El síndrome hipertensivo del embarazo (SHE) es la complicación médica más frecuente del embarazo y la segunda causa de muerte materna en Chile. El SHE incluye la hipertensión gestacional, la preeclampsia y la eclampsia. La preeclampsia se diagnostica cuando hay presión arterial de 140/90 mmHg o más y proteinuria de 300 mg o más en las 24 horas. Se clasifica como leve o severa. La eclampsia se caracteriza por convulsiones en el contexto de preeclampsia y requiere interrupción del

1. Síndrome
Hipertensivo del
Embarazo.
Prof. Mat. Mg. Gonzalo Leiva Rojas.

2. Importancia
Complicación
médica más
frecuente del
embarazo.
Es
importante:
Segunda
causa de
muerte
materna en
Chile.

3. Mortalidad Materna en
Chile

4. Diagnóstico
Obtenció
n
adecuad
a de la
PA
PA PA
Diastólica Sistólica ≥
≥ 90 mm 140mm
Hg. Hg.
SHE
4° ó 5° Confirmar
Ruido de ↑ tensional
Korotkoff a las 6 Hrs.

5. Clasificación.

6. Si proteinuria (-):
Si proteinuria (-):
-Trombocitopenia.
Cefalea intensa.
Elevación enzimas
Alteración visión. hepaticas.
Epigastralgia.
PA: 140/90 +
Edema
Proteinuria 24hrs
generalizado.
> 300mg.
Preeclampsia.
(3-4%)

7. Etiología

8. Fisiopatología de la
preeclampsia.
Alteración • Disminuyen sustancias
vasolidatadoras.
invasión • Liberación de factores
trofoblastica. inflamatorios
• Vasoespasmo.
Disfunción • Aumento
endotelial permeabilidad.

9. Efectos de la preeclampsia.

10. Riesgos maternos y fetales.

11. Criterios de severidad.
PAS >
160 mm
Hg.
Compromis PAD >
o
Neurológic 110 mm
o Hg
Edema SHE
Proteinuri
Pulmona
a>3
r, Anasar
gr/24 Hrs.
ca
Diuresis Compromi
< 500 so
ml/24 Hepático
hrs. ↓ Plaquetas

12. Predicción y Prevención.
Prevención Predicción
PAD >
Aspirina.
80mm/hg
Test
Calcio.
Angiotensina II
Precursor L-
Dopler 14-24
arginina

13. Tratamiento de la
Preeclampsia
Tratamiento Definitivo de
la Preeclampsia
Interrupción del
Embarazo
PE Moderada PE Severa
38 Semanas 34 – 35 semanas

14. Manejo del SHE
Manejo SHE
Anamnesis Ex. Físico Laboratorio
-Antecedentes -Incremento de -PA- Hemograma. Coagulación.
-Fondo de ojo.
-Edad peso. -Edema. Proteinuria. Pruebas
-Ex. Obetrico.
gestacional. -Sintomatología -Neurologíco. Función renal. Hepaticas.

15. Manejo general de la
Preeclampsia
Hospitalización
Reposo y Régimen Común
Si la PA es < 100 no requiere
tratamiento hipotensor
Evaluación UFP
Pacientes con buen control
inicial se pueden manejar
ambulatoriamente

16. Condiciones manejo
ambulatorio

17. Tratamiento farmacológico.
Propósito
Final es
No se deben alcanzar las
disminuir las 37-38 sem. e
cifras interrumpir el
tensionales embarazo
Objetivo: ↓ la bajo 120/80
probabilidad
de Crisis
Hipertensiva y
AVE
Iniciar
después de
una crisis
hipertensiva o
con PA >
150/100

18. Tratamiento farmacológico
Alfametildopa •750-2000 mg/día
Hidralazina •50-200 mg/día
Atenolol •50-200 mg/día

19. Tratamiento Crisis HTA.
• 20- 80 mg c/30’
Labetalol
• Máximo 300mg.
• 10-20 mg c/ 30’.
Nifedipino • Según protocolo y
necesidad.

