Pediatria grupo 2

DESARROLLO PSICOMOTRIZ DEL
NIÑO Y TEORÍAS EXISTENTES

Riikka Maria Kähkönen
Maica Llorens Borreda
Andrea March Cano
A. Umberto Marin Lopez
Alvaro Marquez Padilla

CONCEPTO: DESARROLLO PSICOMOTRIZ

 Procesos relacionados con la adquisición de habilidades
motoras, psicológicas o sensoriales y su expresión en distintas
áreas: MOTRIZ-LINGÜÍSTICA Y ADAPTATIVA.

 Dependerá de:
1. Dotación genética del individuo
2. Su nivel de maduración
3. Oportunidad de entrenamiento o aprendizaje que será
facilitado por el entorno adecuado

SECUENCIA MOTORA

 Los cambios más importantes con respecto al desarrollo
motor ocurren en los primeros años de vida
 El niño adquiere destrezas básicas que le permitirán la
supervivencia y el desarrollo de habilidades superiores
 El dominio de una habilidad ayuda a que surja otra

DESARROLLO DE HABILIDADES MOTORAS POR
ETAPAS

1. Levantar la cabeza
requiere fortalecer los músculos del cuello y espalda
2. Rodar
una fase antes de sentarse, gatear y caminar
control la cabeza
movimientos coordinados
1. Sentarse
control del tronco

DESARROLLO DE HABILIDADES MOTORAS POR
ETAPAS

4. Gatear
coordinación de los movimientos de piernas y brazos →
gran avance para el bebe a nivel neurológico y de
coordinación
5. Caminarse
control de su cuerpo
adecuada postura
coordinación motora adecuada
equilibrio necesario para estar de pie y desplazarse

SECUENCIA DE DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS

DESARROLLO DEL LENGUAJE

Relacionarse con sus semejantes y exponer sus deseos y
necesidades de forma más precisa

Factores que influyen en el desarrollo del lenguaje:
Factor interno: los características del niño
Factores externos: el cuidado de los padres, estatus socio-
económico y la cultura donde ha nacido el niño

LOS COMPONENTES NEUROFISIOLOGICOS
IMPLICADOS

 sentido de audición – permite escuchar lo que decimos
 cerebro y la corteza cerebral - permite decodificar lo oído y
mandar órdenes a los órganos fonatorios para producir el
lenguaje.

Orientan sus ojos, cabeza y cuello debido a estos estímulos
sonoros
Manifiestan la sensación de disgusto mediante el llanto

DESARROLLO DEL LENGUAJE

 6 meses– balbuceo
 Primer año – entiende algunas palabras y las ve como
símbolos
 2 años – 50+ de las palabras, específicamente sustantivos
 3 años- vocabulario de 1000 palabras, 80% de las cuales
pueden ser entendidos por personas extrañas

TEORÍAS SOBRE EL DESARROLLO EMOCIONAL

TEORÍA PSICOANALÍTICA (FREUD)

 Afirma que el desarrollo es moldeado por fuerzas inconscientes que
motivan la conducta humana.

 La energía del inconsciente se puede manifestar de dos maneras:

 mediante lo que une, lo erótico (eros)
 mediante lo que separa, lo tánico (thanatos)

 La teoría del psicoanálisis se basa principalmente en el eros. La fuerza de
la energía que se manifiesta en la vida psíquica es la libido. Es decir,
buscamos el placer y la satisfacción. Pero debe existir algo que frene esto
y permita encontrar el equilibrio.

 Freud distingue tres elementos en la personalidad:

 ELLO: es una instancia interna que se rige por el placer.
 SUPERYO o SUPEREGO: es una instancia externa,
represora. Está formada por las culturas, la ética, la moral
y la sociedad.
 YO o EGO: establece un arreglo entre el Ello y el Superyó,
Así, a veces, deja que el Ello controle el comportamiento y
otras deja pasar al Superyó.

TEORÍA COGNOSCITIVA (PIAGET)

El desarrollo cognoscitivo o intelectual ocurre en 4 etapas:

1. Etapa sensorimotora:
 Comprende los dos primeros años de la vida
 El niño adquiere la consciencia.

2. Etapa preoperacional:
 Empieza a partir de los 2 años.
 El niño es capaz de representar mentalmente los objetos.
 Representan imágenes que no están. Tienen un pensamiento
“mágico”.

