Este documento describe las posibles interacciones entre medicamentos y alimentos. Puede haber interacciones físico-químicas, farmacocinéticas o farmacodinámicas que afecten la absorción, efecto o toxicidad de los medicamentos. Es importante que los pacientes conozcan cómo tomar sus medicamentos en relación con las comidas para asegurar un tratamiento efectivo y seguro.

1. 1
¿PUEDE INTERACCIONAR LA
MEDICACIÓN CON LOS ALIMENTOS?

2.  Los medicamentos y los alimentos pueden influir
entre sí tanto de forma:
 Positiva: favoreciendo su absorción o
disminuyendo los efectos adversos.
 Negativa: disminuye la efectividad,
impidiendo su absorción o haciendo fracasar
el tratamiento.
 Las interacciones son múltiples, aunque solo unas
pocas son clínicamente relevantes.
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3.  Hay descritas más de 300 interacciones alimento-
medicamento (A-M).
 Influye el tipo de comida, la cantidad, la
temperatura.
 Se desconoce el número de pacientes afectados.
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4. Por eso, es muy importante que el paciente sepa:
 qué medicamentos toma,
 para qué los toma y
 cómo debe tomarlos en relación con las
comidas.
Cuando toma varios medicamentos, debe conocer
cuáles puede tomar juntos y cuáles debe tomar
solos.
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5. Algunos ejemplos de interacción A-M:
 El uso continuado de laxantes puede impedir la
absorción de las vitaminas liposolubles (A, E, D
y K).
 El consumo habitual de café o té en grandes
cantidades puede impedir la absorción del hierro,
tanto el proveniente de los alimentos, como el de
los suplementos de hierro.
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6. El mayor riesgo de interacciones ocurre con:
 los pacientes de edad avanzada
 los que padecen enfermedades crónicas
porque consumen varios medicamentos.
En estos grupos, además de las interacciones A-
M, pueden ocurrir interacciones entre los propios
fármacos. De ahí que deba tenerse una vigilancia
especial.
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7. El paciente deberá informar sobre el consumo
de:
 plantas medicinales
 suplementos de vitaminas
 minerales
Ya que también pueden presentar interacciones
con los medicamentos.
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8. ANCIANOS
 mayor consumo de fármacos
(automedicación)
 falta adherencia tratamiento
 estado nutricional malo
 cambios fisiológicos (menor absorción y
metabolismo y eliminación alterados)
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9. Consecuencias de la interacción entre M-A:
 el medicamento sea menos efectivo
 no se aprovechen bien los nutrientes
 aparezca algún efecto indeseado
↑ absorción, ↑ efecto fármaco, + toxicidad
↓ metabolismo, ↑ efecto fármaco, + toxicidad
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10.  La proporción de reacciones adversas debidas a
interacciones entre M-A no se conoce. No se detectan tan
fácilmente como las interacciones medicamento-
medicamento.
 Una interacción se considera clínicamente relevante
cuando la actividad y/o toxicidad de un M se modifica de
tal manera que se necesita:
 ajustar la dosis del fármaco
 tratar los efectos secundarios
 cambiar el tratamiento
 Hay que tener en cuenta que cada vez se fabrican
fármacos más potentes.
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11.  Modificación de la respuesta terapéutica debido a
la administración conjunta de M-A:
→ Infradosificación (falta de efecto)
→ Sobredosificación (toxicidad)
 Influencia del estado nutricional en la respuesta:
→ Sobredosificación en malnutridos
 Tratamientos prolongados:
→ Malnutrición inducida por fármacos
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12. Los medicamentos que con mayor frecuencia pueden ser
objeto de interacciones con posibles manifestaciones clínicas
son:
 los de estrecho margen terapéutico, cuya dosis
terapéutica está cercana a dosis tóxica: como digoxina,
fenitoína, anticoagulantes orales, litio, anticonceptivos
orales.
 los que tienen una curva dosis-efecto de gran
pendiente.
 los que necesitan tener una concentración plasmática
sostenida para hacer su efecto (antibióticos).
