1. Tratamiento de la hiperuricemia:
¿cuándo y con qué?
Rita Sainz de Rozas Aparicio
FAP Comarca Ezkerraldea-Enkarterri. Osakidetza

2. Gota
Enfermedad reumática
caracterizada por el acúmulo de
depósitos de cristales de urato
monosódico en articulaciones y
tejidos periarticulares tras una
hiperuricemia crónica (urato >
6,8 mg/dl)

3. Tratamiento de la gota
1. Tratamiento de la crisis de gota
2. Tratamiento de la hiperuricemia de base
3. Tratamiento de las patologías asociadas

4. • Objetivo: alivio del dolor y de la discapacidad de forma
rápida y segura
• La resolución de los síntomas es más rápida y completa
cuanto antes se instaure el tratamiento
• Reposo y aplicar frío sobre la articulación afectada
pueden aliviar algo el dolor.
• Muy importante: No alterar el tratamiento de base
Tratamiento de la crisis de gota

5. Tratamiento de la crisis de gota
1. AINE: tratamiento de primera elección en la mayoría
de pacientes
– No hay diferencias de eficacia entre los diferentes AINE
– Usar a dosis plenas tan pronto aparece la sintomatología
– Precauciones, interacciones, contraindicaciones
2. COLCHICINA: toxicidad gastrointestinal muy frecuente.
Estrecho margen terapéutico. En desuso
3. CORTICOIDE ORAL: cuando AINE y colchicina están
contraindicados. Prednisona

6. Tratamiento de la hiperuricemia
¿Cuándo está indicado?
Medidas no farmacológicas: comenzar
en el momento de presentación de la
hiperuricemia
 Pérdida de peso: consejo dietético, ejercicio diario
 Dieta pobre en purinas y reducción del consumo de alcohol
Se consigue moderada reducción de niveles de urato

7. Tratamiento de la hiperuricemia
¿Cuándo está indicado?
Tratamiento farmacológico:
Hiperuricemia asintomática: no hay evidencia para
el tratamiento con fármacos
Gota grave (crisis recurrentes de gota, artropatía,
tofos..): iniciar el tratamiento con fármacos
Casos leves o después de la primera crisis: no existe
uniformidad de opinión. Decisión individualizada

8. Tratamiento farmacológico (I)
• Objetivo: nivel de urato < 6 mg/dl
• 2 semanas desde la resolución de la crisis
• Si el paciente está en tratamiento farmacológico y sufre una
crisis, no se debe interrumpir ni modificar el tratamiento de
base
• Al inicio del tratamiento, se debe realizar profilaxis para
evitar crisis gotosas (colchicina 0,5-1 mg/día o AINE durante los 6
primeros meses)
• Duración indefinida (**)

9. Tratamiento farmacológico (II)
• Inhibidores de la xantina oxidasa (inhiben la
producción de ácido úrico):
– alopurinol
– febuxostat
• Uricosúricos (aumentan la eliminación renal del
ácido úrico):
– benzbromarona
– Probenecid
• Otros: Uricasas, inhibidores de interleukina IL-1β

10. Alopurinol
• Dosis diaria autorizada: hasta 900 mg (en varias tomas)
• En la práctica diaria se usan dosis fijas de 300 mg ó
100-200 mg en insuficiencia renal. La eficacia a estas
dosis es baja
• Estrategia “treat-to-target”: titulación de dosis en
función de los niveles de urato
• Reacciones de hipersensibilidad muy poco frecuentes
pero que pueden llegar a ser muy graves e incluso
mortales

11. Febuxostat
• En los ensayos clínicos evaluados, ha conseguido una mayor
proporción de pacientes con niveles de ácido úrico menores
a 6 mg/dl que alopurinol 300 mg, si bien no se ha
comparado frente a dosis mayores de alopurinol
• Dosis recomendada: 80mg/día. Hasta 120 mg/día
• No requiere ajuste de dosis en IR leve-moderada. No se ha
evaluado en IR grave
• No ha demostrado ser más eficaz que alopurinol en mejora
de los resultados clínicos
• Coste muy superior a alopurinol

12. Febuxostat: seguridad
• Perfil de seguridad similar a alopurinol a corto plazo. Datos
limitados a largo plazo
• Efectos adversos, sobre todo cardiacos, hepáticos, hematológicos
y tiroideos, son poco conocidos.
– No utilizar en pacientes con enfermedad cardíaca isquémica o insuficiencia
cardíaca congestiva
– Se recomienda hacer pruebas hepáticas antes de iniciar el tratamiento y
repetirlas periódicamente.
– Precaución en pacientes con función tiroidea alterada
• Tras su comercialización se han notificado reacciones de
hipersensibilidad graves, incluyendo síndrome de Stevens-
Johnson, y reacciones anafilácticas agudas

13. Ideas clave
 Alopurinol es el tratamiento de elección. Se
infradosifica con frecuencia en la práctica habitual
 Febuxostat hay limitada evidencia como opción a
alopurinol e incertidumbre sobre su seguridad
cardiovascular
 Al iniciar tratamiento hipouricemiante se recomienda
realizar profilaxis de gota
 Durante las crisis no se debe modificar el tratamiento
de base