Patología laringea: anatomia basica de laringe, patologia infecciosa, inflamatoria, tumores benignos, cancer, patologia de cuerdas vocales y trauma de laringe

2.  Órgano impar
 Estructura
fundamentalmente
cartilaginosa
 Músculos extrínsecos e
intrínsecos (mantener
posición)
 Parte media, esta a nivel
de C4 - C5 en el adulto
 Se comunica arriba con la
faringe y abajo con la
tráquea

3. Parte de la
vía aérea
Situada debajo del
hueso hioide, encima
de la tráquea , detrás
de los planos musculo
aponeuróticos de la
región infrahoidea
Limitada lateramente
por los lóbulos del
cuerpo tiroideo y el
paquete vasculo-
nervioso del cuello

4. Tiroides
• Único / Forma de escudo
• Está compuesto por dos alas unidas anteriormente con cierta inclinación.
• Hacia posterior cada ala tiene un cuerno superior y uno inferior que se
articula con el cartílago cricoides.
Cricoides
• Ubicado debajo del c. tiroides / forma de anillo de sello
• Ubicado a nivel de C6-C7 en el adulto, y a nivel de C3-C4 en el lactante.
• Único anillo completo de toda la vía aérea.
• Se articula hacia arriba con el cartílago tiroides ,aritenoides, y abajo con la
tráquea.
Aritenoides
• Cartílago par / forma piramidal.
• Se encuentra sobre el borde superior de la lámina del cricoides.

5. Corniculado
• Cartílago Par
• Ubicado sobre el aritenoides
Cuneiforme
• Pequeño cartílago Par
• Ubicado en el espesor de los repliegues
aritenoepiglóticos
Tritíceo
• Pequeño cartílago elástico par / inconstante
• Ubicado en la parte lateral del ligamento
Tirohioídeo

7.  Unen los cartílagos a
las estructuras
adyacentes y a los
otros cartilagos
 Cierran la estructura de
la laringe
 Membrana
 Tirohioídea
 Cricotiroídea
 Ligamentos
 Cricotraqueales
 Tiroepiglóticos
 Unen a los cartílagos de
la laringe entre si.
 Membrana Elástica
 Fibrosa/ debajo de la
mucosa
 Ligamento Cricotiroídeo o
mediano
 Engrosamiento del cono
elástico
 Ligamento Vocal
 Borde superior del cono
elastico
Extrínsecos Intrínsecos

8.  Desde el punto de vista anatómico
 Divide en tres partes por dos repliegues de la mucosa
 Cuerdas vocales
 Bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas
 vestíbulo laríngeo
 ventrículo (cavidad entre ambos repliegues)
 subglotis.

9.  Desde el punto de vista por interés clínico
 Subdivisión guarda relación con la patología:
 Supraglotis
 Desde la punta de la epiglotis hasta la unión de la pared lateral
y piso del ventrículo.
 Glotis
 Entre ambas cuerdas vocales.
 Zona con epitelio escamoso pluriestratificado no cornificado.
 Desde el piso del ventrículo hasta 5 milímetros por debajo de
las cuerdas vocales, que es donde vuelven a cambiar las
características del epitelio
 Subglotis
 Desde la región glótica hasta el borde inferior del cartílago
cricoides.

10.  Su importancia clínica radica en su relación con los
trastornos de la función motora
 Se pueden clasificar de acuerdo a su función en
relación al desplazamiento que producen del
proceso vocal del aritenoides
Abductor
*Encargado de abrir la
laringe (para permitir
función respiratoria
* Cricoaritenoídeo
posterior
Aductores
*Encargados de cerrar la
laringe
* Tiroaritenoídeo
*Interaritenoídeos
*Cricoaritenoídeo lateral
*Cricotiroídeo

