PREECLAMPSIA

1. P r e e c l a m p s i a c o n
d a t o s d e s e v e r i d a d
U r g e n c i a s M e d i c o Q u i r ú r g i c a s
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA #15
R2UMQx Luis Ernesto Romero Nieto

2. Trastornos
hipertensivos del
embarazo Síndromes
hipertensivos
Preeclampsia
Eclampsia
Síndrome de
HELLP
HTA crónica/
preexistente
Criterios
• Antec ede al
embarazo
• Presente mín. 2
ocasiones
diferentes antes de
20 SG
• Persiste >12
semanas postparto
Tipos
• Primaria
• Secundaria
Preeclampsia
sobrepuesta
con HTA
crónica
[Proteinuria >20
SG ±daño a
órgano bla nc o]
+ [HTA
preexistente]
[Proteinuria <20
SG ] +[HTA que
empeora o es
resistente a Tx o
signos/síntomas
de daño severo]
Hipertensión
gestacional
Sólo hipertensión
que se
desarrolla >20
SG y que se
resuelve para 12
semanas
postparto
Puede
evoluc iona r a
preecla mpsia
Hipertensión
gestacional
Preeclampsia
Síndrome de HELLP
Eclampsia
M uerte materna
Kee-Hak Lim. Preeclampsia. Medscape.2019.
August P. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2018.
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017.

3. Preeclampsia
Preeclampsia
Proteinuria
Daño a
órgano
blanco
Hipertensión
• Trastorno multisistémico progresivo
caracterizado por HTA, proteinuria y daño
a órgano blanco
Definición
• En segunda mitad del embarazo (>20 SG)
o en el postparto
• Suele resolverse tras alumbramiento
• Asociado a eclampsia y síndrome de
HELLP
Presentación clínica
• Disfunción vascular placentaria y materna
Etiología
Kee-Hak Lim. Preeclampsia. Medscape.2018.
August P. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2018.
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017.
Secretaría de Salud. Lineamiento Técnico. Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. 4a. Ed. México, DF. 2007.

4. Epidemiología
Prevalencia
• Nivel mundial: 4.6%
• E.U: 3.4% (mayor en primigestas)
• México: 3%
• En general predomina después de las 34
SG
Prevalencia
Incidencia
• Causa #1 de muerte materna en México
(SSa)
• Hemorragia cerebral (46%)
• Síndrome de HELLP (12%)
• CID (10.7%)
• C a d a 7 minutos muere una mujer por
preeclampsia (OMS)
Incidencia
Kee-Hak Lim. Preeclampsia. Medscape.2018.
August P. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2018.
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017.
Secretaría de Salud. Lineamiento Técnico. Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. 4a. Ed. México, DF. 2007.

5. Epidemiología
Prevalencia
• Nivel mundial: 4.6%
• E.U: 3.4% (mayor en primigestas)
• México: 3%
• En general predomina después de las 34
SG
Incidencia
• Causa #1 de muerte materna en México
(SSa)
• Hemorragia cerebral (46%)
• Síndrome de HELLP (12%)
• CID (10.7%)
• C a d a 7 minutos muere una mujer por
preeclampsia (OMS)
Kee-Hak Lim. Preeclampsia. Medscape.2018.
August P. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2018.
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017.
Secretaría de Salud. Lineamiento Técnico. Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. 4a. Ed. México, DF. 2007.
Prevalencia
Incidencia

6. Factores de riesgo
Riesgo relativo alto
• Hx preeclampsia
• HTA crónica
• Diabetes pregestacional
• Gestación múltiple
• Enfermedad renal crónica
• LES, Sx antifosfolípido
Riesgo relativo alto
Riesgo relativo moderado-bajo
• Primer embarazo/ nuliparidad
• Hx familiar de preeclampsia
• IMC >25
• Raza negra
•Complic. en embarazos previos asociados a
insuficiencia placentaria
•Edad materna avanzada ( ≥35 años) o joven (>18
años)
•Periodo intergenésico muy corto
(previamente preeclámptico) o muy largo
(previamente normotenso)
• Uso de tecnología para reproducción asistida
• Fumar
Riesgo relativo moderado bajo
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August P. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2018.
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017.
Secretaría de Salud. Lineamiento Técnico. Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. 4a. Ed. México, DF. 2007.

