Avalados fisiopatología, signos y síntomas

1. Docente Mara Virginia Luna Ponce
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL RENE MORENO
CARRERA : ENFERMERÍA
ACALASIA Y VARICES ESOFÁGICAS

2. Acalasia
Es la ausencia o ineficacia de
la peristalsis del esófago
distal acompañada de la falta
de relajación del esfínter
esofágico en respuesta a la
deglución.
Fisiopatología
proceso inflamatorio que lleva
a la pérdida de los
neurotransmisores inhibitorios
(péptido intestinal vasoactivo
PIV y óxido nítrico ON) y
consecuentemente a un
desbalance entre neuronas
inhibitorias y excitatorias.
Etiología
Se desconoce su causa ;
pero la enfermedad de
Chagas causa la
destrucción de los plexos
nerviosos que también
pueden provocar acalasia

3. Acalasia
Signos y síntomas
Datos objetivos Datos subjetivos
 Disfagia
 Regurgitación
 Infección de vía
respiratoria
 Tos
 Bronquiectasias
 Neumonía por
aspiración
 Pérdida de peso
 Dolor torácico durante
la deglución
 Sensación opresiva
en el pecho que
atraviesa hasta la
espalda y a veces
asciende hasta el
cuello y mandíbula e
incluso los oídos.
Diagnostico
Examen físico
Endoscopia
superior
Rx de tórax
Esofagograma
Manometría
superior

4. Acalasia
Tratamiento
No quirúrgico Quirúrgico
Dilatación
neumática
inyección
endoscópica de
toxina botulínica
Farmacológico
Antianginosos
(nitratos,
antagonistas)
Toxina
botulínica
Miotomía de
Heller
Algunos cuidados de
enfermería
Valoración el nivel del dolor
con la escala de eva
Mantener las vías
respiratorias permeables
Mantener en posición
fowler
Nutrición parenteral
Referencia bibliográfica
• Smeltzer S., Bare B., Hinkle J., Cheever K.
Enfermería Medicoquirugica, 12º edición,
Wolters Kluwer Meath, 2013, Barcelona -
España
• Ferrandino F., Umaña A. Acalasia como
trastorno de la motilidad esofágica. 2016
• Lynch .K manual merck acalasia trastorno
gastrointestinal revision mayo 2018
• Ruiz L, Perez.S ,revista española de
enfermedades digestivas,mayo 2008 Madrid-
España

5. Varices esofágicas
Varicosidades que se
desarrollan de la elevada
presión en las venas del
sistema portal , propensas
a una rotura y hemorragia
del tubo digestivo
Fisiopatología
la hipertensión portal se da
debido al aumento de la
obstrucción de la vena porta
esta busca una salida a
través de la circulación
colateral que son frágiles y
sangran con facilidad
Etiología
Causada por problemas
de la circulación
sanguínea en el hígado
Ej.: cirrosis
Hepatitis , hígado graso

6. Varices esofágicas
Signos y síntomas
Datos objetivos Datos subjetivos
 Hematemesis
 Melena
 Deterioro del estado mental o
físico
 Sudoración
 Piel fría ,húmeda
 Hipotensión
 Taquicardia
 Mareos
 perdida del conocimiento o
aturdimiento (desmayo)
Diagnostico
Examen con
endoscopio
Pruebas por
imágenes
Endoscopia
capsular
Tomografía
computarizada
Ecografía
doppler
Elastografia

7. Tratamiento
No quirúrgico
Taponamiento
de globo
Escleroterapia
de inyección
Farmacológico
Propranolol/ nadolol
Vasopresina
Somatostatina/octreótido
Quirúrgico
Algunos cuidados de enfermería
Valoración
neurológica con la
escala de
Glasgow
Identificar la
causa de la
hemorragia
La administración
rápida de
soluciones
cristaloides
Asegurar la
permeabilidad de la
sonda nasogástrica
para impedir la
aspiración
Ligadura
quirúrgica de
varices
Referencia bibliográfica
• Smeltzer S., Bare B., Hinkle J., Cheever K.
Enfermería Medicoquirugica, 12º edición,
Wolters Kluwer Health, 2013, Barcelona –
España
• Ansari P.,manual MSD Varices , revision febrero
2018 new york – USA
• Veterans A, enfermedades y afecciones
digestivas , varices esofágicas ,diciembre 2018
Washington