11. Inervación Irrigación Drenaje Linfático
Proviene del N. Vago A, laríngea superior:
rama /A. tiroídea
superior
*Supraglotis
-Rica en drenaje linfático
-90% hacia los ganglios
yugulares superiores
-10% restante va hacia la
cadena espinal.
* N. Laríngeo Superior
-Sensorial: Supraglotis
-Motora: M. Cricotiroídeo
A. laríngea inferior: rama
/A. tiroídea superior
A. laríngea posterior:
rama / A. tiroídea inferior
*N. Laríngeo Recurrente
-Motor: M. intrínsecos del
mismo lado, excepto al
cricotiroídeo
- El músculo
interaritenoídeo recibe
inervación de ambos
recurrentes
Las venas siguen el
trayecto de las arterias
homólogas drenando
hacia la vena yugular
interna o subclavia.
*Subglotis
-3 pedículos linfáticos
-2 posteriores se dirigen
hacia los ganglios
cervicales inferiores
profundos. --pedículo
anterior de drena en los
ganglios prelaríngeos

12. • Actúa como un esfínter
• evita la entrada de cualquier cosa a la vía
aérea
• Cierre del vestíbulo laríngeo y de la glotis.
Protección
• Dilatación activa de la apertura laríngea.Respiración
• Vibración de las cuerdas vocales
• Modulada por el aparato articulatorio y la caja
de resonancia (nariz, boca y faringe)
Fonación

14.  Enfermedad infecciosa
aguda
 Tracto respiratorio
superior
 Mayor frecuencia en
niños de 1 a 3 años
 comprometiendo desde
la laringe hasta las
pequeñas
subdivisiones
bronquiales
 Afecta con más
intensidad a la zona
del cono elástico.
 Etiología es viral
 parainfluenza I - IV.
 Sobreinfección
bacteriana
 Hemophilus influenzae
 Estreptococo
 Estafilococo
 Neumococo.

15.  Inicio: es indistinguible
del resfrío común
 A menos que sea
evidente la tos
disfónica que puede
estar presente al inicio
del cuadro.
 Posteriormente:
Estridor e insuficiencia
respiratoria.

16.  Radiografía del cuello
revela estrechamiento
subglótico ( signo de la
punta de lápiz).

17. 1. Resfriado común, se
presenta con tos perruna
2. Disfonía
3. Estridor respiratorio
4. Retracción costal o
costo-diafragmática
5. Palidez peri-bucal y
cianosis
6. Anorexia y fiebre

18.  Cuando el paciente está
gravemente
comprometido
 Hospitalizarse
 Asegurando la vía
aérea por intubación
endotraqueal o
traqueostomía.
 Tratamiento:
 Hidratación parenteral
 Corticoides endovenosos
 Antibióticos
betalactámicos
(amoxicilina-ácido
clavulánico, ampicilina-
sulbactam, cefuroxima o
ceftriaxona.)
 Adrenalina - por presión
positiva se ha demostrado
de gran utilidad en el
manejo del edema de la
subglotis.

19. Laringitis aguda de rápida progresión
Afecta de forma preferencial a la epiglotis
Se presenta con frecuencia en niños de
2-7 años
Agente etiológico: haemophilus
influenzae

20.  Disnea de comienzo brusco y rápidamente
progresiva
 Odinofagia
 Alteración de la resonancia de la voz (voz de papa
caliente)
 El pte respira mejor sentado y ligeramente
inclinado hacia adelante
 Aumento del volumen
 Enrojecimiento de la epiglotis
 Rx lateral de cuello

21.  Intubación endotraqueal
 Manejo en UCI
 Se toma cultivos de la epiglotis comprobando el
grado de obstrucción de la vía aérea
 Se repite procedimiento alas 48h
 Para verificar la evolución del edema de la
supraglotis y decidir extubación
 ATB: amoxicilina-acido clavulanico, ampicilina-
sulbactam, ceftriaxona

22.  Consecuencia de faringitis o amigdalitis estreptocócica
 Pus localizado por fuera del musculo constrictor inferior y
junto a la túnica carotidea
 Tumefacción
 Diagnóstico - Ecografía o TC
 Tratamiento
 Drenaje del absceso
 Penicilina
 Ampicilina/Sulbactam
 Amoxicilina/Clavulanato

