Este documento trata sobre los trastornos hipertensivos del embarazo. Explica que son la principal causa de muertes maternas en Latinoamérica y el Caribe, y clasifica cuatro grupos principales. Detalla la patogénesis parcialmente conocida y las condiciones asociadas a mayor riesgo. Luego profundiza en la definición, diagnóstico y clasificación de la preeclampsia, eclampsia e hipertensión gestacional, así como en el tratamiento con sulfato de magnesio y fluidos. Finalmente,

1. TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

2. INTRODUCCIÒN
 Principal causa de muertes maternas en
Latinoamérica y el Caribe.
 4 grupos THE.
 NO se conoce causa.
 Patogénesis parcialmente conocida.
 Condiciones reconocidas asociadas a mayor
mortalidad materna y neonatal.

3. MORTALIDAD MATERNA
25%
15%
12%
8%
13%
8%
20%
Hemorragia
Infecciones
Eclampsia
Parto Obstruido
Abortos Peligrosos
Otras Causas Directas
Otras Causas Indirectas
INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2005 OMS/ENSMI 2007

4. MORTALIDAD MATERNA
EN GUATEMALA
Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social de Guatemala

5. CAUSAS BASICAS DE
MORTALIDA MATERNA AÑO 2012

6. 39%
27%
8%
4%
22%
Hemorragia Hipertensión Infección Aborto Otras
MORTALIDAD MATERNA 2013

7. DEFINICIÒN, DIAGNÒSTICO Y
CLASIFICACIÒN

8. CLASIFICACIÒN
 Clasificación desde 1972 y modificaciones.
 Básica, precisa y practica:
1. Preeclampsia/Eclampsia***
2. Hipertensión crónica .
3. Hipertensión crónica + Preeclampsia
agregada.
4. Hipertensión gestacional.

9. DEFINICIÒN
 Preeclampsia: La definición de
preeclampsia involucra tres variables:
1. Embarazo ≥ de 20 semanas o durante el
puerperio.
2. Hipertensión.
3. Proteinuria.

10. CRITERIOS DIAGNÒSTICOS PE
Presión
arterial
 ≥140/90 mm Hg en 2 ocasiones separadas
4 horas luego de 20 semanas de gestación
con historia de presiones normales.
 ≥160/110 mm Hg confirmada en corto
intervalo de tiempo.
Proteinuria  ≥300 mg/dL en recolección orina de 24
horas.
 Proteína/creatinina ≥0.3 mg/dL.
 Tira orina ≥1+.
James R, et al. Hypertension in Pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vol.122, No.5, Nov 2013:1122-31

11. CRITERIOS DIAGNÒSTICOS PE
EN AUSENCIA DE PROTEINURIA
Trombocitopenia  Recuento de plaquetas menor de 100,000.
Insuficiencia renal  Creatinina sérica ≥ 1.1 mg/dL o doble
concentración de creatinina sérica en ausencia
de otras enfermedades renales.
Alteración de la
función hepática
 Elevación de las concentraciones sanguíneas
de transaminasas al doble de lo normal.
Edema pulmonar
Síntomas cerebrales
o visuales
James R, et al. Hypertension in Pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vol.122, No.5, Nov 2013:1122-31

12. CARACTERISTICAS DE PE SEVERA
Presión arterial ≥160/110 mm Hg
Trombocitopenia
Lesión hepática
Insuficiencia renal progresiva
Edema pulmonar
Aparición de nuevas alteraciones cerebrales o
visuales

13. DEFINICIONES (1)
 Eclampsia: Cuando ocurren convulsiones
asociadas a un trastorno hipertensivo del
embarazo y se descarta otro trastorno
neurológico.
Durante el post parto la gran mayoría de
las eclampsias ocurren en las primeras 24
horas. Sin embargo, se debe considerar
eclampsia hasta por 8 semanas post parto.

