Las úlceras por presión son lesiones localizadas en la piel o tejidos subyacentes causadas por la presión prolongada, cizallamiento o pinzamiento vascular. Se clasifican en 4 estadios según la profundidad de la lesión. Su tratamiento incluye desbridamiento, limpieza de la herida, apósitos húmedos y medidas para reducir la presión como camas de aire. Requieren un seguimiento para evaluar la cicatrización y tratar posibles complicaciones como infecciones.

1. Ulceras por presión
Integrantes:
• Diana Lizbeth Chávez Domínguez
• Karyme Naomi Guzmán Prieto
• Nancy Figueroa Cervantes
• Leidy Valeria Vicente Hernández
Equipo 1
Universidad Veracruzana
Facultad de Enfermería
Región Veracruz
E.E Enfermería en Gerontogeriatría
Dra. Elizabeth Colorado Carmona

2. Definición
Lesión localizada en la piel, tejido subyacente o ambos por lo general
sobre una prominencia ósea como resultado de la compresión
prolongada.
Existen tres formas principales de producción:
• Presión
• Cizallamiento, fricción o fuerza tangencial
• Pinzamiento vascular

3. Localización
Con frecuencia es en salientes
óseas, en correlación con la
posición del paciente.
Las prominencias óseas afectadas
con más frecuencia son: sacro,
talones, vertebras, omoplatos,
región occipital, codos, caderas,
tobillos, hombros, orejas, rodillas,
pubis, esternón y dedos de los
pies.

4. III
I II
IV
Clasificación
Eritema no blanqueable en
piel intacta
Adelgazamiento parcial de la
dermis
Pérdida total del grosor de la
piel
Pérdida total del espesor de
los tejidos, exposición de
hueso, tendón o musculo

5. Epidemiología
Son un problema común entre los adultos mayores en hospitales, unidades de larga
estancia y domicilio. Reducen la calidad de vida e incluso pueden poner en peligro la vida.
EUA: 1.5 millones de adultos mayores en unidades de salud se ven afectados por UPP.
Europa: las tasas de prevalencia se encuentran en un rango de 4.7 a 32.1% en pacientes
hospitalizados y hasta 22% en asilos.
UPP estadio II y + Prevalencia Incidencia
Hospitalizados con
cuidados agudos
3 a 11% 1 a 3%
Confinados a
cama o silla
28% 8 y 30%
Asilo 20 a 33% 11 a 14%

6. Fisiopatología
En las ulceras por presión los factores intrínsecos se enfocan en la
patología del paciente, las cuales incluyen varias facetas de las
múltiples enfermedades que contribuyen al desarrollo de estas.
Algunos de estos factores intrínsecos se pueden explicar en la base de los
cambios vasculares, degenerativos, inflamatorios o metabólicos.
Factores extrínsecos están implicados en la patogénesis de las UPP:
presión, cizallamiento, fricción y humedad.

7. Presión
Hiperemia
• Ocurre cuando la presión es aplicada a un área durante
30 min o menos y por lo general se resuelve antes de 1 h
luego de haberse liberado la presión.
Isquemia
• Se desarrolla después de 2 a 6 h de presión continua, si la
presión no es liberada durante el período de resolución
(36 h) los vasos sanguíneos se colapsan y pueden
presentar trombosis.
Necrosis
• Se desarrolla después de 6 h de presión continua;
mientras que la ulceración, en dos semanas o menos
después de la necrosis; por esto, el reposicionamiento es
muy importante.

8. Presión
● El daño causado sólo por presión, iniciará
en tejidos más profundos y se disemina
hacia la superficie de la piel; si la presión es
liberada, la respuesta normal es hiperemia,
pero si persiste, la isquemia inducida por
presión produce intumescencia endotelial y
fuga capilar.
● La acumulación de edema, sangre, células
inflamatorias, desecho tóxico y quizá
bacterias, en forma progresiva lleva a la
muerte muscular, del tejido subcutáneo y
por último del tejido epidérmico .