23. LARINGITIS
TUBERCULOSA
LARINGITIS
SIFILITICA
ESCLEROMA
DE LA ALRINGE
LEPRA
MICOSIS
LARINGEAS

25.  Es una inflación aguda de la laringe
 Asociado a un resfriado común
 Disfonía o afonía, tos seca, dolor de garganta .
 En adultos la inflamación afecta el vestíbulo y la
hendidura glótica, afecta sobre todo la función
fonatoria
 Viral por Influenza, Rhinovirus, Adenovirus,
Parainfluenza, Virus Sincitial respiratorio & Coxxsackie
 10% con faringitis estreptocócica
 Diagnóstico - Clínico y por Laringoscopia

26.  Tratamiento
 Reposo de la voz
 Analgésicos
 Humidificación del aire
 Nebulizaciones con corticoide
 Video-telelaringoscopia o Nasolaringoscopia
 Si se prolonga la disfonía de 10-15 días se
recomienda hacer laringoscopia para descarta
neoplasias
 Es una enfermedad banal pero en cualquier
momento puede presentar complicaciones grave
sobre todo en niños

27.  Denominada laringitis disneizantes
 El factor predisponente puede ser la anatomía de la
región
 A.) el diámetro de la laringe en el lactante que es igual al
de su dedo índice
 B.) la submucosa es muy laxa y rica en tejido linfático lo
que favorece el edema, hipersecreción y los espasmos
 C.) la forma biconica de la endolaringe favorece la
acumulación de secreciones, disminuyendo la corriente
aérea

28.  No es frecuente
 Importante cuando compromete a epiglotis de inicio
generando disfagia y disnea que puede ser intensa.
 Puede ser de etiología viral, alérgica o infecciosa.
 Requiere uso de antibiótico, aines y en ocasiones
corticoides.
 Si la disnea es grave hay que hospitalizar

29.  La inflamación crónica se
divide en inespecíficas y
especificas.
 La mas importante es la
inespecífica

30.  Afecta las cuerdas
vocales, no altera su
movilidad
 Afecta
predominantemente a
varones adultos
jóvenes entre los 30 -
60 años
 Relacionado con la
inflación crónica de la
laringe con causas
bien definidas:
anatomía
 Factores irritantes
(tabaco, alcohol, reflujo
gastroesofágico
crónico)
 Infeccione a repetición

32.  Tumores de origen epitelial: son los mas
frecuentes que se encuentran en laringe
 Papiloma: son de etiología viral
 Se presenta desde la infancia y la adolescencia
 Se observa lesiones exofiticas en pequeños racimos
que comprometen fundamentalmente la glotis
 Alta tasa de recidiva
 Extirpación vía laringoscopia directa con laser CO2 o
microcirugía endolaringea

33.  Tumor mixto o adenoma pleomorfico
 Pequeña masa única con mucosa de aspecto
normal en el examen
 Puede ocasionar cierto grado de obstrucción
respiratoria
 Se extirpa por vía endoscópica

34.  ONCOCITOMA
 Tumor único derivado de las glándulas de las
mucosas de la laringe
 se trata quirúrgicamente por vía endoscópica
 TUMOR DE WHARTIN
 Corresponde al cistoadenoma papilar
linfomatoso de la glándulas salivares menores
 Su tratamiento es quirúrgico

35. ADENOMA
 Tumor de muy baja frecuencia que afecta
principalmente las cuerdas vocales falsas
 según el tamaño y grado de obstrucción
de la vía aérea se extirpan por vía
endoscópica o laringofisura

36.  TUMORES DE ORIGEN CARTILAGINOSO
 Condroma
 Muy poco frecuente, de crecimiento lento
compuesto por cartílago hialino
 El sitio de origen habitual es la cara posterior del
cricoides, luego el tiroides, aritenoides y epiglotis

37.  TUMOR DE ORIGEN MUSCULAR
 Hemangioma
 El hemangioma subglotico congénito forma parte del
diagnostico diferencial del estridor del lactante
 Por su localización produce estridor bifásico
 A partir de los 3 meses de edad
 De buen pronostico
 Tratamiento cirugía por laser CO2 o Yag laser
 En el adulto se localiza a nivel de las cuerdas vocales
o en la supragloris
 Produce disfonía de larga duración
 Tratamiento quirúrgico

38. LINFANGIOMAS
 Generalmente se trata de una
expansión hacia la laringe de un
higroma quístico del cuello
 En menor proporción son lesiones
intrínsecas de la supraglotis o
ventrículos.