14.  Hipertensión Crónica: P/A:≥140/90 mmHg en 3
situaciones:
Hipertensión crónica conocida o con historia de
tal complicación antes del embarazo.
Hipertensión diagnosticada por primera vez
durante las primeras 20 semanas del
embarazo.
Hipertensión que persiste más de 8 semanas
pos parto.
DEFINICIONES (2)

15.  Preeclampsia Agregada: Paciente con Dx de
hipertensión crónica a la cual, luego de las 20
semanas, se le suma una preeclampsia.
Sospechar PE agregada en hipertensas crónicas:
1. P/A no son controlables.
2. Aparecen síntomas o complicaciones.
3. Aparecen alteraciones de laboratorio o
deterioro de la condición fetal.
DEFINICIONES (3)

16.  Hipertensión Gestacional: Hipertensión que
aparece luego de las 20 semanas o en el
puerperio, al mismo tiempo la proteinuria es
negativa.
DEFINICIONES (4)

17. SULFATO DE MAGNESIO

18. SULFATO DE MAGNESIO
 En la actualidad la mejor y única droga útil
para prevenir la eclampsia es el sulfato de
magnesio.
 Toda paciente con trastorno hipertensivo
severo diagnosticada durante el
embarazo, durante el nacimiento o el post
parto debe recibir profilaxis con sulfato de
magnesio.

19.  IMPREGNACION: 4 gramos IV en un lapso de 15-20
minutos.
 MANTENIMIENTO: 1 gramo por hora desde el
diagnostico hasta por 24 horas post parto.
 El sulfato de magnesio puede diluirse en lactato de
Ringer o en solución salina normal (0.9%), la dilución
depende de la concentración de sulfato de
magnesio.
SULFATO DE MAGNESIO

20. Concentración Volumen
en
mililitros
Gramos totales
de sulfato de
magnesio
Numero de
ampollas para dosis
de carga de 4
gramos
Ampollas al
10%
10 ml 1 gramo 4 ampollas
Ampollas al
20%
10 ml 2 gramos 2 ampollas
Ampollas al
50%
10 ml 5 gramos 8 ml de 1 ampolla
SULFATO DE MAGNESIO
 DILUCIÒN PARA DOSIS DE IMPREGNACIÒN

21. SULFATO DE MAGNESIO
 DILUCIÒN PARA DOSIS DE MANTENIMIENTO
Concentración Numero de
ampollas
Mezcla Vía y dosis
de infusión
Ampollas al 10% 10 ampollas 500 ml de
solución de
lactato de
Ringer o solución
salina normal
Vía
intravenosa a
50 ml/hora o
17 gotas por
minuto
Ampollas al 20% 5 ampollas
Ampollas al 50% 2 ampollas

22. SULFATO DE MAGNESIO
Niveles de magnesio y hallazgos asociados
Pérdida de reflejos rotulianos 8 a 12 mg/dl
Sensación de calor, enrojecimiento, visión
doble
9 a 12 mg/dl
Somnolencia 10 a 12 mg/dl
Dificultad para hablar 10 a 12 mg/dl
Parálisis muscular 15 a 17 mg/dl
Dificultad respiratoria 15 a 17 mg/dl
Paro cardiaco 20 a 35 mg/dl
 Dosis de carga: 4 gramos.
 Dosis mantenimiento: 1 gramo.
 Convulsiones: 2 gramos.
 ANTIDOTO

23.  Con este régimen no se requiere determinar la
concentración sanguínea MgSO4, solo se requiere
observación clínica y determinar:
 ROT.
 FR.
 Excreta urinaria.
 Antídoto: GLUCONATO DE CALCIO, en caso de
intoxicación se debe administrar 1 gramo (10 ml de
solución al 10%) IV lentamente (por lo menos en 3
minutos) hasta que comience la respiración.
SULFATO DE MAGNESIO

24. TRATAMIENTO CON FLUIDOS

25. TRATAMIENTO CON FLUIDOS
 Utilizar solo los fluidos con los que se administra
el MgSO4. En caso de usar hidralazina, se puede
administrar una hidratación adicional intravenosa
de 500 ml en 24 horas.
 Evitar muertes maternas asociadas a
complicaciones pulmonares como edema agudo
pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria del
adulto.

26. USO DE ANTIHIPERTENSIVOS

27. CRISIS HIPERTENSIVAS
 DEFINICION: P/A ≥160/110 mmHg
 MEJORES OPCIONES:
Hidralazina.
Labetalol.
Nifedipina.
 NO USAR como antihipertensivo:
Sulfato de magnesio.
TODAS LAS PACIENTES DEBEN ESTAR HOSPITALIZADAS

28. Medicamento Inicio de acción
(minutos)
Dosis e intervalos Dosis
total
Labetalol 10 a 15 20, 40, 80, 80, 80 mg IV
cada 15 minutos
300 mg
Hidralazina 10 a 20 5 a 10 mg IV
cada 15 minutos
30 mg
Nifedipina 5 a 10 10 mg VO
cada 15 minutos
50 mg
CRISIS HIPERTENSIVAS
DIMINUIR LA P/A UN PROMEDIO DEL 20%

