2. • ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente masculino de 73 años de edad acude acompañado de familiar a
nuestro nosocomio derivado de consultorios externos por cuadro clinico de
10 dias de evolucion caracterizado por dolor abdominal localizado en
hipogastrio, con irradiacion a region lumbar bilateral, tipo urente, eva 5/10,
se acompaña de tenesmo vesical, disuria y dificultad para iniciar la miccion.
Tambien refiere ausencia de catarsis de aproximadamente 14 dias de
evolucion que se acompaña de vomitos de contenido alimentario en 4
ocasiones, motivo por el cual acude a guardia donde ademas evidencian
elevacion de azoados, por lo que deciden internacion en piso.

3. Antecedentes personales:
• Hipertension grado 1
• Dos ACV hace 4 años toast indeterminado por estudio insuficientes sin secuelas
• Tabaquista actual 15 p/y
• Prostatectomia hace 2 años
• Faquectomia bilateral hace 4 meses
• vacunacion 3 dosis 1ª dosis 09/08/21 sputnik 2ª 12/05/21 Fluxmir ultima con moderna 14/04/21
• Anticoagulacion por probable TVPNiega alergias.
• SP 2.
• Antecedentes quirurgicos Prostatectomia hace 2 años, Faquectomia bilateral hace 4 meses

4. INGRESO
• Examen físico por aparatos
• Paciente vigil, orientado en persona, parcial en tiempo y espacio, no impresiona
deterioro neurológico, GW 14/15.
• Normocéfalo, PINRAL, mucosa oral húmeda, cuello móvil, cilíndrico, sin adenopatías,
• Tórax simétrico, normoexpansible, MV conservado, sin agregados respiratorios, R1-R2
rítmicos, sin soplos, no signos de insuficiencia aguda. Abdomen blando, depresible, no
doloroso, no se palpan masas o megalias, no signos de irritación peritoneal, puño
percusión y pulsos uretrales negativos, abundante paniculo adiposo.
• Extremidades simétricas, eutróficas, sin edemas, pulsos distales conservados.
• Ortostatismo negativo.
•

5. ESTUDIOS
• Reporte de laboratorios:
• hto 49.7 hb 16.5 leuco 13110 (N 75%) pqtas 490.000
• urea 98 creat 3.95 na 133 k 4.2 cl 87 bt 0.69 bd 0.7 tgo 54 tgp 42 fal
228 alb 4.8 pcr 24.46
• 7.22/49.7/20/-8.0/L 6.74
• Rx torax incompleta, boton airtico prominente, sin procesos
pleuroparenquimatosos activos.

6. • Analisis:
• Paciente masculino quien ingresa en contexto de negativismo a la ingesta, asociado a sintomas urinarios por
lo cual se realizan estudios de extension en los cuales se evidencia leucocitosis a expensas de neutrofilia
asociado a reactantes de fase aguda asociado a SU inflamatorio, se interpreta con ITU, se inicia esquema
antibiotico con ceftriaxona previo a toma de cultivos, resto de laboratorios con funcion renal alterada, por lo
cual se solicito ionograma urinario, se solicita eco renal para descartar componente obstructivo, se realizara
balance positivo por signos de deshidratacion,
• Plan:
• Internacion en sala general.
• PHP amplio.
• Medicacion habitual - evitar nefrotoxicos.
• ceftriaxona 1 gr c/dia FI 19/01/24
• SS HMCx2, Urocultivo.
• SS Ca, P, MG, Ionograma urinario.
• SS ECO renal y vias urinarias.
• Control de ingreso - egreso.
• curva termica.
• Balance positivo.
• control clinico evolutivo.

7. 20/01
• Analisis: Paciente de 73 años de edad cursa internacion con los
diagnosticos mencionados, cumpliendo tratamiento antibiotico con
Ceftriaxona, hemodinamicamente estable, signos vitales dentro de la
meta, refiere vomitos con la ingesta de alimentos, ademas de dolor
abdominal difuso, al examen fisico abdomen levemente distendido,
catarsis presente, diuresis con tendencia a la oliguria, se interconsulta
a cirugia general por distension abodminal e intolerancia a la via oral
con vomitos en una ocasion, quienes solicitan revaloracion con TC de
abdomen e indican colocar SNG, revaloracion con resultados,
paciente entra en balance hidrico positivo y control por guardia por el
contexto de LRA.