39.  TUMORES DE ORIGEN NEURAL
 Neurolemoma o schwanoma
 Habitualmente provienen del nervio laríngeo superior
 son tumores capsulados de fácil enucleación
 Neurofibromas
 Son raros en la laringe
 Se originan en la vaina de los nervios laríngeos
 No son encapsulados
 Se pueden presentar como masas múltiples como la
enfermedad de Von Recklinhausen

41.  SEXO MASCULINO
 MAYOR DE 55 AÑOS
 TABAQUISMO CRÓNICO (CA GLÓTICO)
 ALCOHOLISMO (CA SUPRAGLÓTICO)
 EXPOSICIÓN AL ASBESTO

42.  DISFONÍA
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
 DOLOR DE GARGANTA
 TOS
 HEMOPTISIS
 OTALGIA
 DISFAGIA

43.  TODA DISFONÍA MAYOR DE 15 DÍAS DE
EVOLUCIÓN CON ALGUN FACTOR DE RIESGO,
SE CONSIDERA UN CASO DE CÁNCER DE
LARINGE, HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO.

44.  LOS TUMORES GLÓTICOS, PRESENTAN DISFONÍA
PRECOZMENTE, YA SEA POR EFECTO DE MASA EN
LAS CUERDAS VOCALES O PARALISIS CORDAL.
 EN LA SUPRAGLOTIS, LOS SÍNTOMAS SON
TARDÍOS DEBIDO A QUE EL TUMOR DISPONE DE
UN ESPACIO LIBRE DONDE CRECER, LA DISFONÍA
SE PRESENTA CUANDO SE HA ALCANZADO UN
TAMAÑO CONSIDERABLE, ANTES SE OBSERVA
DISFAGIA, ODINOFAGIA.
 EN LA SUBGLOTIS TEMPRANAMENTE APARECEN:
DIFICULTAD RESPIRATORIA, HEMOPTISIS Y
DISFONÍA.

45.  DISEMINACIÓN DEL TUMOR, SE PUEDE PRODUCIR
EXTENSIÓN LOCAL, METÁSTASIS GANGLIONAR
CERVICAL O METÁSTASIS A DISTANCIA.
 LA METÁSTASIS GANGLIONAR, ESTÁ
RELACIONADA CON LA LOCALIZACIÓN TUMORAL,
DEBIDO A LA PARTICULAR DISTRIBUCIÓN DEL
DRENAJE LINFÁTICO DE LA LARINGE. LOS
LINFÁTICOS SUPRAGLÓTICOS DRENAN A TRAVÉS
DE LA MEMBRANA TIROHIOÍDEA HACIA LAS
CADENAS LATERALES CERVICALES, DE MODO
QUE EL 50% DE LOS CASOS TIENEN ADENOPATÍAS
PALPABLES EN EL MOMENTO DE LA PRIMERA
CONSULTA, LO CUAL ENSOMBRECE EL
PRONOSTICO.

46.  LA SUBGLOTIS DRENA HACIA A TRAVES DE LA
MEMBRANA CRICOTIROÍDEA HACIA LOS
GANGLIOS PRELARÍNGEOS (DELFIAN). LA
GLOTIS CARECE DE LINFÁTICOS, POR LO QUE
LOS CÁNCERES GLÓTICOS DAN METÁSTASIS
GANGLIONARES SÓLO CUANDO INVADEN
OTRAS ZONAS DE LA LARINGE.
 RARA VEZ SE ENCUENTRA METÁSTASIS A
DISTANCIA QUE SUELEN SER GENERALMENTE
HEPÁTICAS.

47.  HISTOLOGÍA TUMORAL: EL 85% DE LOS
CÁNCERES DE LARINGE, CORRESPONDEN A
CARCINOMAS ESPINOCELULARES. EL 15%
RESTANTE ESTÁ COMPUESTO POR:
CARCINOMA VERRUCOSO, CARCINOMA
INDIFERENCIADO, CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE, ADENOCARCINOMA Y
OTROS MENOS FRECUENTES.

