peritonitis espontanea y sus variaciones

1. Peritonitis bacteriana
espontánea
Erick Alfonso Mier Chaidez
Diana Laura Ortega
Grupo: 7E Gastroenterologia

2. Peritonitis bacteriana espontánea
Es la infección del líquido ascitico que
ocurre sin una fuente intrabdominal
Es una complicación frecuente de cirrosis
hepática y ascitis por Hipertension portal

3. Fisiopatologia
Sobre crecimiento bacteriano
Aumento en la permeabilidad
de la barrera intestinal
Aumento en la translocacion
bacteriana
Factores de riesgo:
Bacteriuria
Hemorragia digestiva
Episodios anteriores de PBE
Bilirrubina sería mayor de 2.5 mg/dl
Proteínas en líquido ascitico
menores de 1 g/dl

4. Diagnóstico
● Fiebre
● Dolor abdominal
● Cambios en el estado mental
● Sensibilidad abdominal
● Diarrea
● Escalosfrios
● Rebote abdominal
Contraindicaciones para
realizar la paracentesis
● Infección de la piel
abdominal
● Embarazo
● Distensión importante
intestinal-colonia
Citologia con conteo de polimorfonucleares
mayor a 250 celulas/mm3

5. Diagnóstico
Evaluación micro y macroscopicas del
líquido ascitico
Color, claridad, presencia de sangre
Medición de PH, Glucosa y proteínas
totales dentro del líquido, LDH y lactato
Gradiente de albúmina
serico mayor a 1.1 g/l
Inoculacion de 10 ml de líquido
ascitico en medios de
hemocultivo para aerobios y
anaerobios (50% de eficacia)

6. Diagnóstico
Realización de análisis
general de orina y
urocultivos
Marcadores sericos de inflamación
(reactantes de fase aguda)
Proteina C reactiva, procalcitonina,
proteínas de unión al lipo polisacáridos,
elastasa granulocitica y lactoferrina

7. Etiologia
Bacilos gram negativos (63%)
Cocos gram positivos (25%)
Microorganismos anaerobios (<1%)

8. Tratamiento
● Cefalosporinas de tercera generación debido al riesgo de nefrotoxicidad con
los aminoglucosidos
● Cefotaxima 2 gr IV cada 8 horas durante 5 dias
● Ceftriaxona 2 gr IV cada 24 horas durante 5 días
● Albúmina 1.5 gr/kg y luego 1 gr/kg
● Control de paracentesis a las 48 horas
● Procineticos y probioticos

9. Prevención
Profilaxis antibiótica con Norfloxacina
400 mg/12 horas con Ceftriaxona 1
g/24 horas durante 7 dias
Episodioa previos de PBE: Norfloxacina
400 mg/día vía oral o ciprofloxacino
500 mg/día

10. VARIANTES DE LA PBE

11. BACTERIASCITIS
Consiste en la positividad del cultivo del líquido ascítico
Con un recuento de PMN < 250 cel/mm3.
 Puede corresponder a tres situaciones:
Bacteriascitis
Asintomática
Bacteriascitis
Sintomática
Bacteriascitis
Secundaria
- Colonización espontánea transitoria
del líquido ascítico.
- Suele autolimitarse sin tratamiento.
- Se recomienda repetir la
paracentesis, y sólo si persiste el
cultivo positivo o los PMN son > 250
cel/mm3, debe recibir tratamiento
antibiótico.
- Cuando el paciente
presenta clínica de
PBE.
- Se recomienda
tratamiento
antibiótico.
- Colonización bacteriana
secundaria a una
infección extra
peritoneal.
- Debe tratarse con
antibióticos.

12. Ascitis Neutrocítica
1. PBE con cultivo negativo
2. Mejor pronóstico que la PBE.
3. El recuento de neutrófilos es > de 250
cel/mm3 pero el cultivo es negativo.
Peritonitis Séptica
- Infección del líquido ascítico como
consecuencia de un foco séptico
abdominal.
-Requiere generalmente de tratamiento
quirúrgico.

13. TRATAMIENTO
 Fármaco de elección.
Dosis de 2 gr/12 hs. Por vía EV de 5 a
7 días.
Ceftriaxona
Amoxicilina/ácido clavulánico
CEFOTAXIMA
OTRAS ALTERNATIVAS
Debe Evitarse:
 Uso de amino glucósidos
 Debido al riego de nefrotoxicidad y
la precipitación de un síndrome
hepatorenal.

14. TRATAMIENTO ORAL
 En casos de PBE no complicada (sin encefalopatía, shock, hemorragia digestiva).
 La administración de ofloxacina a dosis de 400 mg/12 hr puede ser tan eficaz
y más económica que el tratamiento con cefotaxima.
 Sin observarse efectos secundarios.
 Sin embargo no se puede recomendar actualmente la utilización de este esquema
y el paciente con dicha condición debe ser hospitalizado para tratamiento
endovenoso.

15. MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Realizar una paracentesis de control
a las 48 hs de iniciado el tratamiento.
2. Debe observarse una reducción de al
menos el 25% en el recuento inicial y la
negativización del cultivo.
Pacientes con PBE con:
 bilirrubina sérica > de 4 mg/dl
 nitrógeno ureico en sangre >30 mg/dl.
Se beneficiarían más si conjuntamente a la
terapia antibiótica se usara albúmina
endovenosa.
Dosis de 1,5 g/K de peso en el primer día y
1 g/K en el tercer día.

16. PROFILAXIS
Pacientes con
hemorragia digestiva
Norfloxacina
400mg C/12 hr por 7 días por vía oral.
Pacientes con
antecedentes de PBE
Riesgo de recurrencia es del 35
al 70% al año de seguimiento.
Norfloxacina 400
mg/día de por vida.
Pacientes con ascitis sin
PBE previa
Si los niveles de proteínas en
líquido ascítico son menores a 1
g/dl.
Norfloxacina 400
mg/día, durante la
hospitalización