8. CIRUGIA 21/01
• PACIENTE CURSANDO POP INMEDIATO DE LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA MAS ENTEROTOMIA POR ILEO BILIAR.
• PASA A UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA, INTUBADO CON SIGNOS
VITALES ESTABLES, SE DA IFNORMES A FAMILIARES, PROCEDIMIENTO
BIEN TOLERADO CONTINUA EN CONTROL EVOLUTIVO

9. TERAPIA INTENSIVA
• 19/01 Ingresa por guardia externa por cuadro clinico de 10 dias
caracterizado por dolor abdominal localizado en hipogastrio, con
irradiacion a region lumbar bilateral, tenesmo vesical, disuria y dificultad
para iniciar la miccion, progresa ultimas 72hrs con ausencia de catarsis,
vomitos alimentario en 4 ocasiones, se interpresta como infeccion urinaria
, inicia antibiotico con ceftriaxona 1gr dia ; lesion renal secundaria a
proceso infeccioso.
• 20/01 Por distension abdominal , dolor generalizado , circulacion colateral
al examen fisico solicitan interconsulta con cirugia quienes solicitan TAC
ABDOMEN IMPRESIONA DILATACION DE ASAS DE INTESTINO DELGADO
(YEYUNO), Y DOS IMAGENES DE REDONDEADAS, DE BORDES IRREGULARES
Y ASPECTO CALCIFICADO EN LUZ DE INTESTINO DELGADO, se interpreta
como sindrome oclusivo intestinal se indica conducta quirurgica de
urgencia, pasa a unidad de terapia intensiva para control post operatorio.

10. TERAPIA 21/01/2024
• Evolución
• PACIENTE CURSANDO 1ER DIA POP DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA MAS ENTEROTOMIA POR
ILEO BILIAR.
• PACIENTE INTERCURRE CON PICO HIPERTENSIVO DE 200/100 MMHG POR LO CUAL SE
ADMINISTRA NTG, SE DECIDE HEMOCULTIVAR POR POSIBLE FOCO SEPTICO RENAL ADEMAS DE
REALIZAR EXPANSIONES DE 2000CC DE RL POR ALTERACION DEL RITMO DIURETICO.
• AL MOMENTO CON FENTANILOL A 11 ML/H Y PROPOFOL A 10 ML/H.
• AL MOMENTO PACIENTE AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON NORADRENALINA A 8
ML/H TA 111/63 MMHG FC 84 LPM SATO2 99% EN ARM PCV AL 50% ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE, HERIDA QUIRURGICA CUBIERTA CON GASAS SECAS Y VENDAJE COMPRESIVO,
CATARSIS Y TRANSITO NEGATIVO, RUIDOS HIDROAEREROS NORMOACTIVOS NORMOFONETICOS,
DIURESIS PARCIAL DE 1200CC/6 HORAS A UN RITMO DIURETICO DE 200CC/H, EN AYUNO CON UN
PHP A 28 GOTAS, SONDA NASOGASTRICO CON ESCASO DEBITO BILIOSO. EN TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO CON CIPROFLOXACINA MAS METRONIDAZOL DIA 1.
• PENDIENTE HEMOCULTIVOS E INFORME DE LA TOMOGRAFIA.
• CONTINUA EN CONTROL EVOLUTIVO.

11. 22/01
• Evolución
• PACIENTE CURSANDO 2DO DIA POP DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA MAS ENTEROTOMIA POR
ILEO BILIAR.
• EL DIA DE AYER POR ALTERACION DEL RITMO DIURETICO LE REALIZAN EXPANSION DE 500 CON
SOLUCION FISIOLOGICA Y 3 AMPOLLAS DE FUROSEMIDA. ADEMAS LE SUSPENDEN PROPOFOL Y
NORADRENALINA. ESTA EN PLAN DE WEANING.
• AL MOMENTO PACIENTE AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE TA 10764 MMHG FC 97 LPM
SATO2 93% EN ARM VCV AL 45% ABDOMEN LEVEMENTE DISTENDIDO TIMPANICO, IMPRESIONA
BUENA MANEJO DEL DOLOR. HERIDA QUIRURGICA CON EQUIMOSIS Y MODERADO DEBITO
SEROHEMATICO EN 1/3 INFERIOR, CATARSIS Y TRANSITO NEGATIVO, RUIDOS HIDROAEREROS
NORMOACTIVOS NORMOFONETICOS, DIURESIS DE 3000CC/24 HORAS A UN RITMO DIURETICO
DE 125 CC/H, EN AYUNO CON UN PHP A 28 GOTAS, SONDA NASOGASTRICO CON ESCASO DEBITO
GASTROBILIOSO. EN TRATAMIENTO ANTIBIOTICO CON CIPROFLOXACINA MAS METRONIDAZOL
DIA 2.
• PENDIENTE HEMOCULTIVOS E INFORME DE LA TOMOGRAFIA.
• CONTINUA EN CONTROL EVOLUTIVO.