48.  El exámen de elección es la: nasofibrolaringoscopía, que
obtiene una visión mas detallada de toda la vía aérea
superior. paralelamente, es necesario palpar
cuidadosamente el cuello en busca de adenopatías
cervicales.
 Siempre debe efectuarse una laringoscopía directa bajo
anestesia general, que nos permitirá establecer la
extensión del tumor para su etapificación, que define en
gran medida el tratamiento. en este procedimiento, se
realiza resección biopsia de la masa en tumores pequeños,
o resecciones parciales de áreas no necróticas, en tumores
extensos, para estudio histológico. es recomendable
complementar el estudio endoscópico con esofagoscopía y
broncoscopía por la posibilidad de cáncer sincrónico que se
ve en el 5% al 10% de los casos.

49. HABITUALMENTE SE SOLICITA ESTUDIO DE IMÁGENES EN
BASE A TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA O RESONANCIA
MAGNÉTICA. CON ELLAS SE OBTIENE INFORMACIÓN
SOBRE COMPROMISO DE CARTÍLAGOS, EXTENSIÓN
TUMORAL, OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA, INVASIÓN
SUBGLÓTICA, ESPACIO PREEPIGLÓTICO, HIPOFARINGE Y
ADENOPATÍAS NO PALPABLES.

50.  RADIOTERAPIA: En forma exclusiva en tumores
pequeños o complementaria a la cirugía en tumores de
mayor tamaño.
 CIRUGÍA: Puede efectuarse laringectomía parcial en
algunos casos o en general, laringectomía total, con
radioterapia postoperatoria. cuando existe compromiso
ganglionar se realiza vaciamiento ganglionar cervical.
 QUIMIOTERAPIA: Está reservada como tratamiento
paliativo en tumores de estadios avanzados.
 Actualmente se está preconizando la resección del tumor
en su totalidad con láser co2, lo que permitiría una
sobrevida similar a los tratamientos de cirugía tradicional,
con conservación de la deglución y la voz.

51.  LA LOCALIZACIÓN DE PEOR PRONÓSTICO ES
LA SUBGLOTIS CON UN 30º% A 40% DE
SOBREVIDA A 5 AÑOS. EN LA SUPRAGLÓTIS LA
SOBREVIDA OSCILA ENTRE UN 50% A70%. LOS
PACIENTES CON TUMORES DE LA GLOTIS
TIENEN UNA SOBREVIDA ENTRE EL 60% AL
80%.

53.  Quistes de retención: Aparecen en los sitios en que existen
glándulas mucosas: bandas, ventrículos, epiglotis y repliegues
aritenoepiglóticos. El tratamiento es quirúrgico por extirpación
o marsupialización.
 Prolapso ventricular: Es la protrusión de la mucosa del
ventrículo entre las bandas y las cuerdas vocales. Se tratan
por extirpación endoscópica.
 Laringocele: Es una dilatación del ventrículo llena de aire.
Puede ser externo, si se extiende al cuello, o interno si
permanece dentro de los límites del cartílago tiroides.
 El laringocele, externo se presenta como una masa cervical,
que aumenta de tamaño al comprimir la laringe. El interno
produce disfonía y disnea, visualizándose una masa
intralaríngea. La tomografía computada o a la resonancia
magnética son de gran ayuda para el diagnóstico.

55.  En general la laringe está hecha para la función esfinteriana,
considerando que el único músculo intrínseco abductor
(cricoaritenoideo posterior) al contraerse, hace girar la apófisis
vocal del aritenoides, abriendo la glotis; mientras que todos los
otros músculos, aducen o tensan las cuerdas.
 La inervación que proviene del vago, recibe fibras de la corteza
bilateral.
 El nervio laringeo superior da una rama interna sensitiva que se
dirige hacia la supraglotis, glotis y parte de la subglotis. Si se
produce parálisis de esta rama, el paciente tiene tendencia a
aspirar por abolición del reflejo de la tos. La rama externa es
motora e inerva el músculo cricotoroídeo, por lo que su parálisis
produce: hipotonía cordal en fonación. Además la contracción
de fibras oblicuas del cricotiroídeo contralateral, producen
rotación de la comisura posterior hacia el lado opuesto a la
lesión.

