Pregunta #3: ¿Qué opciones terapéuticas existen para el Miembro inferior derecho y para el Miembro Inferior izquierdo del paciente?

1. Taller de
Revascularización de
Miembros inferiores
Estudiante:
Meléndez Héctor
8-905-972

2. ¿Qué opciones terapéuticas existen para el Miembro inferior
derecho y para el Miembro Inferior izquierdo del paciente?
Miembro Inferior Derecho Miembro Inferior Izquierdo
• Oclusión > 90% de la Arteria Femoral Superficial
distal
• Oclusión > 15 cm de largo en la Arteria Femoral
Superficial
• Arteria Femoral Profunda viable
• Arterial Tibial posterior viable
• Signos de Insuficiencia Venosa
• Ulcera en dorso del pie
• IBT < 0.4
• Obliteración de la Arteria Femoral Profunda
• Oclusión < 10cm de largo en el Arteria Femoral
Superficial
• Arteria Tibial Anterior afectada
• Arteria Tibial posterior viable
• IBT < 0.4
Factores de Riesgo:
• Edad: 74 a
• Sexo: Masculino
• Dislipidemia
• HIPERTENSION ARTERIAL
Consideraciones

3. Opciones de tratamiento en este paciente.
Técnicas endovasculares Revascularización quirúrgica convencional
• Angioplastia con balón
• Stents o Stents-graft
• Procedimientos de escisión de placas ateromatosas
• Trombolisis y trombectomia percutánea.
• Bypass o derivación arterial
• Tromboendarterectomia
• Profundoplastia
“La base del tratamiento es ver si hay
reconstitución del paciente"

4. Tratamiento invasivo
La indicación (endovascular, quirúrgica
o hibrida) depende de las
características anatómicas del
paciente, así como de sus
sintomatología.
El mejor tratamiento para la isquemia critica de
los miembros inferiores es la Revascularización.
Se toma como referencia la clasificación de la
TransAtlantic InterSociety Consensus (TASC II)
de 2007.

5. Miembro Inferior Derecho

6. Tratamiento de elección para el MI Derecho
• Miembro Inferior Derecho
• Oclusión > 90% de la Arteria
Femoral Superficial distal
• Oclusión > 15 cm de largo en la
Arteria Femoral Superficial
• Arteria Femoral Profunda viable
• Arterial Tibial posterior viable
• Signos de Insuficiencia Venosa
• Ulcera en dorso del pie
• IBT < 0.4
• Según la TASC II, entraría en la
clasificación D.
• La terapia endovascular se aplica
lesiones tipo A y B.
• El paciente al ser evaluado
presenta indicios de
reconstitución, por ende la
amputación de la extremidad
queda descartada inicialmente.
• Debido al daño vascular marcado
que presenta el paciente y sus
comorbilidades, el tratamiento
de elección seria el Bypass
Arterial.
• Para las estenosis u
oclusiones de la arteria femoral
superficial (AFS), la cirugía es
mejor que la Angioplastia.

7. Bypass Arterial
• Técnica quirúrgica de revascularización arterial
Procedimiento que consiste en la derivación del flujo
sanguíneo entre dos segmentos vasculares,
intermediados por el segmento afectado.
REESTABLECER EL FLUJO
SANGUINEO DISTAL

8. Bypass Arterial
• Se debe realizar cirugías de bypass
femoro-poplíteo en oclusiones
habitualmente largas (> 10-15 cm de
longitud) generalmente calcificadas.
• El Bypass Arterial se realiza con más
frecuencia en la enfermedad extensa con
lesiones largas y isquemia crónica.

9. En una situación en la que la revascularización endovascular y la
reparación abierta / derivación de una lesión específica que causa
síntomas de enfermedad arterial periférica proporcionan una mejoría
sintomática equivalente a corto y largo plazo, primero se deben usar
técnicas endovasculares.
.