3. Etapa operacional concreta:
 De los 7 a los 11 años.
 Los niños piensan con lógica, pero sólo acerca de objetos
concretos.
 Son capaces de realizar operaciones matemáticas.

4. Etapa operacional formal:
 Desde los 12 años hasta la edad adulta.
 Tienen un razonamiento abstracto, científico y moral.

TEORÍA PSICO-SOCIAL (ERIKSSON)

 En su teoría afirma que el desarrollo de la personalidad tiene
lugar durante el transcurso de toda la vida, a través de 8 etapas,
cada una de las cuales se caracteriza por una «crisis» que debe ser
resuelta para pasar a la siguiente, pues de lo contrario el
desarrollo será interferido.

 El concepto de crisis implica el surgimiento de dos fuerzas en
oposición: un rasgo negativo y otro positivo, ambos necesarios
para la integración y el equilibrio, expresado finalmente como una
«virtud», a la cual se llega una vez superada esta crisis.

ETAPA VIRTUD

12-18 meses Desconfianza Esperanza
VS Confianza
18 meses- 3 años Autonomía Voluntad
VS Vergüenza y duda
3-6 años Iniciativa Propósito
VS Culpa
6-10 años Laboriosidad Destreza
VS Inferioridad
10-20 años Identidad Fidelidad
VS Confusión de roles
20-30 años Intimidad El amor
VS Aislamiento
Adultez intermedia Generatividad VS El interés
Estancamiento
Adultez tardía Integridad del yo VS Sabiduría
Desesperación

TEORÍA HUMANÍSTICA (MASLOW)

 La conducta está orientada a satisfacer una serie de necesidades de forma
que mientras no se han satisfecho unas más básicas, el sujeto no pasa a
satisfacer las del siguiente escalón.

 La pirámide de Maslow se compone de los siguientes escalones:

 Necesidades fisiológicas: hambre, sed
 Necesidades de seguridad: de sentirse a salvo, seguro y estable.
 Necesidades de pertenencia y amor: de amar y ser amado, de
pertenencia y ser aceptado.
 Necesidades de estima: de autoestima, reconocimiento y respeto.
 Necesidades de autorrealización: estar a la altura de nuestras
capacidades.

TEORÍA DEL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO (PAVLOV)

TEORÍA DEL CONDICIONAMIENTO OPERANTE
(SKINNER)

 Cualquier acción que es seguida de un efecto placentero o
que pone fin a una situación dolorosa es “reforzada”.

 Las respuestas que no son reforzadas, disminuirán en
frecuencia o se eliminarán.

 Las acciones son reforzadas o extinguidas por sus
consecuencias. Un sujeto tiene más probabilidades de repetir
las formas de conducta que conllevan consecuencias positivas
y, por el contrario, menos probabilidades de repetir las que
conllevan consecuencias negativas.

TEORÍA DEL APRENDIZAJE SOCIAL (BANDURA)

 Las personas aprenden gran parte de su conocimiento observando a los
demás. El aprendizaje es un proceso que se desarrolla en un contexto
social mediante la observación e imitación de modelos.

Según Bandura para que se copien o imiten conductas es necesario que
exista:

 Observación atenta.

 Registro del modelo en la mente, en forma de imágenes y palabras.

 Además se necesitan las motivaciones que pueden ser positivas que
estimulan la imitación; o negativas, que nos impulsan a no imitar.

TEORÍA DEL APRENDIZAJE SOCIAL (BANDURA)

 El experimento del muñeco bobo:

ETAPAS DEL DESARROLLO EMOCIONAL

LACTANCIA

• Desde el nacimiento hasta los 3 años de edad aprox.
• Un período donde hay un desarrollo rápido de las habilidades
motoras.

INFANCIA TEMPRANA

• Entre los 3 y 6 años aprox.
• Desarrollo elevado de la comunicación verbal.
• Comienzan a ser menos dependientes de sus padres y a
relacionarse con otros niños de su edad.