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13.  Dentro del mismo grupo terapéutico: no son
iguales con todos los fármacos.
 Tipo de formulación: liberación retardada /normal.
 Gravedad de la enfermedad.
 Cantidad de alimento, momento de tomarlos.
 Edad: ancianos, niños, embarazo y lactancia.
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14.  Estado nutricional del paciente (malnutrido-
obesidad o desnutrido), hospitalizados 25-50%
están desnutridos.
 Duración del tratamiento (crónicos).
 Alimentos enriquecidos con calcio, minerales,
hierro,…, mayor potencial de interacción.
 Insuficiencia renal o hepática.
 Inter e intravariabilidad. Difícil de predecir.
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15.  Tomar la medicación siempre de la misma forma todos los
días.
 Asociar la dosis del fármaco con actividades rutinarias
diarias como las comidas suelen mejorar el cumplimiento
terapéutico del paciente.
DIETAS: Vigilar si se cambia de dieta de forma radical (dieta
de adelgazamiento o dietas vegetarianas). Las deficiencias
graves de calorías y proteínas reducen la concentración
tisular de enzimas y pueden alterar la respuesta a fármacos
mediante la absorción o unión a proteínas.
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16. Dieta hipocalórica: hace que se metabolicen menos los
fármacos, hay mayor efecto del fármaco.
Dieta baja en grasa (vegetariano estricto): disminuye la
velocidad de metabolización de teofilina, ciclosporina...
sobredosificación.
Dieta baja en proteínas: aumenta el porcentaje de la forma
libre, causa sobredosificación (teofilina, litio.).
Dieta rica proteína: pueden reducir la toxicidad de algunos
fármacos, como el pentobarbital. Puede acelerar el
metabolismo de ciertos fármacos mediante la estimulación
del citocromo p450.
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17. Es importante conocer si hay que tomar el
medicamento con las comidas o fuera de ellas.
Así:
“Con las comidas”. Quiere decir tomar el
medicamento durante o inmediatamente después
de las comidas.
Si no fuera posible, ingerirlo al menos con algún
alimento. Con ello se pretende disminuir las
posibles molestias digestivas.
Un ejemplo podrían ser los antiinflamatorios.
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18. “Fuera de las comidas/ en ayunas”.
Significa que los medicamentos han de tomarse
con el estómago vacío, esto es, 1 hora antes o 2
horas después de las comidas, con un vaso de
agua (nunca con leche o zumos).
Para evitar posibles interferencias con los
alimentos, los cuales pueden reducir la absorción
de algún medicamento.
Esto puede ocurrir con los antibióticos.
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19. 1) Físico-químicas: dan como resultado una disminución
de la cantidad de fármaco o nutriente que se absorbe.
2) Farmacocinéticas: pueden aumentar, disminuir o
retardar la actividad terapéutica del fármaco. Proceso de
absorción, metabolismo y eliminación.
3) Farmacodinámicas: tipo agonista/antagonista. Causan
una alteración en la acción del fármaco.
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20.  Formación de precipitados insolubles: al tomar las
tetraciclinas con leche o derivados lácteos hace que
su absorción se reduzca hasta en un 50 %. Pueden
producir una tinción negra de los dientes. La
doxiciclina no está afectada.
Flufenazina y haloperidol con los taninos.
 Por modificación del pH gástrico: Interacciones por
modificación del pH gástrico: eritromicina base
presenta labilidad en medio ácido, por lo que se
formula con cubierta gastroresistente.
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INT. FÍSICO-QUÍMICAS

21. ABSORCIÓN: los alimentos pueden alterar el pH
gástrico, retrasar el vaciado gástrico y aumentar la
motilidad intestinal. Así como favorecer la solubilización
del fármaco.
Los alimentos suelen retrasar la absorción de los
fármacos, pero sin reducir su biodisponibilidad.
Es el aspecto más estudiado y frecuente, pero de
importancia clínica escasa, salvo excepciones.
Lo más aconsejable es tomarlo con estómago vacío,
salvo que de náuseas, vómitos, diarrea y dolor
abdominal, en estos casos con comida.
21
FARMACOCINETICAS