29. MANEJO

30. MANEJO EN SEGUNDO
NIVEL DE ATENCIÒN
• Nada por vía oral hasta nueva orden
 Reposo absoluto y ambiente tranquilo
 Signos vitales cada 15 minutos y anotar
 Vigilar por cefalea, visión borrosa, epigastralgia, crisis
hipertensivas, frecuencia cardiaca fetal, trabajo de parto.
 Soluciones intravenosas: colocar catéter periférico No.16 o 18.
 Medicamentos:
o Colocar 4 gramos de sulfato de magnesio diluidos en 100 ml de
solución salina 0.9% o solución lactato de Ringer a pasar en 15 a 20
minutos.
o Colocar 5 gramos de sulfato de magnesio intramuscular.
 Colocar sonda Foley y bolsa colectora de orina.
 Control estricto de excreta urinaria cada hora.

31. Toda paciente a quien se diagnostique y
clasifique como PREECLAMPSIA,
HIPERTENSION GESTACIONAL O
PREECLAMPSIA AGREGADA a cualquier edad
gestacional debe ser referida a un hospital

32. MANEJO EN HOSPITAL
PACIENTE REFERIDA DE SEGUNDO NIVEL DE
ATENCION
PACIENTE INGRESA DIRECTAMENTE A HOSPITAL
 Ingresa a servicio de labor y partos
 Nada por vía oral hasta nueva orden
 Reposo y ambiente tranquilo
 Signos vitales cada 15 minutos y anotar
 Vigilar por cefalea, visión borrosa,
epigastralgia, crisis hipertensivas, frecuencia
cardiaca fetal, trabajo de parto.
 Medicamentos:
 Colocar 10 gramos de sulfato de magnesio
diluidos en 500 ml de solución salina 0.9%
o solución lactato de Ringer a pasar a 17
gotas por minuto o 50 ml por hora.
 Laboratorios: hacer hematología, creatinina,
BUN, glicemia, transaminasas, bilirrubinas,
DHL, TP, TPT, fibrinógeno, grupo y Rh, frote
periférico, orina completa, proteínas en orina
de 24 horas.
 Colocar sonda Foley y bolsa colectora de
orina.
 Control estricto de excreta urinaria cada hora.
 Hacer recolección de orina de 24 horas.
 Ingresa a servicio de labor y partos
 Nada por vía oral hasta nueva orden
 Reposo y ambiente tranquilo
 Signos vitales cada 15 minutos y anotar
 Vigilar por cefalea, visión borrosa, epigastralgia, crisis
hipertensivas, frecuencia cardiaca fetal, trabajo de parto.
 Soluciones intravenosas: colocar catéter periférico No.16 o 18.
 Medicamentos:
 Colocar 4 gramos de sulfato de magnesio diluidos en 50 ml
de solución salina 0.9% o solución lactato de Ringer a
pasar en 15 a 20 minutos.
 Colocar 10 gramos de sulfato de magnesio diluidos en 500 ml
de solución salina 0.9% o solución lactato de Ringer a pasar a
17 gotas por minuto o 50 ml por hora.
 Laboratorios: hacer hematología, creatinina, BUN, glicemia,
transaminasas, bilirrubinas, DHL, TP, TPT, fibrinógeno, grupo y
Rh, frote periférico, orina completa, proteínas en orina de 24
hr
 Colocar sonda Foley y bolsa colectora de orina.
 Control estricto de excreta urinaria cada hora.
 Hacer recolección de orina de 24 horas.

33. La cura de la preeclampsia y eclampsia es la
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO,
independientemente de la edad gestacional y
en especial si se está ante la presencia de un
trastorno hipertensivo severo.

34. MANEJO DE LA ECLAMPSIA
 Cuidados de apoyo
 Evitar lesiones.
 Evitar estimulación sensorial.
 Mantener la oxigenación.
 Minimizar el riesgo de aspiración.
 Iniciar sulfato de magnesio.
 Controlar la presión sanguínea, antihipertensivos.
 Interrupción del embarazo.
 Estudios de imágenes en 3 situaciones.