9. Fuerzas de cizallamiento
• El cizallamiento son fuerzas paralelas que
se producen cuando dos superficies
adyacentes se deslizan una sobre otra. Los
tejidos externos permanecen fijos, mientras
que los más profundos se deslizan,
comprimiendo los vasos sanguíneos.
• La presión que se necesita para disminuir la
aportación sanguínea es menor,
produciendo isquemia del músculo más
rápido. Estas fuerzas son importantes en el
desarrollo de daño tisular profundo.

10. Fuerzas de cizallamiento
Fricción Humedad
La fricción causa ámpulas
intraepidérmicas. Cuando no son
cubiertas, estas lesiones resultan
en erosiones superficiales.
La piel muy húmeda puede
producir maceración y daño
epidérmico además de tener
impacto sobre las fuerzas de
fricción. Grados intermedios de
humedad incrementan la
cantidad de fricción, mientras
que la humedad o sequedad
extrema disminuyen las fuerzas
de fricción entre dos superficies
que se frotan una con otra.

11. Presentación
• Cualquier enfermedad que produzca
inmovilidad y niveles de actividad limitada
incrementa el riesgo de úlceras por presión;
tales como daño medular espinal, demencia,
enfermedad de Parkinson, insuficiencia
cardiaca congestiva grave o enfermedad
pulmonar.
• Los factores de riesgo para úlceras por
presión incluyen la incontinencia, factores
nutricionales y nivel alterado de conciencia.

12. Presentación
• Los factores nutricionales son asociados con
el desarrollo de úlceras por presión,
incluyendo ingestión alimenticia inadecuada,
hipoalbuminemia, linfopenia, disminución
del peso corporal y pliegue tricipital
disminuido.
• Otros factores asociados son incluyen piel
seca, temperatura corporal incrementada,
hipotensión arterial y edad avanzada.

13. Complicaciones
Primarias
A) Locales: originadas por la progresión de
la necrosis llegando a afectar a las
articulaciones y originar fístulas y
hemorragias graves.
B) Sistémicas: anemia, sepsis, amiloidosis
secundaria, endocarditis, tétanos,
carcinoma de células escamosas, fístulas,
complicaciones del tratamiento.

14. Secundarias
Algunas son de origen económico, como
la mayor estancia hospitalaria y el
aumento del costo asistencial; y otras de
tipo clínico, como el retardo en la
recuperación y rehabilitación, las
infecciones nosocomiales y la
yatrogenia

15. Deben registrarse las caracteristicas de la herida, localización, estadío,
y tamaño de toda UPP. La evaluación inicial se puede simplificar en
dos pasos: aparición de úlceras superficiales y úlceras de tercer y
cuarto grado.
La presencia de tejido necrótico, de una escara hiperpigmentada
significa una herida con pocas probabilidades de desbridamiento.
Evaluación
TIME
T I M E
Control de tejido
no viable.
Desbridamiento
Control de la
inflamación e
infección
Medio ambiente
húmedo
Control del
exudado
Estimulación de
los bordes
epiteliales

16. La valoración de seguimiento debe repetirse al
menos cada semana para determinar si un
úlcera esta mejorando o no.
Si una úlcera no muestra mejoría o si persiste
evidencia de infección local después de 4 semanas o
más de cuidados, entonces deben considerarse los
cultivos de la base de la úlcera y biopsia ósea para
cultivo y análisis histológico.

17. Manejo
El tratamiento debe efectuarse, al igual que con el resto
de los síndromes geriátricos, con atención a
los aspectos funcinales, físicos, psicoafectivos y sociales,
con sentido clínico centrado en cada perona, de manera
integral y no sólo en el cuidado de la úlcera.

18. Cuidados de la UPP
● Valorar y estadificar la herida
● Desbridar el tejido necrótico
● Limpiar la herida
● Aplicar apósitos para proporcionar
un lecho de herida húmedo
La asistencia de enfermería
relacionada con las úlceras por
presión es una parte importante de
la práctica de enfermería.
Los componentes de esta asistencia
son:

19. Valoración y estadificación de la herida
Esta valoración debe incluir
antecedentes de la herida, tamaño
y profundidad de la úlcera por
presión, así como cualquier indicio
o signo de tunelación, socavado,
exudado e infección.
Una vez valorada y
documentada la herida, debe
establecerse un plan eficaz de
cuidado de la úlcera por
presión.