22. Para algunos fármacos es beneficioso tomarlos con
alimentos, porque mejorar su efecto o disminuyen los
efectos secundarios:
 VIT C + HIERRO: los alimentos ricos en vit C
favorecen la absorción de hierro.
 Aumento de la solubilidad del fármaco por la grasa
presente en los alimentos, como ejemplo, la
griseofulvina. Se recomienda tomarla con
alimentos ricos en grasa porque aumenta su
absorción. Sin embargo, con la zidovudina pasa lo
contrario, con las grasa disminuye su absorción.
22
ABSORCIÓN

23.  CLODRONATO sin alimentos aumenta hasta su
absorción hasta un 90%. Tomarlo en ayunas.
 LEVODOPA: interacciona con algunos
aminoácidos de la dieta a nivel de la absorción.
 VIT B12: la metformina y algunos fármacos para la
tiroides hace que disminuyan sus niveles. Reforzar
con ampolla de B12.
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24. 24
TIPO PRODUCE EFECTO
INDUCTOR
ENZIMÁTICO
↑ Velocidad de metabolización
↓ Efectos del fármaco
Falta de efecto del
fármaco
INHIBIDOR
ENZIMÀTICO
↓ Velocidad de metabolización
↑ Efectos del fármaco
Riesgo de toxicidad
El hígado es el principal órgano donde se lleva a
cabo. Las interacciones por alteraciones en el
metabolismo son las que con mayor frecuencia
tienen repercusión clínica.

25. Los alimentos puede modificar el pH de la orina
y alterar su eliminación.
 Amitriptilina : si se toma con una dieta rica en
proteína, produce una orina más ácida, por lo
que se elimina más fácilmente.
 Una dieta rica en proteínas aumenta el flujo
plasmático renal y la tasa de filtración
glomerular mediada por la liberación del
glucagón.
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26. Causan una alteración en la acción del fármaco.
TIPO ANTAGONISTA:
• Antihipertensivos + Sal
• Antihipertensivos + Regaliz
TIPO AGONISTA:
• Alcohol + Diazepam
• Vit K + anticoagulantes
• Vit E altas dosis + omega -3 (pescado) pueden
potenciar los efectos anticoagulantes, riesgo
sangrado.
26
FARMACODINÁMICAS

27. INTERACCIÓN FARMACOCINÉTICA:
Algunos componentes del tabaco inducen la actividad del
citocromo p450.
Fármacos que ven aumentado su metabolismo por esta
inducción enzimática: antidepresivos, teofilina, clopidogrel..
Clozapina y olanzapina: puede existir hasta un 50% de
diferencia en la dosis media diaria necesaria para alcanzar
la misma concentración en sangre entre fumadores y no
fumadores.

28. INTERACCIÓN FARMACODINÁMICA:
Debido en gran parte a la nicotina.
 con más de 20 cigarrillos/día, se tendrán niveles bajos
de vit C y betacarotenos
 metadona, corticoides inhalados….
 betabloqueantes: los fumadores pueden requerir dosis
más altas.

