMIENTO DE LA ULCERA PEPTICA
DUODENAL GÁSTRICA
IBPs: 4 a 6 semanas IBPs: 8 semanas

189. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

190. 37. En relación a Helicobacter pylori lo
siguiente es cierto, EXCEPTO:
A. El H. pylori es una bacteria G(-)
B. Está asociada con gastritis crónica
C . Es un factor frecuente en la etiología de la
ulcera duodenal
D. La biopsia gástrica tiene un bajo rendimiento
en el diagnóstico
E. Antes de producir el carcinoma hay diversos
grados de alteración histológica.
Respuesta: D

191. 38. La causa MÁS COMÚN de hematemesis es:
• A. Várices esofágicas.
• B. Carcinoma de estómago.
• C. Úlcera gástrica.
• D. Úlcera duodenal.
• E. Gastritis.
Respuesta: D

192. 39. En la enfermedad ulcero peptica, es
indicación para realizar una vagotomía
ultraselectiva:
A. Atonía Gástrica
B. Estenosis Pilórica
C. Perforación de 48 horas de evolución
D. Recidiva de Billroth I
E. Sangrado persistente
Respuesta: E

193. 40. La ulcera péptica se perfora mas
frecuentemente a:
A. Cara anterior del antro
B. Cara anterior del cuerpo gástrico
C. Cara anterior de duodeno
D. Cara posterior del duodeno
E. Curvatura mayor del cuerpo gástrico
Respuesta: C

194. 41. Cual de los tumores del pancreas esta en
relacion con el Síndrome de Zollinger Ellison?
A. Gastrinoma
B. Insulinoma
C. Tumor Causante de Hipoclorhidria
D. Tumores de los acinos pancreáticos
E. VIPoma
Respuesta: A

195. SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON
• Gastrinoma
• Mas frecuente: pared duodenal, luego
pancreas
• 2/3 son malignos
• Se asocia al MEN (25%)

196. 42. ¿Cuál de los siguientes fármacos resulta
más útil en el tratamiento de las úlceras de los
pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison?:
–A) Cimetidina.
–B) Mantidina.
–C) Fantodina.
–D) Pirencepina.
–E) Omeprazol.
Respuesta: E

197. SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON
• Varones entre 35 y 65 años
• Ulceras multiples en 1ra y 2da porción duodenal
• Diarrea
• Esteatorrea
DIAGNOSTICO: Gastrina serica > 1000 ng/L
• Si hay dudas: Inyectar SECRETINA
TRATAMIENTO: Omeprazol 60 mg/dia

199. 43. Paciente que acude con diagnóstico de
HDA, y se encuentra un ulcera con vaso visible,
en la clasificacion de Forrest se denominará:
A) Forrest I - a
B) Forrest I - b
C) Forrest II - a
D) Forrest II - c
E) Forrest II - b
Respuesta: C

200. 44. Paciente mujer de 53 años, que acude por
sangrado digestivo con vómitos de aproximadamente
3 tazas, desvanecimiento y deposiciones negras. La
causa más probable del cuadro es:
• A. Várices esofágicas sangrantes.
• B. Tumor de estómago.
• C. Ulcera péptica duodenal.
• D. Enfermedad de Dieulafoy
• E. Cualquiera de las anteriores.
Respuesta: C

203. CANCER GASTRICO

204. 45. El segundo tipo de cancer gástrico mas
frecuente es
A) Adenocarcinoma
B) Schwannoma
C) Leiomiosarcoma.
D) Linfoma
E) Carcinoide
Respuesta: D

206. 46. La ubicación mas frecuente del cáncer
gástrico es:
A) Cardias
B) Fondo
C) Cuerpo alto
D) Piloro
E) Antropilórico
Respuesta: E

207. 47. Cual es el microorganismo que se
relaciona con el linfoma gástrico?
A. Citomegalovirus
B. Helicobacter pylori
C. Virus de Hepatitis B
D. Virus de Hepatitis C
E. Virus del Papiloma Humano
Respuesta: B

210. FACTORES ETIOLOGICOS ASOCIADOS
• EXTERNOS: Dieta (salada, preservada), bajo
aporte de Vit C y E, Helicobacter pylori,
Selenio, Arsénico.
• HEREDITARIOS: Gpo sanguíneo A, Agregación
familiar.

211. CLASIFICACION DE FORREST

212. CONDICIONES PRENEOPLASICAS
• Adenomas
• Atrofia Gástrica (Anemia Perniciosa)
• Gastrectomías parciales
• Otros estados hipoclorhidria
• Post-causticados
• Metaplasia intestinal con displasia

213. MODELO DE PELAYO CORREA
ROL DEL HELICOBACTER PYLORI

214. SINTOMAS
• Cáncer Precoz: Ninguno o Síntomas
indistinguibles de cualquier otra forma de
DISPEPSIA.
• Cáncer Avanzado: Dolor, baja de peso,
anemia, sangrado, signos de obstrucción
pilorica.

215. PRECOZ vs AVANZADO
• Precoz : limitado a mucosa y/o submucosa
(con o sin ganglios).
• Avanzado: mas allá de la submucosa.

216. CANCER GASTRICO
PRECOZ
COMPROMISO DE
MUCOSA Y/O
SUBMUCOSA

218. CLASIFICACION DE
BORRMANN

219. 48. ¿Cuál de los siguientes estados da lugar a
un agrandamiento gigante de los pliegues
gástricos?:
A) Enfermedad de Menetrier.
B) Gastropatía hipersecretora.
C) Síndrome de Zollinger-Ellison.
D) Linfoma gástrico.
E) Todas las anteriores.
Respuesta: E

220. GASTRITIS CRONICA HIPERTROFICA
(MENETRIER)

221. 49. En un paciente con cancer gástrico un
nódulo en el ombligo es conocido como:
A) Escudo de Blummer
B) Ganglio de Virchow
C) Ganglio de la Hermana Mary Joseph
D) Tumor de Krukemberg
E) Signo de Cullen
Respuesta: C

223. DISEMINACION
• Tumor de Krukemberg
• Ganglio de la Hermana Maria Jose
• Escudo de Blumer
• Ganglio de Virchow

224. 50. En un paciente con cancer gástrico que se le
encuentra una lesión ulcerada infiltrativa en
curvatura menor de antro gástrico se clasifica
como:
–A) Borrmann I
–B) Borrmann II
–C) Borrmann III
–D) Borrmann IV
–E) Borrmann V
Respuesta: C

225. • El receptor 2 del factor de crecimiento
epidérmico humano (HER2) es uno de los
principales biomarcadores en pacientes con
cáncer gástrico

226. GRACIAS POR
LA ATENCIÓN
edson_guzman@hotmail.com