INFANCIA INTERMEDIA

• Entre los 6 y los 12 años.
• Desarrolla sus capacidades cognitivas (memoria, razonamiento, etc), y las
relaciones sociales a través de la escuela.

ADOLESCENCIA

• Búsqueda de una identidad emocional, cultural y sexual que
por el desarrollo de habilidades motoras o cognitivas.

CONCEPTO

• Conducta de Apego: es aquella que promueve la proximidad
o el contacto con la figura o figuras a quienes la persona esta
vinculada. Incluye señales (lloro, risas, sonidos), movimientos
(mirar, seguir) y contacto (gestos de cariño, abrazar).
• Apego: es el lazo afectivo que una persona crea con otra
persona y que los une a ambos en el espacio y a lo largo del
tiempo.
• El vinculo: implica un apego selectivo que se mantiene incluso
cuando no hay contacto con la persona.

CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS

• La función biológica es proteger al bebe del peligro, o del
ataque por parte de depredadores.
• Podría activarse por el estado hormonal, el estimulo del
entorno y la excitación del sistema nervioso.
• Se detiene en respuesta a una señal especifica de final.
• varia en intensidad, y en ciertos estados patológicos.

FASES EN EL DESARROLLO DEL APEGO

• Primera fase: respuesta social indiscriminada, 0 a 3 meses:
– El bebe tiene capacidad de responder de manera
diferenciada a diferentes estímulos y por tanto a
distinguirlos:
• Conductas primitivas: chupar, agarrar.
• Conductas orientativas: fijación visual, escucha.
• Conductas de señal: sonrisa, llanto.


• Segunda fase respuesta social discriminada, 3 a 7 meses:
– El bebe distingue entre figuras familiares (o de apego) y las
desconocidas.
• 1ªSubfase: distinción entre figuras y las respuestas a las
mismas.
• 2ªSubfase: distinción a distancias entre figuras.


• Tercera fase iniciativa activa en demanda de proximidad y
contacto, 7 meses a 3 años:
– Se produce un aumento de sus iniciativas en requerir
proximidad y contacto.
– Spitz habla de tres “organizadores” para dar cuenta de los
factores de transición de un nivel de desarrollo


• Cuarta fase asociación orientada a objetivos, 3 años:
– Confiere algunas cosas acerca de los objetivos de la madre
e intenta alterarlos para que se ajusten mejor a sus
propios objetivos de contacto, proximidad o interacción,
siempre q la madre no oculte sus intenciones ( dejar al
niño en la guardería).

CONDICIONES NECESARIAS PARA EL DESARROLLO DEL
APEGO
1. Interacción suficiente con la madre.
2. Capacidad del bebe de distinguir entre su madre o figura
materna y otras personas, Ej.: alteraciones fisiológicas.
3. Capacidad del bebe de concebir que hay una persona con
existencia independiente y permanente, incluso cuando esta
fuera del alcance de su percepción.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DEL
APEGO

• Cuatro factores que influyen en el desarrollo del apego:
1º Fases sensitivas de apego niño-madre. Abarca un
periodo de unos meses a mediados del primer año, puede
que comience con el periodo neonatal.
2º Prácticas de la cría del niño tales como la
alimentación.
3º Cuidados maternales, la conducta del bebe y la
interacción madre-bebe.
4º Desarrollo del apego, ¿tiene que ver con la privación
materna?.

ASPECTOS CLÍNICOS DEL APEGO

• Es útil como base para prestar un cuidado adecuado en el
hospital a bebes prematuros y niños muy pequeños, para la
toma de decisiones sobre adopciones y necesidad residencial
en niños.

• 2 años de edad
- Se conocen
- Se diferencian del sexo contrario
• 5 años de edad
- conductas de rol sexual.
- La identificación con estereotipos

ENFOQUE PSICOANALÍTICO

• En la teoría del psicoanálisis, se dice que la finalidad sexual de
un bebé es obtener placer y alivio del malestar de la manera
más inmediata posible. El bebé obtiene placer de una amplia
variedad de estímulos visuales, táctiles, cenestésicos y
auditivos.