29.  El café limita la absorción de Calcio.
 La absorción y la biodisponibilidad del AAS,
paracetamol y ergotamina se aumenta con la
cafeína.
 Haloperidol y flufenazina: con los taninos
presentes en el café, té, cacao, vinos, manzana,
pera, uva, se producirá una menor absorción del
fármaco, al producirse una interacción
fisicoquímica.
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30.  Hay ciertos principios activos que se formulan junto
con cafeína, por ejemplo alguno fármacos para la
migraña, para que su absorción sea más rápida y se
obtenga el efecto analgésico antes.
 Por otro lado, la cafeína contenida en las bebidas
energizantes, colas y café pueden ↓ hasta un 60%
la absorción de bifosfonatos utilizados para la
osteoporosis. También favorece el reflujo
gastroesofágico, riesgo de úlcera.
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31. La mayoría de las interacciones del té verde se
relacionan con su contenido en cafeína (el té
negro contiene más cafeína).
 Hierro: dificulta la tasa de absorción del hierro
(té rojo y verde).
 Alcohol: retarda la eliminación de la cafeína
presente en el té.
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32.  Café y estimulantes: mayor sensación
estimulante al tener más cafeína.
 Anticonceptivos: inhiben el metabolismo de la
cafeína en el organismo.
 Anticoagulantes: el té verde tiene cierto efecto
anticoagulante.
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33. TE ROJO: contiene cafeína, cuidado con los fármacos
antihipertensivos.
CAFÉ Y TE: si se toman en grandes cantidades la vit A,
ácido fólico y B12 estarán mal asimiladas.
Ciprofloxacino y Norfloxacino inhiben el metabolismo de
la cafeína y teobromina contenidas en café, té y
chocolate. Por lo que aumentarán sus concentraciones
en sangre, generando nerviosismo, irritabilidad e
insomnio.
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34. 34

35.  Ejemplo de interacción clínicamente relevante M-A.
Inhibe el metabolismo de algunos fármacos, a través
de la isoenzima CYP3Y4, por lo que aumenta la
concentración del medicamento, su efecto y su
toxicidad.
 Puede aumentar hasta 5 veces la concentración de un
fármaco. Relevante en ancianos e insuficiencia
hepática.
 Con estatinas (simvastina, atorvastina y pitavastina)
asociación contraindicada, riesgo rabdomiolisis.
 Estrógenos, carbamazepina, ciclosporina, sertralina,
algunos beta bloqueantes (felodipino, nifedipino) y
amiodarona.
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36. Algunos antibióticos (norfloxacino y
ciprofloxacino) no se absorben si entran en
contacto con sustancias como el calcio, aluminio,
magnesio y zinc, por lo que no deben tomarse junto
con leche, carbonato de calcio, antiácidos ni
sucralfato.
Distanciar 1-2 horas su toma.
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37. Se absorbe mejor si se toma con un ácido suave como
zumo de naranja, pero con leche y huevo no conviene
porque no se absorberá bien.
Como suele causar problemas gastro intestinales,
conviene tomarlo junto a comida, aunque se absorba un
poco peor.
El consumo habitual de café o té en grandes cantidades
puede impedir la absorción del hierro.
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38. La capacidad de los IMAO de inhibir de forma total y
no selectiva la MAO, favorece la acumulación en el
organismo de aminas vasopresoras exógenas,
pudiendo aparecer cefalea, crisis hipertensiva y
hemorragia subaracnoidea con el consumo de
alimentos ricos en tiramina (quesos curados, plátanos
muy maduros, alimentos fermentados, espinacas...).
También interacciona con el alcohol.
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39. Recomendaciones para una dieta baja en tiramina:
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40. En general:
 Reducen la producción intestinal de vit B, vit B5 y vit K:
asegurar tomar vitaminas necesarias.
 AMOXICILINA: con un vaso de agua, leche, zumo de
frutas. Con el estómago lleno o vacío.
 AMOXICILINA-CLAVULÁNICO: con un vaso de agua al
comienzo de las comidas o un poco antes para reducir
la posible intolerancia gastrointestinal y mejorar su
absorción.
 CEFALOSPORINAS: en ayunas.
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41. 41
 AZITROMICINA: tomar en ayunas las cápsulas duras, el resto
no interacciona.
 ERITROMICA SAL y CLARITROMICINA: los alimentos mejoran
la absorción, el zumo o bebida carbonatada interfiere con su
absorción. Con comida.
 FLUORQUINOLONAS (norflo, cipro, levo, moxi): ↓ su absorción
un 50% porque forman complejos con cationes divalentes con
las comida (Fe, Mg, Ca, Zn), tomar fuera comidas.
 TETRACICLINA: fuera comidas, separado de hierro o
antiácidos.