20. Manejo Preeclampsia
severa.
Hospitalización SIEMPRE
hasta identificar el
momento oportuno de
interrupción (34 – 35 Vigilancia
semanas) Estricta
Prevenir Instalación de
Complicaciones
(Eclampsia, HELLP, AVE)

21. Manejo expectante de PES
antes de las 34 semanas.
Medidas Generales
• Reposo Absoluto / Regimen 0 a liviano normosodico.
Inducción Madurez Pulmonar
• Betametasona 12mg. c/24 hrs. por 2 veces
Control Cifras Tensionales
• Hipotensores si PA > 150/100
Prevención de Eclampsia
• En caso de exitación neurosensorial y para asegurar
efecto cortic.
• Sulfato de Magnesio (Carga 5 gr. y Mantención a 2gr./hr)

22. Manejo expectante de PES
antes de las 34 semanas.
Evaluación Unidad Feto/Placentaria
• PBF cada 48 – 72 hrs.
• Doppler de Arteria Umbilical si existe RCIU
Estudio de Laboratorio (Exámenes de Severidad)
• Realizar 1-2 veces por semana
• Solicitar Hemograma, P. Hepáticas, LDH y P. Coagulacion
Vigilancia Clínica Estricta Materno-Fetal
• PA cada 2 a 4 horas
• Evaluar LCF, ROT y aparición de sintomatología

23. Manejo expectante de PES
antes de las 34 semanas.
Cuidados Especiales
• Ambiente adecuado
• Peso y diuresis diario (Balance Hídrico)
• Vía venosa,
• Sonda Foley en caso de oliguria o en
asociación de MgSO4
Interrupción del Embarazo
• Al alcanzar metas (34 semanas ó Peso>
2000 gr.)
• Frente a aparición de Complicaciones

24. PA: 140/90
previo al
embarazo.
HTA
PA: 140/90 gestacional
antes de las que no
20 semanas. resuelve en el
posparto.
Hipertensión
Crónica.

25. Causas de HTA Secundaria.

26. Manejo de HTA Crónica.
Control Prenatal más Frecuente
Reposo Relativo y Régimen
Hiposódico
Estudio Multisistémico
Suspender IECA y Retirar
Diuréticos
Agregar tratamiento hipotensor
con PAD ≥ 105 mmHg.

27. Seguimiento
Detección Precoz asociación de PE (20%)
• Proteinuria en todos los controles
• Exámenes cada 4 a 6 semanas
Evaluación Fetal
• Evaluación Fetal 18 – 23 semanas
• Evaluar Crecimiento fetal a las 28, 32 y 36 semanas
• Realizar Doppler en caso necesario
Hospitalización
• Evaluar necesidad de hospitalización en cada control

28. Criterios de Hospitalización
 PresiónSistólica> 160 mmHg
 Presióndiastólica> 105 mmHg
 Compromiso de la UFP
 Sospecha de PE sobreagregada
 Sospecha de HTA Crónicasecundaria
 Interrupción del Embarazo

29. Interrupción
Hipertensión Crónica
HTA Crónica
HTA Crónica de HTA Crónica de
con
Bajo Riesgo Alto Riesgo
Hipotensores
40 37 – 38 34 – 36
semanas semanas semanas

30. Con proteinuria:
-Aumento subito de
Aparición de
PA ó Prot.
proteinuria
-Alteración de
examenes.
Hipertensión
Crónica.
+
Preeclampsia
sobreagregada

31. PA: 140/90 sin
proteinuria Si se resulve 12
después de semanas
las 20 posparto.
semanas.
Hipertensión
gestacional.
(SHE
transitoria)

32. En ausencia
Cuadro
de patología
convulsivo
neurológica
ó Coma.
previa.
Eclampsia

33. Signos premonitorios (50%)

34. Manejo
Hospitalizar área pre-quirurgica.
• Vía áerea permeable, vía venosa permable.
• CSV, régimen cero, exs. Laboratorio.
• Evalución neurologica.
Tratamiento crisis convulsiva.
• Sulfato de Magnesio: Dosis de carga.
• En casos extremos diazepam o pentotal.
Interrupción.
• Inducción no mayor a 24 horas.
• Cesárea.

35. ¿Dudas?