Basado en las Guias de practica clinica mas actuales. Clasificación de enfermedades hipertensivas

1. ENFERMEDADES
HIPERTRENSIVAS DEL
EMBARAZO •Es la complicación médica más
común del embarazo.
•3-10% de todas de las
gestaciones
•Primera causa de mortalidad
materna en el mundo.
•Mayor riesgo de RIU y parto
pretérmino.

2. 2
CLASIFICACIÓN
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
PREECLAMPSIA
PRECLAMPSIA CON
DATOS DE SEVERIDAD
ECLAMPSIA
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
MAS PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA
EFECTOS HIPERTENSIVOS
EFECTO
HIPERTENSIVO
TRANSITORIO
EFECTOS
HIPERTENSIVO DE LA
BATA BLANCA
EFECTO
HIPERTENSIVO
ENMASCARADO
CAUSA
•Placenta anómala que
condiciona hipoxia e
isquemia placentaria.
•Asociado a disfunción del
endotelio materno pb por
>predisposición
inmunogénetica y una
inapropiada o exagerada
respuesta inflamatoria

3. 3

4. 4

5. FACTORES DE RIESGO
5
Factores fetoplacentarios:
• Emb multiple
• Hidrops fetals no immune
• Enf. Trofoblastica de la
gestación
• Triploidias
• HTA
• IRC
• Trastornos
inmunológicos
• Trombofilias
• Sx métabolico
• ↑ Proteína C
• ↑
Homocisteína
• Edad maternal
• Paridad
• Historia familiar con
preeclampsia
• PA maternal
• Embarazo mediante
técnicas de
reproducción asistida
• IMC
• DM

6. PAS ≥ 140 mm/Hg y/o PAD ≥90mm/Hg en una mujer
embarazada antes normotensa, con ≥ 20 sdg y sin
proteinuria.
6
Hipertensión Gestacional
Dx:
Clínico
Pruebas de laboratorio:
Descartar daño a órgano
blanco
Clasificación de la
gravedad
Grave ≥ 160/ ≥ 110mmHg
Leve ≥ 140/ ≥ 90mmHg
Recomendación para el manejo
Leve:
• control ambulatorio
• Citas prenatales cada semana
• Informar sintoma de enf grave
• Observación de movimientos fetales y sangrado vaginal
Grave
• Agentes antihipertensivos
• Admin. Sulfato de Magnesio durante el periparto (Profilaxis)
Interrupción del embarazo
37-40 sdg
Verificar proteinuria, empeoramiento de HTA y
síntomas de enf grave

7. 7

8. HIPERTENSIÓN CRÓNICA (PREEXISTENTE)
Leve o de bajo riesgo:
≥ 140-159mmHg/90-
109mmHg sin daño a
órgano blanco ni
antecedentes de perdidas
perinatales
Grave o de alto riesgo:
≥160mmHg/ ≥110mmHg
Daño a órgano blanco, >40
años, >de 4 años de
evolución, Antecendentes
de perdidas perinatales.
Complicaciones
•HTA grave( IC, Encefalopatia hipertensiva, hemorragia
cerebral)
•Preeclampsia sobreagregada y DPPNI
Maternas
•RCIU, óbito, parto pretérmino, RN BPN y muerte neonatal.Fetales
8
MANEJO
• HC completa
• Identificación de factores de riesgo
• Uso de fármacos
• Toma de TA en
dos ocasiones con
diferencia de 4-6 hrs
• EF completa
Laboratorio:
• BH
• QS
Gabinete:
• EKG
• Ecocardiogra
ma
• TC/RM
• USG

9. 9
Hipertensión crónica leve
• Suspender los
antihipertensivos en la px
• Control prenatal cada 2
semanas hasta la 37sdg y
desp 1/sem hasta el parto.
• Reposo relativo
• Dieta fija en 2.4 gr de sal.
• Suspender toxicomanias
• Solicitar Labs cada
semana
• USG: Sem 16-20 y 32-34
Hipertensión crónica grave
• Manejo en 3er nivel
• Si la px no responde a fármacos VO cambiar a
IV
• Si no hay daño a órgano blanco mantener cifras
de 140-150/90-100mmHg
• Alfametildopa 250mg c6.-8hr max 4 gr
• Nifedipino 10 mg cada 6 hr hasta 120 mg/dia(Px
con DM o Evento vascular)
• Hidralazina 10mg/dia
• Lab: BH,QS, ES, Orina 24hrs y depuración de
creatinina, bilirrubinas y enzimas hepaticas.
• USG
• Pruebas sin estrés inicar 28 sdg y repetir cada
sem.
• Perfil biofisco y Doppler de la art umbilical,
inductores de madurez pulmonar 28-34 sdg (si
es necesario)
Px con hipertensión leve
+ DOB mantener TA
140/90
CONSIDERACIONES
 Px con bajo riesgo solo usar tx 150/90, 160/110 y PAD
>95mmHg
 Alto riesgo: disminuir dosis lentamente hasta alcanzar 140/200
o 130/90 si hay DOB
 Px hipertensa de largo evolución y bien continuar con mismo
esquema (Excepto IECA y ARA2)
 PAD es la guía para evaluar la gravedad de la HT

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Hipertensión arterial crónica con preeclampsia
sobreagregada Mujeres con HT crónica que después de las 20 sdg
presentan signos y síntomas de preeclampasia
20-25%Hipertensión crónica
conocida +
• TA y/o proteinuria
crecientes
• Manifestaciones
sistémicas graves de
preeclampsia
En ausencia de características preeclampticas graves
Niveles elevados de Ac Urico (≥5.5 mg/dL) es
compatible con el diagnóstico de superpuesta,
Hiperuricemia
Edema generalizado
• Finalizar el emb entre 36-37 sem con indicadores de madurez fetal correctos
• <33 sdg Intentar prolongar al menos 48 hrs para admin corticoesteroides para acelerar la
madurez
• ≥170y ≥110 y persiste tras 12-24 hrs de tx: Finalizar el emb

11. 11
Puerperio
CRISIS
HIPERTENSIVAS
ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA
HEMORRAGIA
CEREBRAL
EAP
IC
IR
Monitorear TA durante
48 hr
IV
• Hidralazina a dosis iniciales: 5
mg IV o IM y desp 5-10mg IV
cada 20-30min hasta control (3-
5 dosis) y repetir cada 3 hrs, o
en infusión continua de 0.5 a 10
mg/hr Max 30 mg
Los antihipertensivos se deben
utilizar mientras se excedan
150/100 mmHg, por lo general
durante los primeros 4 días del
puerperio.

12. Establecer dx ante la presencia de 2 cifras tensionales
≥160/110 en un lapso ≥ 15 min. PAD, PAS o ambas.
12
Sulfato de Magnesio para
prevención y tratamiento
de eclampsia en emb o
puérperas con crisis
hipertensivas
TX
1ra línea: Nifedipino de
liberación inmediata VO o
Hidralazina IV
• Procurar el nacimiento inmediatamente después de
la estabilización hemodinamica con 34 sdg
• Manejo expectante en emb <34sdg (Interrumpir si
se presenta deterioro clínico)
Puede cursas asintomática (Fase
inicial)
Datos clínicos asociado a falla
organica multiple
Crisis hipertensivas en el embarazo

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