42. Fármacos para la osteoporosis:
 La cafeína: puede ↓ hasta un 60% la absorción de
estos fármacos (alendronato….).
 Pueden producir esofagitis, por eso el paciente debe
permanecer 1 hora sin tumbarse tras tomarlo, para
que así no lo produzca reflujo.
 Se debe tomar en ayunas, con agua, separado al
menos 30 minutos del desayuno u otros
medicamentos.
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43.  Pueden disminuir el potasio orgánico y así ↑ la
sensibilidad a las arritmias cardíacas inducidas
por digoxina.
 Tomarlos con alimentos para bajar las
molestias gástricas. Reducir toma de sal y
tomar dieta rica en potasio y calcio.
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44. Estos pacientes deben llevar una dieta equilibrada,
sin abusos ni cambios bruscos en la misma.
Moderar la ingesta de alimentos ricos en vit K
porque ↓ el efecto del anticoagulante:
◦ verduras de hoja ancha (grelos, espinacas, coliflor,
brócoli, col, lechuga, habas, acelgas,...) lentejas,
aceite girasol, judías, hígado de vaca, etc....pueden
provocar una disminución de los efectos terapéuticos.
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45.  La cebolla 60-70 gr en comidas ricas en grasa
potencian el efecto anticoagulante.
 La ingesta de ajo en grandes cantidades puede
potenciar en exceso el efecto de los
medicamentos anticoagulantes.
 Hay que evitar el té verde y el alcohol ya que
interfiere en el efecto del M, sobre todo cerveza,
incluso la que no tiene alcohol porque es rica en vit
K.
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46.  Hierba San Juan: para la depresión, herbolario.
Es un inductor enzimático, por eso interacciona
con ciclosporina, indinavir... ↓ su efecto.
 Soja: interacciona con el tamoxifeno para el
cáncer mama porque actúa como antagonista
inhibidor de los isoenzimas CYP1A2 y
CYP2C9.
 Suplementos de ajo, ginseng, ginkgo....
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47. MEDICAMENTO
AMPICILINA
AZITROMICINA
BIFOSFONATO
CAPTOPRILO
CIPROFLOXACINO
CLOXACILINA
DIDANOSINA
INDINAVIR
ISONIAZIDA causa déficit B6
LEVODOPA
PENICILINA
TETRACICLINA
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48. FÁRMACO EFECTO
GRISEOFULVINA,
ESPIRONOLACTONA y
ATAVAQUONE
Tomar con alimentos ricos en grasa.
FENITOINA Con comida y leche. Dieta rica en calcio, vit
D y fólico.
ANTICONCEPTIVOS Para reducir náuseas.
CLARITROMICINA Sube un 50% su absorción.
CARBAMAZEPINA Mejora su absorción.
ACIDO VALPROICO,
METRONIDAZOL
Para evitar posibles molestias gastro
intestinales.
ITRACONAZOL La comida sube un 100% su BD
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49. FÁRMACO EFECTO
ASPIRINA y AINES La comida disminuye la irritación
gastrointestinal.
LITIO Para mejorar sus efectos
secundarios
CICLOSPORINA La comida aumenta su BD y tiene
mejor sabor si se toma con leche
NITROFURANTOÍNA y HIERRO La comida mejora su BD y mejoran
su tolerancia gástrica
LOVASTATINA y PROPRANOLOL Mejora su absorción
DIAZEPAN Mejora su absorción
CLORTALIDONA y ETAMBUTOL, Disminuyen los efectos adversos
gastrointestinales.
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50. MEDICAMENTOS TIPO DE MALABSORCIÓN
ANTIBIÓTICOS Vit B3, B6,B12 y ácido fólico
ANTIEPILÉPTICOS Vit D, E y B12
ANTICONCEPTIVOS Vit C, B6, B12 y ácido fólico
ORLISTAT Vit A, D, K, carotenos
ANTIÁCIDOS (Almax®, Bemolan®) Hierro, calcio, fósforo, folatos
Cloruro potásico Vit B12
Heparina Vit D
Colestiramina, colestipol Vit A, D, K, B12, hierro, grasas
Diuréticos Calcio, potasio, magnesio
Fenitoína, fenobarbital, Primidona Calcio, folatos
Isoniazida Niacida y Piridoxina
Alcohol Tiamina, ácido fólico y B12
Metildopa Vit B12, folatos
Metotrexate Calcio, grasas, folatos
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FÁRMACOS QUE DAN MALABSORCIÓN