12. 23/01
• Evolución
• PACIENTE CURSANDO 3ER DIA POP DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA MAS ENTEROTOMIA POR
ILEO BILIAR.
• PACIENTE INTERCURRE CON DOS PICOS SUBFEBRILES DE 37.5 GRADOS, SE RETIRA LA
NORADRENALINA Y ANTIBIOTICOTERAPIA, FUE EXTUBADO Y LE ADMINISTRARON DOS AMPOLLAS
DE FUROSEMIDA POR ALTERACION DEL RITMO DIURETICO. SE ENCUENTRA EN BALANCE
NEGATIVO.
• AL MOMENTO PACIENTE AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE TA 107/66 MMHG FC 82 LPM
SATO2 91% CON CANULA NASAL A 1 LITRO ABDOMEN LEVEMENTE DISTENDIDO TIMPANICO, CON
REGULAR MANEJO DEL DOLOR GENERALIZADO SIN DEFENSA NI REACCION PERITONEAL. HERIDA
QUIRURGICA CON EQUIMOSIS EN TERCIO INFERIOR Y ABDUNDANTE DEBITO SEROHEMATICO EN
TERCIO INFERIOR CON DEBILIDAD DE PARED EN TERCIO MEDIO, CATARSIS Y TRANSITO POSITIVO,
DIURESIS DE 7300CC/24 HORAS A UN RITMO DIURETICO DE 304 CC/H, EN AYUNO CON UN PHP A
28 GOTAS, SONDA NASOGASTRICO CON 300 CC DE DEBITO BILIOSO.
• PENDIENTE HEMOCULTIVOS E INFORME DE LA TOMOGRAFIA.
• CONTINUA EN CONTROL EVOLUTIVO.

13. CIRUGIA 24/01
• Evolución
• PACIENTE CURSANDO 4TO DIA POP DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA MAS ENTEROTOMIA POR ILEO BILIAR.
• PACIENTE INTERCURRE CON PICO HIPERTENSIVO DE 170/90 MMHG EL CUAL RESUELVE ESPONTANEAMENTE,
SE SUGIRIE RETIRO DE SONDA NASOGASTRICA A UTI MAS INICIO DE DIETA LIQUIDA. SE ADMINISTRO UNA
AMPOLLA DE FUROSEMIDA POR ALTERACION DEL RITMO DIURETICO. SE ENCUENTRA EN BALANCE
NEGATIVO. POR APP DE ACV A REPETICION Y SOSPECHA DE INSUFICIENCIA CARDIACA SE SOLICITA
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO.
• AL MOMENTO PACIENTE AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE TA 162/83 MMHG FC 73 LPM SATO2 95%
CON CANULA NASAL A 4 LITRO ABDOMEN LEVEMENTE DISTENDIDO TIMPANICO, CON BUEN MANEJO DEL
DOLOR. HERIDA QUIRURGICA CON EQUIMOSIS EN TERCIO INFERIOR Y MODERADO DEBITO SEROHEMATICO
EN TERCIO INFERIOR CON DEBILIDAD DE PARED EN TERCIO MEDIO, CATARSIS Y TRANSITO POSITIVO,
DIURESIS DE 3100CC/24 HORAS A UN RITMO DIURETICO DE 129 CC/H, TOLERANDO AGUA POR VIA ORAL
CON UN PHP A 14 GOTAS, SONDA NASOGASTRICO CON 300 CC DE DEBITO BILIOSO.
• PENDIENTE HEMOCULTIVOS E INFORME DE LA TOMOGRAFIA.
• CONTINUA EN CONTROL EVOLUTIVO.