Fase oral

- La parte más sensitiva del bebé y en apariencia su mayor
fuente de placer es la boca.
- Se cree que el objeto del instinto sexual es el cuerpo del
bebé, al que observamos en actividades autoestimulantes.
- Ciertos factores genéticos y patrones de orientación biológica
entran en funcionamiento antes que ningún mecanismo
psicológico.

Fase anal

- El niño empieza a experimentar sentimientos con respecto a
la separación y el valor.
- según la teoría psicoanalítica, se cree que la mucosa anal se
erotogeniza y puede servir en parte a las necesidades de los
sentimientos ambivalentes.
- El niño pequeño puede expresar su ambivalencia en el
(placentero) retener y soltar heces durante la defecación.

Fase fálica edípica ( 3 a 6 años de edad)

• Conductas sexuales.
• los niños son muy conscientes de las diferencias anatómicas
entre los sexos
• Las oportunidades de desarrollo secuencial del juego en la
infancia son tan importantes para el desarrollo sexual del
niño como para otros propósitos .
• Los niños a esta edad suelen jugar en busca de una
satisfacción parcial a sus objetivos sexuales. También pueden
ser bastante exhibicionistas y posesivos, en especial respecto
al progenitor del sexo opuesto.

Fase de latencia ( 6 a 12 años de edad)

- Comienza la época de la enseñanza primaria
- se establecen el sentido del tiempo y la habilidad para
distinguir entre fantasía y realidad.
- El niño consolida algunas reacciones previas, tales como la
vergüenza frente a los impulsos exhibicionistas, y un
sentimiento de culpa que sirve para contener los deseos
sexuales o agresivos.
- Los juegos de los niños en esta etapa aparecen estar
presididos por la organización. El juego sexual, continúa de
forma activa, a través de tendencias voyeurísticas y en la
necesidad de tocar.

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA

CONSIDERACIONES GENERALES
Es importante conocer:
•la clasificación del comportamiento del paciente
•evolución de su desarrollo emocional
•grado de comunicación
•entorno social y familiar
Para definir el tipo de manejo del comportamiento que se
le dará al paciente.
OBJETIVO: realizar evaluación completa del
comportamiento del paciente y de los factores
condicionantes para la selección de técnicas y métodos
terapeúticos.

ANTECEDENTES
• Hay que considerar antecedentes y experiencias previas que
puedan causar diversos comportamientos.
• Anamnesis:
- Tipo de procedimientos específicos realizados
- Experiencias médicas
- Actitud del niño
-Desarrollo emocional actual

EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Diagnóstico proceso de observación constante de la actitud y
comportamiento del paciente.
• En el momento inicial de la evaluación pueden presentarse
diferentes situaciones:
-Timidez
- Temor
- Agresividad
-Actividad aumentada
-Actitud amigable
-Indiferencia

CLASIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO

• Es importante la evaluación permanente del comportamiento
motor del paciente (respuesta motora, contacto visual,
respuesta verbal o no verbal, tipo de llanto) para la
clasificación del comportamiento del paciente.

ESCALA DE FRANKL
• Medición sencilla, práctica y fácil de aplicar.
• La clasificación consiste en 4 categorías que definen la actitud
del niño frente al tratamiento.

ESCALA DE FRANKL
1. DEFINITIVAMENTE NEGATIVO
• Rechaza TTO
• Llanto intenso
• Movimientos FUERTES de las extremidades
• Comunicación verbal no es posible
• Comportamiento agresivo
2. LEVEMENTE NEGATIVO
• Rechaza TTO
• Movimientos LEVES de las extremidades
• Comportamiento tímido-bloquea la comunicación
• Acepta y acata algunas órdenes
• Llanto monótono

3. LEVEMENTE POSITIVO
• Acepta TTO
• Llanto esporádico
• Reservado
• Comunicación verbal
• Fluctúa entre levemente negativo y levemente positivo
4. DEFINITIVAMENTE POSITIVO
• Cooperación
• Buena comunicación
• Motivación + interés por TTO
• Relajación + control de extremidades

FACTORES CONDICIONANTES

• Además de realizar una evaluación de la actitud del paciente,
es necesario analizar los factores condicionantes del
comportamiento:
3. ESTADO DE DESARROLLO EMOCIONAL
-Determina el comportamiento que se debe esperar según
la edad, el desarrollo y el tipo de comunicación establecida.
2. TEMPERAMENTO-PERSONALIDAD
-Es un buen predictor del comportamiento odontológico.
- Alto grado de timidez y aproximación  ANSIEDAD Y
COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO.