51. Con respecto al alcohol, éste puede aumentar,
disminuir o alterar los efectos de algunos
medicamentos. Este caso puede darse con
frecuencia con medicamentos empleados para las
alergias, que por sí mismos ya pueden producir
cierta somnolencia y sedación, que podría
aumentar de forma peligrosa si se ingiere alcohol.
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52.  ACENOCUMAROL: en alcoholismo crónico su
efecto es menor, porque aumenta su metabolismo
(riesgo de hemorragia).
En alcoholismo agudo su efecto es mayor, porque
su metabolismo disminuye (riesgo de formación de
coágulos).
 INSULINA: riesgo de bajada de glucosa en
sangre. En general, el alcohol en exceso produce
hipoglucemia: OJO DIABÉTICOS¡¡¡¡
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53.  METFORMINA: con alcohol riesgo de acidosis
láctica, porque aumenta su efecto. Síntomas
(vómitos, dolor abdominal, malestar y diarrea).
 VITAMINAS: en exceso inhibe la absorción de
vit B y C.
 ANALGÉSICOS, BENZODIAZEPINAS y
HALOPERIDOL : con alcohol puede causar
depresión del SNC y pérdida de concentración.
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54.  NITROGLICERINA: advertir al paciente de los
cambios repentinos en la presión sanguínea.
 PARACETAMOL: en alcoholismo crónico puede
aumentar el daño hepático del paracetamol.
 METRONIDAZOL: reacción tipo disulfiram (no
tomar con alcohol).
 AINES: ↑ riesgo hemorragia, evitar alcohol.
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55. 55

56.  Tener una historia clínica completa del paciente,
que recoja información sobre la toma
medicamentos sin receta, automedicación,
alimentos, alcohol, plantas medicinales, alimentos
enriquecidos en micronutrientes.
 Especial atención en ancianos, polimedicados,
pacientes de bajo peso corporal, niños,
embarazadas y alteraciones renales.
 Vigilancia en pacientes crónicos con insuficiencia
hepática, neoplasias o anticoagulados:
monitorizar.
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57. Identificar las situaciones de mayor riesgo, con unas
reglas prácticas:
 pacientes con insuficiencia renal o hepática.
 evitar asociaciones contraindicadas.
 Revisiones para reducir el número de medicamentos a
tomar (deprescripción).
 Utilizar el fármaco que produzca menos interacciones
dentro del grupo.
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58.  Cuando se añada o quite un fármaco observar, será
interacción si hay falta de respuesta o toxicidad.
 Medir niveles del fármaco si hay sospechas
(antiepilépticos, inmunosupresores , antiarrítmicos).
 El profesional sanitario debe informar al paciente
sobre la conveniencia de no tomar determinado
fármaco junto con algunos alimentos.
 Aconsejar el momento de la toma (toma nocturna de
fármacos para reducir niveles de colesterol).
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59.  Para evitar una interferencia en la absorción de
fármacos y minerales, se recomienda tomarlo en
ayunas con una vaso de agua.
 Aquellos que producen molestias gástricas, como el
hierro, conviene tomarlos con una pequeña cantidad
de hidratos de carbono.
 Con aquellos medicamentos crónicos que causan
déficit de vitaminas habrá que vigilar y valorar dar
suplementos.
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