El documento describe las características del grupo KES (Klebsiella, Enterobacter, Serratia), bacterias Gram negativas oportunistas que causan infecciones nosocomiales. Explica la taxonomía, morfología, estructura antigénica, factores de virulencia, epidemiología y cuadros clínicos más comunes de cada género, así como su tratamiento y medidas de prevención.

1. Klebsiella Enterobacter Serratia Grupo KES

2. Klebsiella Enterobacter Serratia Infecciones Oportunistas Nosocomiales o Intrahospitalarias

3. Grupo KES Familia Enterobacteriaceae - Bacilos Gram negativos 0.3 x 3-6 µ - Móviles (excepto Klebsiella) - Anaerobios facultativos - Fermentan azúcares - Producción de gas - Catalasa positiva - Oxidasa negativa

4. Grupo KES Antígenos: - O (Somático) - H (Flagelar) - K (Capsular) Antígenos menores: - Proteínas de membrana externa - Fimbrias

5. Klebsiella Taxonomía pneumoniae K pneumoniae rhinoscleromatis ozaenae K oxytoca indol (+) similar a K pneumoniae, menos frecuente K planticola medio ambiente infecciones del tracto urinario y heridas K terrigena medio ambiente K ornithinolytica K grupo 47

6. Klebsiella Morfología -Bacilos cortos de bordes redondeados -Cápsula prominente -Inmóvil Microbiota de intestino Patógeno oportunista

7. Klebsiella Cultivos Cultivo para enterobacterias: colonias húmedas, mucoides y grandes. - Cultivos no diferenciales: colonias húmedas lisas y grises

8. Klebsiella Bioquímicas Fermentan manitol lactosa sucrosa Producen gas a partir de azúcar Ureasa positivo Resisten a la desecación

9. Klebsiella Estructura Antigénica -Antígeno somático (O): Protéico Especificidad de especie -Antígeno capsular (K): Polisacárido Indica tipo serológico Ag. 1, 2 y 3 Ag. 8, 9, 10 y 24

10. Klebsiella Determinantes Patogénicos -Cápsula Fagocitosis -Fimbrias Fijación -Pared Celular Lipopolisacáridos -Endotoxina Choque y fiebre -Enterotoxina (K.pneumoniae) Similar a E. coli -Bacteriocinas Proteínas letales -Posesión de plásmido Codifica aerobactina

11. Klebsiella Epidemiología - Hábitat normal del intestino del hombre - En agua de consumo, suelo y aguas negras - En vegetales y animales Transmisión Gotitas de pflugge Crema de manos Soluciones I. V., equipos de ventilación

12. Klebsiella Factores de Riesgo Alcohólicos Pacientes con procedimientos invasivos Enfermos hospitalizados Pacientes con antibioticoterapia

13. Klebsiella Cuadros Clínicos Neumonía Lobular primaria Adquirida en la comunidad o nosocomial Paciente con patología anterior Expectoración espesa rojo ladrillo Destructiva con necrosis y hemorragia

14. Klebsiella Infección de vías urinarias Alteraciones anatómicas Intervención quirúrgica Sonda Encamados Septicemia Postquirúrgica Niños y adultos con enfermedades crónicas Hipertermia, escalofríos, nauseas y vómito Coagulación intravascular diseminada

15. Klebsiella Ocena Rinitis atrófica crónica Secreción mucopurulenta con olor fétido Rinoescleroma Enfermedad crónica del tracto respiratorio superior Infiltración granulomatosa de submucosa Biopsia: mononucleares y bacilos gram negativos (células de Mikulicz)

16. Enterobacter Especies - cloacae - aerogenes - agglomerans - gergoviae - sakazakii - taylorae - asburiae - hormaechii

17. Enterobacter Morfología Cápsula pequeña Bioquímicas y cultivo Anaerobios facultativos Fermentan lactosa Descarboxilan ornitina (excepto E. agglomerans) E. sakasakii produce pigmento amarillo Estructura Antigénica Antígeno “O” -Antígeno “H”

18. Enterobacter Epidemiología Suelo, agua de consumo y aguas residuales Tracto gastrointestinal Productos lácteos Aislamiento en esputo, sangre y heridas Edad avanzada con patología Hospitalización prolongada

19. Enterobacter Epidemiología Patógenos secundarios superinfección Oportunista infección vías urinarias (sonda) Equipo contaminado

20. Enterobacter Cuadros clínicos Infecta cualquier tejido Bacteremia en recién nacidos Heridas Aparato respiratorio Meningitis Abscesos cerebrales

21. Serratia Especies marcescens liquefaciens rubidaea (marinorubra) plymuthica ficaria grimesii odoxifera

22. Serratia Morfología, Fisiología y Bioquímica Bacilo pequeño Producción de pigmento rojo intenso “prodigiosina” Produce Dnasa, lipasa y gelatinasa Resistente a colistina y cefalotina

23. Serratia Estructura Antigénica Antígeno “O” Antígeno “K” Antígeno “H” Determinante de Patogenicidad Endotoxina

24. Serratia Epidemiología Afecta pacientes entre 5 y 12 años Factores predisponentes: catéteres urinarios y hospitalización Vías de entrada: urinaria, respiratoria y lesiones quirúrgicas Forma común de contaminación: mano a mano por el personal del hospital

25. Serratia Infecciones clínicas Brotes nosocomiales Endocarditis Neumonías Septicemia Infecciones del tracto urinario

26. Grupo KES Laboratorio Muestras biológicas Dependiendo del lugar de origen Medios de cultivo EMB y Mac Conkey Antibiograma

27. Grupo KES Tratamiento Klebsiella y Serratia: Aminoglucósidos y cefalosporinas Enterobacter: Aminoglucósidos

28. Grupo KES Profilaxis Esterilización de equipo Lavado frecuente de manos Uso de cubrebocas Uso de bata personal

29. FIN