7. Factores de riesgo Hipertensión Enfermedades autoinmunes
G esta c ión múltiple Enfermedad renal crónica
Kee-Hak Lim. Preeclampsia. Medscape.2018.
August P. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2018.
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017.
Secretaría de Salud. Lineamiento Técnico. Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. 4a. Ed. México, DF. 2007.

8. Fisiopatología
Resultados clínicos
Estado proinflamatorio
Tejido
trofoblástic o
hipóxico
Liberación de Pobre desarrollo Reactividad
factores de la vasculatura vascular anormal
antiangiogénicos fetoplacentaria materno
Disfunción placentaria
Implantac ión superfic ial de la plac enta
en miometrio y decidua
Falla de las arterias espirales para
remodelarse
Hipertensión Proteinuria Daño a órgano blanco
Kee-Hak Lim. Preeclampsia. Medscape.2018.
August P. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2018.
Karumanchi SA. Preeclampsia: Pathogenesis. Uptodate. 2018.
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017.

9. Manifestaciones
clínicas
que persiste y
adecuado
•Alteración del
esta do menta l
por otra c a usa
progresa a pesar •↑concentración
de Tx a na lgésic o de transamina sas
séric a s ≥2 límite
superior normal
SNC Hígado Cardiovascular Riñón Pulmón
•Fotopsia,
escotomas,
ceguera cortical,
vasoespasmo
retinal
•Cefalea intensa e
incapacitante
•Dolor persistente
en epigastrio o
hipocondrio
derecho y que
no responde a
medicamentos ni
está explicado
• ≥160 mmHg ±
≥110 mmHg en 2
ocasiones con un
espacio de
tiempo mín. 4 h
• <100 000
plaquetas/microL
• Progresivo
↑creatinina sérica
>1.1 mg/dL
•Duplicación de
nivel normal de
creatinina sérica
• Edema pulmonar
Heterogéneo
• Es un hallazgo que se suele encontrar durante las
consultas prenatales
Gravedad
• Leve
• Grave
Tiempo de presentación
• Temprano (<34 SG)
• Peor pronóstico
• Cuadro clínico severo
• Tardío (>34 SG)
• Mejor pronóstico
• Cuadro clínico leve
Tiempo de presentación
Espectro de la preeclampsia
Kee-Hak Lim. Preeclampsia. Medscape.2018.
August P. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2018.
Karumanchi SA. Preeclampsia: Pathogenesis. Uptodate. 2018.
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017.
Cuadro clínico

10. Manifestaciones
clínicas
Hipertensión
Dolor
epigástrico
Cefalea
Síntomas
visuales
Hiperreflexia
generalizada
Edema
periférico
Edema
pulmonar
Oliguria
EVC DPPNI Convulsiones
Potenciales signos y síntomas a identificar
• Heterogéneo
• Es un hallazgo que se suele encontrar
durante las consultas prenatales
Cuadro clínico
• Leve
• Grave
Gravedad
Tiempo de presentación
• Temprano (<34 SG)
• Peor pronóstico
• Cuadro clínico severo
• Tardío (>34 SG)
• Mejor pronóstico
• Cuadro clínico leve
Tiempo de presentación
Kee-Hak Lim. Preeclampsia. Medscape.2018.
August P. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2018.
Karumanchi SA. Preeclampsia: Pathogenesis. Uptodate. 2018.
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11. Diagnostico
Proteinuria Creatinina séric a >1.1
mg/dL o 2x del valor
basal
<100 000 plaq uetas/
microL
Hemólisis Hemoconcentración ↑Transaminasas
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Laboratoriales

