1. ANASTOMOSIS
VASCULARES
Dr. Gerardo Ponce Martínez

2.  Jassinowsky 1889 primera anastomosis
existosa.

3.  Control de hemorragia:
 Presión directa
 La reparación arterial se realiza siempre en:
 Aorta
 Tronco braquiocefálico
 Carótida
 Humeral
 Mesentérica superior
 Hepática
 Renal
 Iliacas
 Femorales
 Poplítea

4.  En extremidades:
 Al menos una arteria con flujo sanguíneo distal
 Reparación venosa:
 Vena cava superior
 Vena cava inferior
 Vena porta

5. Opciones de tratamiento de
lesiones vasculares

6. Objetivos:
 Aproximación precisa de ambos extremos
anastomóticos.
 Se consigue mediante la eversion de la pared
vascular con aproximacion intima-intima.

7. Alexis Carrel
 La cirugía vascular no se limita a conseguir
una sutura correcta: también necesita la
astucia y la presunción necesarias para
superar los múltiples y, a veces, sorpresivos
problemas que surgen en algunas ocasiones.

8. Antecedentes históricos
 Lambert, 1762: 1ª reconstrucción vascular
 Eck, 1877:Anastomosis lateral VCI- V. Porta
en perros
 Schede, 1882: 1ª reparación venosa lateral
exitosa
 Kummel, 1899: 1ª anastomosis arterial en
humanos
 A partir de 1950, gran desarrollo de la técnica
vascular.

9. Técnica quirúrgica vascular
básica
 Exposición y control vascular
 Ligadura vascular
 Incisión y cierre Vascular
 Anastomosis vasculares

12. Exposición y control de la
arteria
 Exposición local de los vasos previo al inicio
de la anticoagulación sistémica
 Apertura de vaina fascial en grandes vasos
 Movilización del vaso y rodearlo con tape.

13.  Al disecar la arteria, cualquier formación
filamentosa debe considerarse como una
posible rama arterial y preservarse.
 Técnica de torniquete

15.  Si existe una rama en la pared posterior del
vaso y su exposición es difícil, para lo cual se
emplea la técnica de “doble cerclaje ciego a
distancia”

16. Técnica de doble cerclaje ciego a
distancia

17.  En caso de lesión accidental de una pequeña
rama arterial o de pequeñas venas puede ser
necesaria una ligadura .

18.  Evitar efecto bolsa de tabaco o dejar un
muñón que podría provocar una trombosis
local .

19.  En caso de producirse un desgarro de una
rama tributaria del vaso principal, la lesión se
cierra con suturas interrumpidas o sutura
atraumática.

20. Pinzamiento vascular
 Oclusión temporal de flujo sanguíneo
 Olivas o catéteres con punta de balón
 Pinzamiento tangencial parcial
 Pinzamiento cruzado

21. Técnica de oclusión del flujo
sanguíneo mediante una
combinación de pinzamiento cruzado
y oclusión por oliva o balón
intraluminal

23.  Técnica correcta
e incorrecta para
pinzamiento
cruzado de un
vaso
parcialmente
aterioesclerótico.

26. Arteriotomia
 Arteriotomia Longitudinal
 Arteriotomia transversal
 Limitado a embolectomía de vasos sanos
 Cierre con sutura continua
 La incision debe realizarse alejandose del
cirujano.

31. Técnicas de sutura
 El objetivo de toda anastomosis vascular debe
ser la aproximación precisa de ambos
extremos vasculares ello se consigue
mediante eversión de la pared vascular con
aproximación intima-intima.

32. Sutura interrumpida
 Indicada para anastomosis termino-terminales
circulares de vasos menores y para suturas
arteriales en pacientes jóvenes.
 Desventaja: Posible hemorragia entre los
puntos de sutura y el tiempo requerido para el
anudamiento.

33. Sutura interrumpida

34. Sutura Colchonero horizontal
interrumpida
Indicación Ventajas Desventajas
Grandes arterias Resistencia y ausencia Efecto bolsa de tabaco.
próximas al corazón. de rezumamiento
debido a la amplia
aproximación intima –
intima.

35. Sutura repetida continua
 Se trata del método estándar y puede ser
utilizada para cualquier tipo de reconstrucción.

36. Sutura de colchonero horizontal
continua
 Por lo general esta sutura se reserva para
anastomosis de la aorta abdominal o torácica.

37.  Todas las suturas continuas tiene la desventaja
de originar un efecto en bolsa de tabaco .
 Aplicando una ligera tensión y empujando
cada sutura angular en direcciones opuestas .

38. Instrumentos necesarios para
sutura vascular
 Un portaagujas
 Dos pinzas
 Evitarse correcciones innecesarias al interior
del portagujas o tomar aguja con el dedo.

40.  Dirección de la aguja:
 Según la dirección de su curvatura y en ángulo
recto exacto con todas las capas.
 Otra manipulación posibilidad de ensanchar el
orificio de entrada

48. Anastomosis Terminoterminal
 Arterias grandes
 Suturacircunferencial entre ambos extremos
cortados transversal
 Anastomosis de vasos de pequeño y mediano
tamaño
 Sutura en S.
 Si los segmentos no son iguales se adaptan
biselando cada de uno de los lados.
 Incisión cuneiforme en el segmento mas
pequeño

49.  Segmentos vasculares móviles:
 Rotación
 Se insertan 2 puntos correspondientes de la
circunferencia
 Los dos segmentos móviles
 Las suturas deben realizarse lado lateral de la
circunferencia
 Tres suturas de retención
 Triangulación para aproximación de los vasos

51.  Si no es posible mover los extremos a causa
de un desgarro:
 El extremo vascular debe rotarse en uno u otra
dirección utilizando pinzas
 “Rotación con pinza”
 De esta manera la pared posterior puede situarse
a la mitad frontal al mismo tiempo y ser suturada
en 2 etapas.
 Segmentos no móviles:
 Sutura transluminal de eversión

54. Sutura a distancia
 Sutura repetida continua para pequeños
vasos.
 Sutura colchonero horizontal para grandes
vasos.
 Monofilamento

59. Terminolateral
 Diferencia de circunferencia no son importantes
 Sutura continua
 Comienza con una sutura doble filamento o 2
suturas en la pared posterior y prosigue mediante
suturas de eversión en la parte frontal.
 La sutura debe mantenerse con tensión y paralela
al eje longitudinal de la arteria principal

60. Laterolateral
 Sutura continua de eversion