3. CARACTERÍSTICAS CULTURALES Y EDUCATIVAS
-Existen diferencias en el comportamiento, dependiendo del
tipo de educación y cultura que rodean al paciente.
4. TIPOS DE PADRES
-El comportamiento de los padres y su relación con el niño
son factores condicionantes indiscutibles.
- Es importante establecer una buena comunicación con ellos,
así como orientar y controlar la relación paciente-odontólogo-
padres.
(a) Padres motivados:
-la gran mayoría
-interesados por la salud oral de sus hijos
-participan y aceptan la orientación del odontólogo

(b) Padres ansiosos:
- Motivados y colaboradores, aunque su presencia puede ser
contraproducente para el manejo del niño debido a su nivel
de ansiedad.
(c) Padres autoritarios:
-El odontólogo debe tomar control de la situación desde el
comienzo aunque son los padres quienes finalmente toman la
decisión de realizar el TTO (es el odontólogo quien orienta y
define la forma de realizarlo).
(d) Padres manipuladores:
-Padres que de manera sutil por medio de comentarios y
sugerencias intentan imponer la forma de cómo debe tratarse
al niño.

(e) Padres indiferentes:
- No muestran gran motivación al llevar sus hijos a la
consulta.
4. ESTADO EMOCIONAL
- Ayuda a determinar las causas específicas de determinados
tipos de comportamiento, con el fin de establecer objetivos
claros de intervención.
(a) Miedo:
-Estado de angustia y malestar generalizado en el paciente,
asociado a una situación de desconocimiento o de
inseguridad.
-Tanto en niños como adultos.

(b) Ansiedad:
-En pacientes que han desarrollado un temor específico hacia algún
procedimiento.
-Más frecuente en adultos (anestesia, sonido de turbina).
(c) Rechazo-agresividad:
-Rechazo a actividades invasivas (procedimientos odontológicos).
-Pacientes de < 2 años de edad presentan un rechazo natural al
procedimiento.
-También se da en pacientes de entre 4 y 7 años actitud agresiva
para evitar el TTO.
(d) Dolor:
-Administración de anestésicos.
(e) Llanto:
- Uno de los primeros y más importantes mecanismos de
comunicación que desarrolla el niño.

MANEJO DEL COMPORTAMIENTO
Introducción

•Se fundamenta en el Conductismo, parte de una rama de la
Psicología basada en el control de las emociones.
•Exige un entrenamiento y un conocimiento del desarrollo
emocional y psicológico del niño. Se revisan muchas técnicas
restrictivas utilizadas tradicionalmente.
•Proceso constante de evaluación del paciente y de adaptación
a esos resultados, mediante la aplicación de diversas técnicas,
de manera aislada o simultánea, de acuerdo con cada situación.
•Es importante conocer los fundamentos básicos del desarrollo
emocional del paciente y las características de cada una de las
etapas del desarrollo.

Objetivos

•Conseguirlos con técnicas no
farmacológicas. De lo contrario,
deben considerarse otras
alternativas, como la sedación o
anestesia general.
•Son:
• Calidad del tratamiento
• Seguridad
• Proteger la integridad y
seguridad físicas del
paciente
• Comunicación
• Confianza y motivación

Factores controlables

•Situaciones que se presentan en la consulta y que
complementan el manejo del comportamiento.
•Canales de comunicación fluida basada en la verdad
•Consentimiento verbal y/o escrito
•Actividades preoperatorias-primera cita
•Medioambiente y sistema de trabajo
•Destreza clínica

TÉCNICAS COMUNICATIVAS

• Decir-mostrar-hacer
• Control de voz Contraindicaciones
• Comunicación no verbal
Indicaciones
• Refuerzo positivo
• Refuerzo negativo
Objetivo
• Tiempo y fuera
• Distracción contingente

LO QUE NO SE DEBE HACER EN UNA CONSULTA

• Utilizar lenguaje inapropiado y en tono infantil.
• Tomar o levantar al niño innecesariamente.
• Tomar al niño sin el permiso de la madre.
• Centrar la conversación con los padres e ignorar al paciente.
• Hacer movimientos y mover la silla sin avisar al niño.
• Utilizar palabras amenazantes tales como aguja, anestesia,
dolor, inyección, sangre y cortar.
• Hacerle preguntas al niño que le permitan asumir el control
tales como: ¿Por favor me abres la boca?

