La rinitis es un estado inflamatorio de la mucosa nasal que se manifiesta clínicamente por rinorrea, prurito, estornudos y obstrucción nasal. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y pruebas cutáneas. Entre los diagnósticos diferenciales se encuentran la rinitis medicamentosa, cuerpos extraños y desviación del tabique nasal. La rinitis alérgica involucra factores inmunológicos como IL-4, IL-5 e IL-13 y una cascada

1. RINITIS:
Estado inflamatorio de la mucosa nasal que clínicamente se
manifiesta por:
-Rinorrea
-Prurito
-Estornudos
-Obstrucción Nasal
El Dx se basa en:
a. Historia clínica
b. Examen físico
c. Pruebas cutáneas

2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
•Rinitis medicamentosa
•Atresia coanal
•Cuerpos extraños
•Hipertrofia adenoidea
•Desviación del tabique
•Padecimientos neoplasicas benignos o
malignos

3. -Varones
-Entre 10 y 19 años de edad, en ocasiones relacionado
con asma.
-Aéreas urbanas
-Nacimiento durante febrero y mayo
FACTORES QUE PROTEGEN CONTRA
ENFERMEDADES ALERGICAS:
(Por bloqueo de los receptores de IgE en los mastocitos)
-Alimentación materna
-Aspectos ambientales
-Contaminación aérea
-Infecciones parasitarias

4. FISIOPATOLOGIA DE LA RINITIS ALERGICA
Comprende factores locales como sistémicos.
Factores Inmunológicos importantes:
•IL.4, IL-5, IL-13
•Quimiocinas
•Eotaxinas

5. CASCADA INFLAMATORIA ALERGICA:
1- Desgranulacion de IgE de cel. Cebadas inducida por
el alergeno, liberando:
HISTAMINA
TRIPTASA
2- Movilización del ac. Araquidonico del liquido de
membrana:
LEUCOTRIENOS
PROSTAGLANDINAS
Fase temprana

6. Cel. Cebadas y Cel. Locales dan: IL-4,IL-13 e IL-5.
Éstos maduran y liberan progenitores
hematopoyéticos de medula ósea, entranto en la
corriente sanguínea:
EOSINOFILOS
BASOFILOS
Son quimioatraidos al tejido activo alérgicamente bajo
el control de citocinas y quimiocinas.
EOSINOFILOS:
Liberan agente inflamatorio como proteína cationica
eosinofilica
BASOFILOS:
Liberan histamina
Fase tardía

7. DIAGNOSTICO DE RINITIS
ALERGICA:
PROCEDIMIENTOS
MORFOLOGICOS
Citogramas de secreción nasal,
valorando eosinofilos, basofilos,
neutrofilos y células cilioprotectoras.
Biopsia nasal del cornete inferior, con
estudios de microscopia de luz o
electrónica.

8. INMUNOHISTOQUIMICOS:
Determinación de IgG
Estudio de las secreciones
nasales con determinación de
IgG y mediadores bioquímicos

9. IDENTIFICACION DE ALERGENOS
ESPECIFICOS PRODUCTORES DE RINITIS:
a) Prueba de Radioalergoabsorbencia (RAST) tanto en
suero como secreciones nasales
b) Determinación de IgG 4 mediante pruebas de
inmunoabsorbencia
c) Estudio de leucocitos liberadores de histamina
d) Pruebas para Ac de tipo IgG, IgA, e IgM contra
alergenos en suero y secreciones nasales

10. TECNICA EN SEC. NASAL:
Raspar cornete medio o inferior (cucharilla
Hartmann)
•Valores de IgE son altos
•La prueba RAST es ideal para investigaciones.
•Las pruebas CUTANEAS son mas practicas y
menos costosas.

12. ETIOLOGIA:
•Idiopática
•Alteraciones hormonales
•Alt. Metabólicas
•Factores emocionales
•Uso de medicamentos

13. FISIOPATOLOGIA:
•Desequilibrio entre la función simpática y parasimpática.
SINTOMAS:
•Hiperreactividad nasal (cambios de temperatura y
olores fuertes)
•Hiperemia o Palidez de cornetes
•Secreción hialina
•Hipertrofia de cornetes

14. TRATAMIENTO:
•Tratar causa… esteroides tópicos
•En hipertrofia de cornetes…Cauterizacion

15. La prevalencia depende de su exposición al
polen
 Pruebas cutáneas son positivas en 20%, 7
requiere tratamiento y 6 % presenta la fiebre.
 Estornudo inexplicable.
 El tx consiste en buscar la causa..se dará
tratamiento asintomático combinado con
inmunoterapia.