10. Injertos y Prótesis
Autoinjertos
Tipo Venoso ->
mas utilizados en
Cx vascular
Vena Safena
Interna
Protesis
PTFE (poli-
terafluor- etileno
expandido)
Material inerte
muy utilizado.
• El uso de la Vena Safena Interna como sustituto
es muy utilizado y recomendado a la hora de
realizar un bypass arterial. En nuestro paciente,
esta opción pierde utilidad debido a los
hallazgos de Insuficiencia venosa, asociados a
la enfermedad ateroesclerótica de base.

11. Bypass femoro-poplíteo en miembro inferior
derecho en el paciente.

12. Miembro Inferior
Izquierdo

13. Tratamiento de elección para el MI Izquierdo
• Según la TASC II, entraría en la
clasificación B .
• La terapia endovascular se aplica
lesiones tipo A y B.
• A pesar de existir múltiples
lesiones en los componentes
vasculares, aun puede ser resulto
mediante terapia endovascular.
• La terapia quirúrgica no queda
descartada en su totalidad ya que
el paciente aun presenta factores
de riesgo que pueden disminuir la
tasa de efectividad del
tratamiento endovascular.
• Miembro Inferior Izquierdo
• Obliteración de la Arteria
Femoral Profunda
• Oclusión < 10cm de largo en
el Arteria Femoral Superficial
• Arteria Tibial Anterior afectada
• Arteria Tibial posterior viable
• IBT < 0.4

14. Terapia endovascular: Angioplastia
Transluminal Percutánea
• Para pacientes con estenosis
< 10 cm y oclusiones < 5 cm.
• Alternativa en cualquier
lesión extensa cuando la
cirugía no fuera aconsejable
por razones de condición
general del paciente.
• Se debe usar como técnica
complementaria en la
implantación de Stents o
prótesis endovasculares y
tratamiento secundario de
complicaciones y fracasos de
otras técnicas.

15. Tratamiento endovascular:
Stents y Prótesis Endovasculares
• Para tratar las disecciones oclusivas de la intima
• Su uso se ve frecuentemente asociado a estenosis
extensas del territorio iliaco
• Cuando existen desgarros de la intima, aneurismas focales
o placas ulceradas que pueden predisponer a
embolización distal durante la Angioplastia.
• Malos resultados en la angioplastia.

16. Otros
tratamientos
endovasculares
• Cirugía endovascular: Los métodos de cirugía
endovascular han tenido mayor dificultad para
implantarse en el sector femoropoplíteo y
distal, precisamente por la afectación difusa de
la enfermedad. Se han ensayado diferentes
métodos (angioplastia simple, la angioplastia
subintimal, la implantación de endoprótesis, la
aterotomía, el láser, las prótesis cubiertas, etc.),
con resultados muy dispares.
• Esto se debe a la baja calidad de los estudios
con estos procedimientos, llevando así a no
poseer resultados significativos.

17. Conclusiones
• En general, los resultados de la
revascularización dependen de la
extensión de la enfermedad en el
árbol arterial subyacente
(afluencia, flujo de salida y tamaño
y longitud del segmento afectado),
el grado de enfermedad sistémica
(condiciones comórbidas que
pueden afectar la vida). la
expectativa y la influencia de la
permeabilidad del injerto) y el tipo
de procedimiento realizado.
• Las Lesiones TASC A y D: la terapia
endovascular es el tratamiento de
elección para las lesiones de tipo A
y la cirugía es el tratamiento de
elección para las lesiones de tipo D.
• Debe haber oclusiones o estenosis
múltiples para amenazar la
viabilidad de la extremidad.
.

18. Referencias Bibliograficas
• Aboyans, A., Ricco, J., Bartelink, M., Björck, M., Brodmann, M., Cohnert, T., Collet, J., Czerny, M., Carlo, M., Debus, S.,
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Dick, F., Erol, C., Ferrini, M., Kakkos, S., Katus, H., Knuuti, J., Lindholt, J., Mattle, H., Pieniazek, P., Piepoli, M., Scheinert, D.,
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