56.  El nervio recurrente es una rama del vago
exclusivamente motora, que inerva todos los
músculos intrínsecos excepto el cricotiroídeo. En
el lado derecho nace a nivel de la base del
cuello, mientras que en el izquierdo lo hace
dentro del tórax, dando la vuelta por debajo del
cayado aórtico, por lo cual lesiones toraxicas o
mediastínicas pueden afectar la movilidad de las
cuerdas vocales.
 Cuando existe una lesión unilateral de
recurrente, observamos una parálisis de cuerda
vocal en posición paramediana, por acción del
músculo cricotiroídeo, que tiende a llevar la
cuerda hacia la línea media. Cuando la lesión es
mas alta e involucra al laringeo superior, la
cuerda está en posición intermedia.

57.  La parálisis bilateral de recurrentes, produce disnea
importante y disfonía severa. En este caso existe un
alto riesgo de oclusión total de la vía aérea al menor
acumulo de secreciones, que obliga a efectuar una
traqueostomía urgente.
 La causa más frecuente de parálisis unilateral de
recurrente, es la cirugía de cuello, principalmente de
tiroides, en la que puede ocurrir traumatismo o sección
neural. Estas lesiones son de buen pronóstico de
recuperación, con tratamiento conservador (foniatría).
Si fracasa esta alternativa, no antes de 10 meses se
puede realizar fonocirugía.
 Por el trayecto del vago y los nervios laríngeos, una
parálisis de cuerda vocal puede ser explicada por una
lesión ubicada desde la base del cráneo hasta el
mediastino, lo que plantea el desafío de efectuar el
diagnostico etiológico, debido a que puede tratarse de
patología potencialmente grave para el paciente.

59.  El estridor, se define como la respiración ruidosa por
obstrucción de la corriente de aire en la vía aérea
superior. Puede ser causada por alguna lesión a nivel
de la supraglotis, subglótis o traquea de origen
congénito, que no necesariamente se expresa desde
el nacimiento; Si no hasta que alcanza un tamaño
crítico o cuando se presenta un proceso inflamatorio
intercurrente, habitualmente antes de los tres meses.
 La fase del ciclo respiratorio en que se presenta el
estridor es importante para la localización del
problema. Así el estridor inspiratorio, se produce en
patología de la supraglotis, el estridor espiratorio en
patología de la traquea y el estridor bifásico en
patología de la subglotis.

60.  Laringomalacia: Es la patología congénita más frecuente
que provoca estridor en el recién nacido y lactante menor,
que representa el 60% al 70% de las causas. En estos
casos existe una inmadurez del esqueleto cartilaginoso de la
laringe, que se hace más evidente en la supraglotis , por lo
que el esfuerzo inspiratorio produce que la epiglotis, los
aritenoides, y los repliegues aritenoepigloticos, se movilicen
hacia el lumen de la laringe, produciendo un estridor de tipo
inspiratorio. Ocasionalmente estas estructuras, son
inspiradas hacia la glotis, colapsando la vía aérea. En
general el llanto es sin disfonía, el estridor aumenta en
decúbito dorsal o cuando el niño se alimenta. El reflujo
gastroesofágico puede exacerbar el síntoma en esta
patología así como en otras causas de estridor.
 Mas del 90% de los casos no requiere de ningún
tratamiento. En un pequeño número se debe efectuar
resección parcial de la epiglotis y de los repliegues
aritenoepiglóticos con cirugía convencional o con láser. En
situaciones extremas se debe realizar traqueostomía.

61.  Parálisis de cuerdas vocales: Habitualmente causadas
por traumatismos del parto o menos frecuentemente por
patología del sistema nervioso central con hipertensión
endocraneana o por el Síndrome de Arnold Chiari.
 Hemangioma subglótico: Se asocia a hemangiomas de
otras localizaciones y es de buen pronóstico de
resolución espontánea. En general se resuelve antes de
los dos años.
 Estenosis Subglótica Congénita: Se produce por
hipoplasia del cartílago cricoides: Se plantea el
diagnóstico cuando se comprueba que el diámetro de la
subglotis es igual o menor a 3,5 mm. En un recién
nacido. En general requiere de tratamiento quirúrgico,
que es habitualmente de mejor pronóstico que en la
estenosis adquirida.
 Membranas laríngeas: Causadas por falla en la
canalización del lumen laríngeo, afectando
fundamentalmente a la glotis en los dos tercios
anteriores. Se tratan por vía endoscópica o por cirugía
abierta, según cada caso.