16. Existen 2 tipos de reacciones normales:
1- Hipersensibilidad o alergia
2- Hiperreactividad
CAUSAS:
•Polvo de la casa

17. ---Frecuencia
de alergia:
Niños 80%
Mayores de 60 años 20%
1-Estornudos •Ardor faríngeo-fatiga
2- Rinorrea •Apnea obstructiva en el
3-Obstruccion nasal sueño
•Prurito nasal, ojos, •Disminución del olfato
faringe y oídos •Mayor tendencia a
•Respiración bucal sinusitis
secundaria a la Obst.
Nasal

18. DIAGNOSTICO:*Eosinofilia
Histamina es importante en la rinitis vasomotora.
El empleo de antihistamínicos H1 disminuyen los
síntomas de rinitis vasomotora.

19. -Se presentan en Meato Medio
-Son bilaterales
-Predominando en varones.
En niños son causados por procesos bacterianos
crónicos.
En jóvenes predominan los pólipos antrocoanales.

20. POLIPOS POLIPOS
NEUTROFILICOS EOSINOFILICOS
Se presentan en Rinitis alérgica
fibrosis quística
Se acompaña de: Rinorrea
Secreción purulenta seromucosa,
con neutrofilia nasal eosinofilia nasal
Tiene mala Buena respuesta a
respuesta al esteroides
tratamiento con
esteroides

21. SINTOMATOLOGIA EN
POLIPOSIS NASAL:
•Obstrucción nasal
•Anosmia
•Prurito nasal
•Rinorrea mucohialina o
purulenta

22. RINOSCOPIA:
•Anterior
•Posterior (bloquean región coanal)
RADIOGRAFIA:
Opacidad de celdillas etmoidales y antros
maxilares.

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
NIÑOS:
•Meningoceles nasales
•Gliomas
ADULTOS:
Neoplasias benignas y malignas
Todo pólipo extirpado debe enviarse a estudio
histopatologico.

24. •La intolerancia al Acido
Acetilsalicilico se acompaña de
pólipos nasales en un 60 a 65% de
los casos.
•La Hiperreactividad bronquial
puede ser signo clínico o
subclinico de asma y se aprecia
en un 31% en px con pólipos
nasales.

25. TRATAMIENTO:
En opacidad de antros maxilares se irriga sobre
todo si hay secreción purulenta.
Útil esteroides locales, preferible su
administración sistémica. (400ug diarios)

26. Cuando interfieren con la respiración es necesario
extirparlos.
ETMOIDECTOMIA para recidivas
ANTROSTOMIA INTRANASAL vía ideal para
antros maxilares afectados.

27. RINITIS (mas ASMA
frecuente)
15-20% presentan 40% desarrollan
asma Rinitis Perenne
Poca reactividad Se caracteriza por
bronquial (solo queda aumento en
a nivel de mucosa y reactividad bronquial
lecho vascular) (se extiende hasta
musculo liso
bronquial)
Eosinofilos presentes Eosinofilos presentes

28. Indica:
RINITIS NO INFECCIOSA
RINITIS ALERGICA O VASOMOTORA
TECNICA ADECUADA: presencia en moco nasal de
células ciliadas y caliciformes.

29. Existen 2 métodos de evaluación:
1. Calcular % de eosinofilos de la
cuenta total de granulositos.
2. Evaluación citológica de eosinofilos
y neutrofilos a partir de toda la
muestra.

30. EOSINOFILIA ASINTOMATICA:
Debida a una alergia subclinica, indicando
mayor riesgo de desarrollo de la enfermedad
clínica en un futuro cercano o tardío.

31. •La correlación de eosinofilia nasal y
sanguínea es baja.
•Pacientes con rinitis tienen eosinofilia en
sangre; lo contrario en asmáticos.
•La eosinofilia en tejidos (pólipos nasales) se
relaciona directamente con la de las
secreciones nasales.