12. Diagnostico
Restricción de
crecimiento
intrauterino fetal
Oligohidramnios
Ultrasonido
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13. Diagnóstico
Temprano
Estudios adicionales
Frotis de sangre TAC Biopsia
Siguientes consultas prenatales
PA BH EGO FCF
1ª Consulta prenatal (cribado)
HC + EF
Signos
vitales
BH EG O
Aspirina a
dosis baja
Foc o fetal
cardíaco
(FCF)
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14. Identificación y
prevención
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August P. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2018.
Karumanchi SA. Preeclampsia: Pathogenesis. Uptodate. 2018.
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15. Diagnóstico de
proteinuria y
preeclampsia
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Karumanchi SA. Preeclampsia: Pathogenesis. Uptodate. 2018.
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16. Criterios
diagnósticos de
ACOG 2020
Hipertensión
•≥140/ ≥90 en 2 o ca siones c on mín. 4 horas
de diferencia entre ellas
• ≥160/ ≥110 en una o ca sión
Proteinuria
• >300 mg/día en orina de 24 h
•Tira reactiva ≥1+ en orina de chorro medio
fresca
Daño a órgano blanco
• Cardiovascular
• Riñón
• Pulmón
• Cerebro
• Retina
• Hígado
• Paciente previamente
normotensa
• Criterios válidos después de 20
SG
• Cumplir con mín. 2 criterios,
siempre incluyendo
hipertensión
Condiciones para hacer el
diagnóstico
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CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017.
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17. Karumanchi SA. Preeclampsia: Pathogenesis. Uptodate. 2018.
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017.
Diagnóstico diferencial
HTA preexistente
Preeclampsia
sobrepuesta a
HTA crónica
Exacerbación de
enfermedad
renal
preexistente
Síndrome
antifosfolípido
Feocromocitoma
Condiciones
asociadas a ↑PA,
cefalea y dolor
abdominal
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18. Generalidades del
tratamiento
Inducción de
TDP
Prevención y
Tx de
convulsiones
Tx agudo de
crisis
hipertensiva
• Únic o trata miento c urativo
• Sigue criterios de inducción
• Según semanas de gestación:
•<37 SG: Hospitalización, monitoreo continuo y Tx
con corticoesteroides (maduración pulmonar).
Valorar riesgo-beneficio de manera individual.
• >37 SG : induc c ión segura del TDP
Inducción del TDP
• Realizar el ABC
• Fármacos:
•Sulfato de magnesio 4 g en bomba de infusión por
5-10 minutos +infusión 1 g/h por 24 h
•Si recurre a grega r 2 g en bolo IV o ↑1.5-2 g/h en
bomba de infusión
• Lorazepam y fenitoína son de 2ª línea
Prevención y Tx de convulsiones
Tx agudo de crisis hipertensivas
•En HTA severa (PA sistólica >160 mmHg, PA
diastólica >110 mmHg)
• Fármacos
• Hidralazina
• Labetalol
• Nifedipino
• Nitroprusiato de sodio (si refractario)
Kee-Hak Lim. Preeclampsia. Medscape.2018.
August P. Preeclampsia: Management and prognosis. Uptodate. 2018.
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19. A-B-C
A-B-C
Tratamiento
Valorar vía de resolución del embarazo
Parto vaginal Parto abdominal
Valorar inductores de madurez pulmonar
Betametasona 12 mg IM c a d a 24 h (2 dosis) Dexametasona 6 mg IM c a d a 12 h (4 dosis)
Valorar profilaxis anticonvulsiva
Sulfato de magnesio 4 g en 250 ml de solución
glucosada al 5% IV a velocidad de 3 ml/min y
revalorar
Sulfato de magnesio 1-5 g IM (máx. 40 g/día) c a d a
4-6 h
Tx antihipertensivo
Leve: hidralazina 10 mg c a d a 6-12 h (máx. 150
mg/día) VO
Severo: hidralazina 20-40 mg IV/IM (1ª línea);
nifedipino 30 mg VO en 24 h
Oxígeno con mascarilla facial a 3
litros/min.
Asegurar 2 accesos venosos (1 en
c a d a brazo) con sondas de 14 fr Colocar sonda vesical de 16 fr
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August P. Preeclampsia: Management and prognosis. Uptodate. 2018.
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20. Tratamiento de
preeclampsia sin
datos de severidad
Criterios para inducción de TDP
• Estado fetal desalentador
• Ruptura de membranas
• Hipertensión que no responde a Tx médico
adecuado
• Oligohidramnios, con ILA <5 cm
• Restricción del crecimiento intrauterino
severa con peso fetal estimado <5%
• Oliguria (<500 ml/24 h)
• Creatinina sérica >1.5 mg/dL
• Edema pulmonar
• Disnea o dolor torácico con
pulsioximetrpia <94% a aire ambiente
• Cefalea persistente y severa
• Dolor en hipocondrio derecho
• Desarrollo de Síndrome de HELLP
• Eclampsia
• Trombocitopenia (<100 000 céls./microL)
• Desprendimiento placentario
• Coagulopatía no explicada
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August P. Preeclampsia: Management and prognosis. Uptodate. 2018.
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017.

