CASO CLINCO CIRUGIA UAT UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS 2021 RESOLVER ENTRENAMIENTO

2. Paciente mujer de 58 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia,
que por episodios de meteorismo tomaba puntualmente cleboprida/simeticona
prescrita por su médico de Atención Primaria. Acude a Urgencias por cuadro de
estreñimiento pertinaz de seis días de evolución al que
se sumaron el día previo a acudir a Urgencias náuseas
y vómitos alimenticios. Asimismo, desde el tercer día la
paciente presentaba dolor abdominal difuso de tipo
cólico.
A su llegada a Urgencias se extrajo analítica urgente y
se solicitó radiografía de abdomen en bipedestación. En
la analítica destacaba leucocitosis de 19.110 x 109 /l con
predominio neutrófilo (74,6%), sin alteraciones en el resto
de las series hemáticas, la función renal y los iones. En
la radiografía de abdomen se apreciaban niveles
hidroaéreos de colon, motivo por el que se solicitó TAC
de abdomen, que puso de manifiesto la presencia de una
gran masa de material fecal impactada en colon
sigmoides que condicionaba dilatación retrógrada de asas colónicas.
A continuación, la paciente pasó al área de observación, donde se procedió a la
administración de enemas de limpieza y lactulosa oral, sin conseguir resolución del
cuadro. Posteriormente se intentó facilitar sin éxito el tránsito fecal con enemas de
glicerina. En ese momento, tras valoración conjunta con cirugía se decide, ante la
posibilidad de tener que intervenir quirúrgicamente a la paciente, intentar
desimpactar endoscópicamente el fecaloma.
Tras explicar detalladamente los riesgos a la paciente, realizamos colonoscopia en
la que, con baja insuflación para evitar complicaciones, localizamos el fecaloma.
Tras completar la limpieza y desimpactación del bolo fecal se objetiva un asa de
colon dilatada con mucosa hiperémica y una gran ulceración fibrinada como dato de
sufrimiento isquémico de la pared colónica. Tras la desimpactación fecal la paciente
restauró el tránsito intestinal normal y pudo ser dada de alta a las 24 horas del
procedimiento endoscópico sin que se produjeran complicaciones.

3. 1. ¿Cuáles son las características epidemiológicas que se espera presente un
paciente con oclusión intestinal por impactación fecal? Pacientes ancianos,
estreñimiento crónico, malos hábitos alimenticios, uso crónico de
laxantes, enfermedad de Chagas, reposo.
2. ¿Qué características radiológicas hacen sospechar de una oclusión intestinal por
impactación fecal? Distensión gaseosa hasta el punto de la obstrucción.
Formación de niveles hidroaéreos. Aumento de peristalsis en las asas
preobstructivas.
3. ¿Qué tan efectivo es realizar enemas vs laxante vía oral vs desimpactación por
tacto rectal como tratamiento del paciente con oclusión por impactación fecal? El
enema es en general bien tolerado, sin efectos adversos importantes y
aceptablemente valorado por el personal sanitario. Y el uso de laxantes
orales logra una defecación diaria y no dolorosa, evitando la Re
acumulación de heces.
1. Oclusión intestinal - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2021, 20 enero).
mayoclinic. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/intestinal-
obstruction/symptoms-causes/syc-20351460
2. Obstrucción de intestino delgado- M. Velasco Ruiz, María Luz Parra Gordo, F.J.
González Sendra, P. Rosado Caracena, B. Bandrés Carballo, A Barbosa del Olmo
Medicina general, ISSN-e 0214-8986, Nº. 132, 2010, págs. 672-678

4. 3. Bárcena Fernández, E., San Emeterio Herrero, R., Santos González, G., Galarraga
Martín, B., Ezquerra Gutiérrez, T., & Benito Fernández, J. (2009). Eficacia de los
enemas salinos en el tratamiento de la impactación fecal en urgencias de pediatría.
Anales de Pediatría, 71(3), 215–220. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2009.05.004
4. Bautista Casasnovas, A., Argüelles Martín, F., Peña Quintana, L., Polanco Allué, I.,
Sánchez Ruiz, F., & Varea Calderón, V. (2011). Recomendaciones para el
tratamiento del estreñimiento funcional. Anales de Pediatría, 74(1), 51.e1-51.e7.
https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2010.09.017