20. Desbridamiento del tejido necrótico
El desbridamiento es la
eliminación de tejido necrótico
desvitalizado (negro) o de tejido
esfacelado amarillo. Este se
completa cuando no hay tejido
necrótico y la superficie de la
herida se recubre con tejido de
granulación.
Existen cuatro métodos
disponibles:
Cortante Mecánico
Enzimático Autolítico

21. Limpieza de la herida
El objetivo de la limpieza de la herida es eliminar bacterias, detritus y cantidades
pequeñas de tejido desvitalizado para permitir una cicatrización óptima. Esta puede
realizarse:
Vertiendo una
solución salina
sobre la herida
1 Aplicando
gasas
empapadas en
solución salina
para limpiar el
detritus.
2 Echando
solución salina
sobre la herida
con una pera de
goma.
3
En el caso de una herida que requiera la
eliminación de áreas pequeñas de tejido
desvitalizado no adherente, puede ser
necesaria la irrigación.

22. Apósitos para proporcionar un lecho
de herida húmedo
•Para que cicatrice una úlcera por
presión debe mantenerse un
entorno limpio y húmedo.
•La frecuencia de cambio del
apósito se determinará según las
recomendaciones del fabricante
para el producto seleccionado y el
tipo y cantidad de exudado y
drenaje.
Existen distintos tipos de apósitos:
Alginatos Apósitos de
carbón activado
Apósitos de
colágeno
Apósitos de gel de
poliacrilato
Apósitos de plata Apósitos de
silicona
Espuma de
poliuretano,
hidrocelulares o
hidropoliméricos
Hidrocoloides
Hidrofibra de
hidrocoloide
Hidrogeles
Películas de
poliuretano
(film)

23. Tratamiento no farmacológico
La ingestión proteica es uno de los más
importantes predictores de curación de las
úlceras por presión. Debe administrarse una
ingestión alimenticia adecuada para
prevenir la desnutrición, y las deficiencias
nutricionales deben corregirse.
El tratamiento de las úlceras por presión
incluye el uso de medidas de prevención
tales como los dispositivos reductores de
presión. Algunos de estos dispositivos son:
La cama de aire fluidizado La terapia con aire
fluidizado
El uso de estas camas o
superficies de apoyo
dinámicas similares debe
considerarse en úlceras por
presión estadio III o IV.
Todo este tipo de camas
especiales son más
utilizadas para el
tratamiento que para la
prevención de las úlceras
por presión.

24. Tratamiento farmacológico
Se recomiendan suplementos
minerales (cinc, hierro, cobre) y
vitamínicos (vitamina C, vitamina A,
complejo B) a diario para todos los
pacientes en quienes se sospechen
deficiencias vitamínicas.
Están indicados los antibióticos
sistémicos para pacientes con sepsis,
celulitis, osteomielitis o para la
prevención de endocarditis
bacteriana en personas con
enfermedad cardiaca valvular y que
requieren desbridamiento de una
úlcera por presión.
Están indicados los antibióticos de
cobertura de amplio espectro para
bacilos aerobios gramnegativos,
cocos grampositivos y anaerobios, en
espera de los resultados de cultivos
en pacientes en quienes se sospecha
bacteriemia.
Las úlceras estadios I y II con
frecuencia requieren el uso de alguna
terapia tópica específica, pero existen
datos que sugieren que úlceras más
profundas pueden beneficiarse de
antibióticos tópicos, en particular
cuando existe evidencia de infección
local.
Están contraindicadas las terapias
tópicas de yodo povidona,
clorhexidina, yodo, hipoclorito de
sodio, peróxido de hidrógeno o ácido
acético.

25. • D’Hyver, C., Gutiérrez Robledo, L. M., &
Zúñiga Gil, C. H. (2019). Geriatría (4.a ed.).
Manual Moderno.
• Tabloski, P. A. (2010). Enfermería
gerontológica (2.a ed.). Pearson Education.
• Bermejo, C., & Rodríguez, J. (2017). Manual
Terapéutico en Geriatría (2.a ed.). Editorial
Médica Panamericana.
Bibliografía