21. Tratamiento de
preeclampsia con
datos de severidad
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August P. Preeclampsia: Management and prognosis. Uptodate. 2018.
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22. Tratamiento de la
hipertensión
postparto
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23. Seguimiento en el
puerperio
Vigilancia estrecha
• Registrar las cifras de PA
en consultorio 2
semanas después del
egreso hospitalario
• 6 semanas posterior a la
resolución del embarazo
verificar y registrar PA de
la consulta y presencia
de proteínas en la orina
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August P. Preeclampsia: Management and prognosis. Uptodate. 2018.
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017.

24. Complicaciones
Maternas
Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal
Abruptio placentae
Parto por cesárea
Parto pretérmino (<34 SG)
Fetales/ neonatales
Restricción del crecimiento
intrauterino
Admisión a UCIN
Distrés respiratorio
Inducción de trabajo de parto
Hemorragia cerebral
Muerte fetal/neonatal
Kee-Hak Lim. Preeclampsia. Medscape.2018.
August P. Preeclampsia: Management and prognosis. Uptodate. 2018.
Norwitz ER. Expectant management of preeclampsia with severe features. Uptodate. 2018.
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017.

25. Pronóstico
Historia natural
• Es progresivo
• Suele resolverse completamente
tras el alumbramiento placentario
• Resolución completa en 1 mes
Pronóstico
• Aumenta riesgo de
complicaciones médicas y
obstétricas que ponen en peligro
la vida
• 1 muerte materna por
preecla mpsia /ecla mpsia por
c a d a 100 000 partos
Kee-Hak Lim. Preeclampsia. Medscape.2018.
August P. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2018.
Karumanchi SA. Preeclampsia: Management and prognosis. Uptodate. 2018.
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017.

26. Prevención
Medición de la
presión arterial ≥2
veces por semana
Aspirina a dosis baja
a partir de 12-13 SG
Suplementación con
calcio elemental
1500-2000 mg
↓Peso
preconcepción
• Todas las mujeres embarazadas
están en riesgo de padecer
preeclampsia
Pacientes en riesgo
Toma correcta de presión
August P. Preeclampsia: Prevention. Uptodate. 2018.
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017.
arterial
• M ín. 5 de reposo
• Posición +brazo a nivel del co razón
• Paciente sentada con pies en el
suelo y piernas no cruzadas, en
posición semi-reclinada con
espalda apoyada en respaldo
• Semi-Fowler
• No haber co nsumido c a feína ni
haber fumado antes
Kee-Hak Lim. Preeclampsia. Medscape.2018.