8. Caso clinico : paciente con
problema esofagico
CASO CLINICO :
Paciente varón de 45 años procedente de Chuquisaca con antecedente de Chagas quien llega al servicio de
emergencia refiriendo dolor torácico, dificultad para deglutir tanto liquido como solido indica que al tragar el bolo
alimenticio experimenta la sensación de que se queda atragantado en el tórax, frecuentemente sobreviene la
regurgitación de los alimentos sin ser digeridos también nos informa que ha perdido bastante peso y a la vista se
observa a paciente agitado e inquieto Se toma una radiografía de tórax observando el contorno del esófago
masivamente dilatado . se registran signos vitales al ingreso de : T : 37.1 C , P/A :110 /70mmhg FC : 90 Xmin FR:
23 Xmin SO2 : 95%
Datos objetivos Datos subjetivos
 Paciente agitado e inquieto
 Signos vitales: T : 37.1 C , P/A :110 /70mmhg FC : 90 Xmin
FR: 23 Xmin SO2 : 95%
 Dolor torácico
 Dificultad para deglutir
 Tiene la sensación de que los alimentos se le quedan en el
tórax
 Regurgitación de los alimentos
 Perdida de peso
Datos actuales : laboratorios .pruebas diagnosticas Datos de Antecedentes
 45 años
 Servicio de emergencia
 En su radiografía de tórax se observa el contorno del esófago
masivamente dilatado
 Antecedente de Chagas

9. NANDA
Dominio: 2 nutrición
Clase: 1 ingestión
Etiqueta: 00103 Deterioro de la
deglución
Factor relacionado: Acalasia ,
enfermedad por reflujo esofágico
Características definitorias:
regurgitación, dolor epigástrico , fase
esofágica anormal en un estudio
Formulación Diagnóstico:
Deterioro de la deglución R/C
acalasia ,enfermedad por reflujo
gastroesofágico M/P regurgitación ,
dolor epigástrico , fase esofágica
anormal en un estudio
NANDA
Dominio: 2 nutrición
Clase: 1 ingestión
Etiqueta: 00002 desequilibrio nutricional
inferior a las necesidades corporales
Factor relacionado: incapacidad para
digerir los alimentos , incapacidad para
absorber los nutrientes , ingesta diaria
insuficiente
Características definitorias: debilidad de
los músculos necesarios para la deglución
Formulación Diagnóstico:
Desequilibrio nutricional inferior a las
necesidades corporales R/C incapacidad
para digerir los alimentos ,ingesta diaria
insuficiente M/P debilidad de los músculos
necesarios para la deglución
NANDA
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort físico
Etiqueta: 00132 Dolor agudo
Factor relacionado: agentes lesivos
biológicos ( patología)
Características definitorias: Cambio
en el apetito , expresión facial de dolor
Formulación Diagnóstico:
Dolor agudo R/C agentes lesivos
biológicos (patología) M/P expresión
facial de dolor , cambio en el apetito
Diagnostico enfermero NANDA

10. NANDA
Dominio: 2 Nutrición
Clase: 1 Ingestión
Etiqueta: 00103 Deterioro de la
deglución
Factor relacionado: Acalasia ,
enfermedad por reflujo esofágico
Características definitorias:
Regurgitación ,dolor epigástrico , fase
esofágica anormal en un estudio
Formulación Diagnóstico:
Deterioro de la deglución R/C
acalasia ,enfermedad por reflujo
gastroesofágico M/P regurgitación ,
dolor epigástrico , fase esofágica
anormal en un estudio
NOC NIC
Dominio: II Salud fisiológica
Clase: K digestión y nutrición
Resultado: 1011 Estado de deglución : fase
esofágica
Indicadores :
Medida
1. Incomodidad con la
deglución
2. Atragantamiento /o tos con la
Deglución
3. Dolor Epigástrico
Dominio: 1 Fisiológico Básico
Clase: D Apoyo nutricional
Intervención: 1860 terapia de la deglución
Actividades
1.- Ayudar al paciente a sentarse en una posición
erguida para la alimentación.
2.-observar si hay signos y síntomas de aspiración
3.- Ayudar a mantener una posición sentada
durante 30 min después de terminar de comer
4.-Enseñar a la familia las necesidades
nutricionales y las modificaciones
Intervención:1400 Manejo del dolor
Actividades:
1.- realizar una valoración exhaustiva del dolor
que incluya la localización ,duración ,intensidad
del dolor
2.- disminuir o eliminar los factores que precipiten
o aumenten la experiencia del dolor
3.- proporcionar a la persona un alivio del dolor
optimo mediante analgésicos prescritos
4.-utilizar medidas de control del dolor antes de
que este sea muy intenso
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PRIORIZACION DE DIAGNOSTICO