35. SITUACIÒN CLÌNICA
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
TRATAMIENTO
Pacientes que
convulsionan ante el
médico por primera
vez
Colocar dosis de impregnación con 4 g
de sulfato de magnesio diluidos en 50
ml de solución salina normal, por vía
intravenosa en un lapso de 15-20
minutos; luego iniciar inmediatamente la
dosis de mantenimiento de 1 gramo por
hora desde el diagnostico hasta por 24
horas pos parto.
Paciente con
historia de convulsión
previa antes de
llegar al servicio de
salud

36. SITUACIÒN CLÌNICA
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
TRATAMIENTO
Pacientes que
convulsiona luego
de haber iniciado la
dosis de carga de
sulfato de magnesio
Administrar de inmediato 2 gramos
intravenosos de sulfato de magnesio
en un periodo de 5 minutos (en 2
ocasiones como máximo) y mantener
la dosis de mantenimiento, que
consiste en 1 gramo por hora de
sulfato de magnesio hasta por 24
horas posparto.

37. SITUACIÒN CLÌNICA
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
TRATAMIENTO
Pacientes que
convulsionan en el
periodo posparto
(hasta 8 semanas)
Colocar dosis de impregnación con 4
g de sulfato de magnesio diluidos en
50 ml de solución salina normal, por
vía intravenosa en un lapso de 15-20
minutos; luego iniciar inmediatamente
la dosis de mantenimiento de un 1
gramo por 24 horas luego de una
convulsión posparto.

38. TRATAMIENTO DEFINITIVO

39. COMPLICACIONES

40. COMPLICACIONES
Maternas Fetales-neonatales
 Eclampsia
 Síndrome de HELLP
 Crisis hipertensivas
 Hemorragia intracerebral
 Hematoma/ruptura hepatica
 Coagulación intravascular diseminada
 Desprendimiento de retina
 Edema pulmonar
 Muerte
 Retardo severo del
crecimiento intrauterino
 Oligohidramnios
 Parto prematuro
 Hipoxia-acidosis
 Lesión neurológica
 Muerte

41. “Cuando abandonas o descuidas el
enseñar al que no sabe, cometes un
pecado tan grande como si negaras el
pan a quien tiene hambre ”
Alberto Masferrer

42. GRACIAS POR SU ATENCIÒN

43. CASOS CLINICOS

44. CASO No.1
 Paciente femenina de 22 años con embarazo de 30
semanas de edad gestacional, se presenta al servicio
de salud con historia de dolor de cabeza y visión
borrosa, al examen físico con P/A 170/110 mmHg,
FC 80 por minuto, FR 16 por minuto.
En base a los datos anteriores responda las
siguientes preguntas.

45.  ¿En que grupo de los THE se clasifica la paciente?
 ¿Cuáles son los criterios para clasificarla en ese grupo?
 ¿Cuales son las indicaciones que debe realizar en este caso?
 ¿Se debe utilizar MgSO4?
 ¿Cuáles son las concentraciones de sulfato de magnesio que
existen?
 ¿Cuál es la dosis de impregnación de MgSO4?
 ¿Cual es la dosis de mantenimiento de MgSO4?
 ¿Cual es el antídoto del MgSO4?
 Que parámetros se deben evaluar al utilizar MgSO4?
 ¿Se deben utilizar antihipertensivos en este caso?
 ¿Qué antihipertensivos se deben utilizar?
 ¿Cuánto debe disminuir la presión arterial en este caso?

46. CASO No.2
 Paciente femenina de 33 años con historia de parto
atendido en casa hace 1 mes, se presenta al servicio
de salud con historia de dolor de cabeza. Durante su
evaluación presenta convulsión con P/A 150/90
mmHg, FC 88 por minuto, FR 20 por minuto.
En base a los datos anteriores responda las
siguientes preguntas.

47.  ¿En que grupo de los THE se clasifica la paciente?
 ¿Cuáles son los criterios para clasificarla en ese grupo?
 ¿Cuales son las indicaciones que debe realizar en este
caso?
 ¿Cuáles son las medidas de apoyo en eclampsia?
 ¿Se debe utilizar MgSO4?
 ¿Cuál es la dosis de impregnación de MgSO4?
 ¿Cual es la dosis de mantenimiento de MgSO4?
 ¿Cual es el antídoto del MgSO4?
 Que parámetros se deben evaluar al utilizar MgSO4?
 ¿Se deben utilizar antihipertensivos en este caso?