JUEGO COMO BASE DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO
INFANTIL
Características del juego
Juego - personalidad: binomio inseparable

•La persona desde sus primeros pasos actúa constantemente a través del
juego, explorando, aprendiendo, conociendo su cuerpo, los objetos que le
rodean y el entorno social y cultural en el que vive.
•Las propiedades del juego posibilitan que cualquiera que realmente se
introduzca en su esencia, al jugar se olvide del entorno serio de su vida
cotidiana, comportándose sin máscaras, mostrando su personalidad y los
rasgos que más transparentemente lo caracterizan y definen.

Teoría y Práctica del Juego: Dimensión Psicológica del Juego

•Presencia de una reciprocidad entre la personalidad y la práctica ludomotriz.
•Los rasgos pertinentes de las situaciones ludomotrices pueden modelar una
personalidad singular.

Evolución psicológica del juego

El juego en la infancia : el mundo del deseo
•Es la actividad infantil por excelencia.
•El niño se siente espontáneo, libre para actuar como quiere, él
es quien elige el tema del juego, el personaje que va a
representar.
•Su formación psicológica: por lo que siente.
•Para cada edad, este Jugar, se va a caracterizar por unos rasgos
diferentes.
•El juego se vive de una manera muy subjetiva.

CASO CLÍNICO: PACIENTE NIÑO CON AUTISMO

Incluirá un desarrollo atípico en tres áreas primarias:

3. Habilidad social
4. Habilidad de lenguaje
5. Comportamientos limitados y repetitivos

1. Habilidad social
 no muestran el desarrollo esperado de las habilidades
tempranas de interacción social pj. No responden cuando
se les llama por su nombre o no sonríen respuesta a una
sonrisa

2. Habilidad de lenguaje
 el desarrollo del lenguaje hablado es retrasado
 muchos tienen dificultad de comprensión de lo que se les
comunica
 no saben pedir ayuda o hacer elección entre una cosa u
otra si no es recurrir a llanto o a las rabietas


3. Comportamientos limitados y repetitivos
 suelen basar sus vidas en la repetición de rutinas

 llegan a explotar en una rabieta de profunda frustración
si se produce un cambio en esta rutina diaria
→ programa de desensibilización sistemática previo
al tratamiento dental

MANEJO ODONTOLÓGICO

 los niños autistas deberían acudir cuanto antes a la consulta
odontopediátrica para tratar de establecer una familiarización
con la misma para empezar a crear la rutina lo antes posible
 dentista deberá reunir toda la información relevante acerca
de las características individuales del paciente con autismo
 una vez tenemos los antecedentes pondremos en marcha el
protocolo de desensibilización sistemática para el acceso del
niño a la consulta dental

PROTOCOLO DE DESENSIBILIZACION SISTEMÁTICA

 material relativo a la desensibilización consistente en
imágenes, vídeos realizado todo ello en base a una visita a la
consulta dental, con exploración oral en situación real
 Incluirá: libros de fotos y vídeos con todo tipo de detalles,
desde la entrada a la clínica, la sala de espera, el gabinete, los
aseos, nuestro equipo, personal de trabajo y incluso material
odontológico.

PROTOCOLO DE DESENSIBILIZACION SISTEMÁTICA

 los educadores presenten a los niños toda la información
referente a nuestra consulta
 la compañía de padres o educadores favorece la cooperación
del niño en la consulta
 el protocolo deberá ser realizado poco antes de acudir a la
consulta

 OBJETIVO FINAL: el niño reconoce a todo el personal que le
asistirá en un futuro y conoce el instrumental por
adelantado

Pediatria grupo 2

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