63.  Alteración de la voz
 Trastornos orgánicos localizados en la cuerda vocal
 Incoordinaciones musculares, vocales o respiratorias
 Alteraciones funcionales
 La etiología se puede clasificar en
 Centrales: Lesión en el área de lenguaje, en astas anteriores
que compromete los músculos respiratorios
 Periféricas: Falta de conducción nerviosa del recurrente por
sección o compresión
 Tumorales: Persistente por mas de 4 semanas (pólipos,
papilomas, nódulos)

64.  Inflamatorias: Laringitis aguda y crónica
 Funcionales: Incoordinación fono-respiratoria
 Estructurales: Alteración de la anatomía laríngea
 Psicosomáticas: Tipos de personalidades neuróticas
 Endocrinas: Cambios de la voz
 Tratamiento - Nebulización con corticoides, hidratación &
reposo de la voz

65.  Perdida total de la voz
 Consecuencia de un estado agudo, inflamatorio como
gripe, laringitis, faringo-laringitis
 Disfonía psicógena & parálisis laríngeas
 Por falta de conducción nerviosa, del nervio laríngeo
recurrente
 Frecuente la iatrogenia

66.  Los nódulos vocales son la causa mas frecuente
de disfonía crónica en el niño. en el adulto, existe
un espectro mas variado de causas de disfonía de
larga evolución dentro del cual los nódulos ocupan
un lugar importante. se considera una laringitis
crónica localizada traumática, que se origina en la
capa de Reinke, como un edema crónico, que se
organiza formando un pequeño aumento de
volumen nodular, en la unión de l tercio anterior con
los dos tercios posteriores, que es el punto de
mayor amplitud vibratoria de la cuerda vocal,
porque corresponde a la zona media de la cuerda
membranosa.

67.  El abuso vocal es el principal factor involucrado en la
producción de nódulos vocales. En los niños, se asocia
a una actitud de hiperactividad y tendencia al grito
excesivo. En el adulto, se relaciona frecuentemente
con actividad profesional que implica uso excesivo de
al voz con mala técnica vocal.
 Si no se forma una lesión nodular localizada, el edema
puede invadir todo el espacio de Reinke, produciendo
un característico aumento de volumen difuso de la
cuerda vocal. En otros casos muy poco frecuentes este
edema, puede representar infiltración mixedematosa
en un paciente hipotiroídeo o estar vinculado a reflujo
gastroesofágico.
 En la medida en que los nódulos vocales y el edema
de Reinke son producidos por alteraciones vocales, el
tratamiento fundamental es foniátrico, pero en
determinados casos se necesita de tratamiento
quirúrgico. En ambas situaciones se deben controlar
algunos factores asociados como el reflujo y
tabaquismo.

68.  En un grado extremo de inflamación edematosa de la
cuerda vocal, aparecen pólipos vocales, que ya no
responden a tratamiento de foniatría exclusiva, por lo
que se tratan quirúrgicamente de partida, y se hace el
diagnostico diferencial histológico con tumores de
cuerda vocal.
 Las úlceras de contacto parecen ser causadas por
abuso vocal o traumatismo laríngeo no lingüístico
como: tos recurrente y carraspeo habitual. También se
cree que estén relacionadas con el reflujo.
 El sitio más común de aparición es la apófisis vocal de
los aritenoides. El tratamiento es eminentemente
foniátrico y la erradicación de factores predisponentes.

70.  Aumento de obstrucción de la vía aérea
 Disnea, estridor, disfonía o afonía, tos,
hemoptisis, dolor de cuello
 Diagnóstico - Laringoscopia, rx de cuello o
escenografía
 Tratamiento - Limitación de la movilización,
reposo vocal, aire humidificado, reposo,
esteroides sistémicos, traqueotomía o
colocación de moldes